Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Внезапная сердечная смерть у спортсменов

Авторы:

Robert S. McKelvie

, MD, PhD, Western University

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Предположительно у 1-3 из 100 000 очевидно здоровых молодых спортсменов развивается внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, и они умирают внезапно во время занятий спортом. Мужчины страдают до 10 раз чаще, чем женщины. У баскетболистов и игроков в американский футбол в США а также футболистов в Европе может быть высокий риск развития этого заболевания (1, 2).

Среди юниоров внезапная сердечная смерть может возникнуть из-за многих причин (см. таблицу Причины внезапной сердечно-сосудистой смерти у юниоров), но наиболее частыми из них являются

Commotio сordis (внезапная желудочковая тахикардия или фибрилляция, возникшая после удара в прекардиальную область) представляет опасность для спортсменов с тонкими, податливыми стенками грудной клетки, даже в отсутствие сердечно-сосудистых расстройств. Нарушения сердечной функции может возникать при ударе умеренной силы (например, бейсбольным мячом, хоккейной шайбой, мячом для лякросса) или столкновении с другим игроком во время уязвимой фазы реполяризации миокарда.

К другим причинам относятся наследственные аритмические синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада). Некоторые юниоры умирают от разрыва аневризмы аортысиндроме Марфана).

У взрослых спортсменов внезапная сердечная смерть обычно обусловлена

Иногда причинами могут быть гипертрофическая кардиомиопатия или приобретенный порок сердца.

При других состояниях, приводящих к внезапной смерти у спортсменов (например, бронхиальной астме, тепловом ударе, осложнениях, связанных с применением незаконных или увеличивающих работоспособность препаратов), желудочковая тахикардия или фибрилляция становится финальным, а не первичным событием.

Симптомы аналогичны таковым при сердечно-сосудистом коллапсе, диагноз очевиден.

Экстренное лечение с поддержанием жизненно важных функций оказывается успешным менее чем в 20% случаев. Эта цифра может увеличиться, поскольку распространение общедоступных автоматизированных наружных дефибрилляторов расширяется. Выживших спортсменов наблюдают, проводят лечение или коррекцию симптомов основного заболевания. В части случаев может потребоваться обязательная имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Таблица
icon

Причины внезапной сердечно-сосудистой смерти у юниоров

Commotio cordis

Аномалии коронарных артерий (например, аномальное отхождение ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, гипоплазия коронарной артерии)

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Туннелированная передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии

Миксоматозная дегенерация митрального клапана

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (только антеградное проведение)

Катехоламинергическая полиморфная тахикардия

Тахикардия из выносящего тракта правого желудочка

Саркоидоз сердца

Травма сердца

Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

Общие справочные материалы

  • 1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 276(3):199–204, 1996.

  • 2. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016.

Скрининг состояния сердечно-сосудистой системы для определения возможности занятий спортом

Для оценки риска развития неблагоприятных событий перед началом занятий спортом в США обычно проводят скрининг, который повторяется каждые 2 года (для спортсменов школьного возраста) или каждые 4 года (для студентов и более старших спортсменов). В Европе скрининг повторяется каждые 2 года независимо от возраста.

Рекомендации по скринингу в США среди людей студенческого возраста (Screening recommendations in the US for college-age young adults), равно как для детей и подростков, включают в себя следующее:

  • Сбор медицинского, семейного и лекарственного анамнеза (включая использование допинга и препаратов, предрасполагающих к манифестации синдрома удлиненного QT)

  • Объективное обследование (включая измерение артериального давления и аускультацию сердца в положении лежа и стоя)

  • Избранные исследования в зависимости от обстоятельств, выясненных при сборе анамнеза или объективном обследовании

Европейское руководство (European guidelines ) отличается от американского в том, что скрининговая электрокардиограмма (ЭКГ) рекомендуется для всех детей, подростков и спортсменов студенческого возраста.

Скрининг пожилых людей (35 лет или старше) может включать тест с постоянно возрастающей физической нагрузкой до возникновения лимитирующих симптомов.

Анамнез и обследование не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью; часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, потому что распространенность кардиологических нарушений среди практически здорового населения очень низка. Использование скрининговой ЭКГ или эхокардиографии улучшило бы выявление заболеваний, но привело бы к дополнительному росту числа ложноположительных диагнозов, а кроме того, на популяционном уровне их внедрение непрактично.

Генетическое тестирование с целью диагностики гипертрофической кардиомиопатии или синдрома удлиненного QT не рекомендуется или даже невозможно для проведения скрининга спортсменов.

Выборочное тестирование

Спортсменам с наличием гипертрофической кардиомиопатии, синдрома удлиненного интервала QT или синдрома Марфана в семейном анамнезе или с симптомами этих заболеваний показано проведение дополнительного обследования, обычно включающего ЭКГ и/или эхокардиографию. Подтверждение любого из этих состояний запрещает занятия спортом.

Спортсмены с пресинкопальными и синкопальными состояниями могут быть обследованы на предмет аномалий венечных артерий (например, посредством коронарографии).

Если на ЭКГ выявлены атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц 1, полная поперечная блокада сердца, истинная блокада правой ножки пучка Гиса или блокада левой ножки пучка Гиса, или же наблюдаются клинические или ЭКГ-признаки наджелудочковых или желудочковых нарушений ритма – необходимо выяснить наличие заболеваний сердца.

Если на эхокардиографии (или случайным образом) обнаруживается расширение аорты, необходимо провести дальнейшее обследование.

Рекомендации

Спортсмены должны быть предупреждены о недопустимости применения запрещенных медикаментов. Пациенты с легким или умеренным пороком клапанов сердца могут заниматься активной физической деятельностью, однако пациенты с тяжелыми пороками клапанов сердца, особенно со стенотической формой, не должны участвовать в спортивных соревнованиях и в активных видах спорта высокой интенсивности. Пациенты с большинством структурных или аритмогенных заболеваний сердца (например, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аритмогенная дисплазия правого желудочка) не должны принимать участие в спортивных соревнованиях или заниматься высокоинтенсивными оздоровительными видами спорта.

Основные положения

  • Внезапная сердечная смерть во время физической нагрузки случается редко и чаще всего обусловлена наличием гипертрофической кардиомиопатии (у юниоров) и ишемической болезни сердца (у взрослых спортсменов).

  • Скрининг юниоров (от детского до юношеского возраста) осуществляется посредством сбора анамнеза и проведения физикального осмотра; те, у кого обнаруживаются отклонения или отягощенный семейный анамнез, обычно проходят ЭКГ и/или эхокардиографию.

  • Скрининг старших участников проводится посредством сбора анамнеза, физикального осмотра и, как правило, нагрузочного теста.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ