Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение – сердечно-легочная реанимация, включая немедленную дефибрилляцию.
(См. также Обзор аритмий).
Фибрилляция желудочков (ФЖ) возникает вследствие множественной волновой электрической активности с механизмом риентри и проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) очень быстрыми волнами, нерегулярными по времени и морфологии.
ФЖ наблюдается у 70% пациентов в момент остановки кровообращения и также является терминальным событием при многих нарушениях. В целом, у большинства пациентов с ФЖ присутствует заболевание сердца (как правило, ишемическая кардиомиопатия, но может быть гипертрофическая кардиомиопатия или дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка или синдром Бругада). Пациенты, у которых не было выявлено основного заболевания, считаются имеющими идиопатическую ФЖ. Риск ФЖ при многих заболеваниях увеличивается при электролитных нарушениях, ацидозе, гипоксемии или ишемии.
Фибрилляция желудочков значительно реже встречается среди младенцев и детей, у которых более типичной причиной остановки кровообращения является асистолия.
© Springer Science+Business Media
Image courtesy of L. Brent Mitchell, MD.
Идиопатическая фибрилляция желудочков
Пациентов, которые были реанимированы после остановки сердца при ФЖ, обычно обследуют на наличие сердечных заболеваний, в частности ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, и каналопатии. Если комплексное электрокардиографическое исследование, методы визуализации и провокационные тесты не выявили ни одной причины данного заболевания, то считается, что пациент страдает идиопатической фибрилляцией желудочков. Считается, что у некоторых из этих пациентов, вероятно, имеется нераспознанное или неизвестное генетическое заболевание. Из-за вероятности того, что заболевание носит семейный характер, рекомендуется, чтобы члены семьи прошли клиническое обследование на возможные сердечные события (например, обмороки, сердцебиения) и ограниченное тестирование, включая ЭКГ, нагрузочный тест и эхокардиографию. Роль генетического тестирования не определена. Лечение заключается в имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе.
Лечение фибрилляции желудочков
Дефибрилляция
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
Лечение фиблилляции желудочков заключается в проведении сердечно-легочной реанимации, включая дефибрилляцию. Вероятность успеха при незамедлительной (в течение 3 минут) дефибрилляции составляет около 95%, при условии отсутствия предсуществующей недостаточности насосной функции сердца. Если же она есть, даже незамедлительная дефибрилляция будет сопровождаться лишь 30% успехом, и большинство реанимированных больных умирают от недостаточности кровообращения до выписки из стационара.
Пациенты, имеющие ФЖ без обратимой или транзиторной причины, находятся в группе повышенного риска будущих эпизодов ФЖ и внезапной смерти. Большинству этих пациентов требуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора; многие нуждаются в сопутствующем приеме антиаритмических препаратов с целью снижения частоты последующих эпизодов желудочковой тахикардии и ФЖ.
