Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дыхательные пути и дыхательные устройства

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция рот-в-рот проводится редко. Выдыхаемый воздух содержит от 16 до 18% кислорода и от 4 до 5% углекислого газа, что является достаточным для поддержания близких к норме значений кислорода и углекислого газа в крови. Больший объем воздуха может вызвать вздутие желудка и связанный с этим риск аспирации.

Мешочно-клапанные маски

Мешочно-клапанные маски состоят из дыхательного мешка (реанимационный мешок) с нереверсивным клапанным механизмом и мягкой маски для соприкосновения с тканями лица; при подключении к источнику кислорода они поставляют от 60 до 100% вдыхаемого кислорода (см. также Искусственная вентиляция легких мешком Амбу). В руках опытных практиков ИВЛ с помощью мешка Амбу обеспечивает адекватную временную вентиляцию во многих ситуациях, что позволяет выиграть время. Тем не менее при использовании мешочно-клапанной маски > 5 минут воздух, как правило, попадает в желудок и для эвакуации скопленного воздуха следует установить назогастральную трубку.

Мешок Амбу не поддерживает проходимость дыхательных путей, поэтому пациентам с релаксацией мягких тканей нужна жесткая фиксация в требуемой позе (см. рисунки Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей [Head and neck positioning to open the airway] и Выдвижение нижней челюсти [Jaw lift]), а также дополнительные устройства для поддержания проходимости дыхательных путей.

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: расположение пациента в позиции человека, нюхающего утренний воздух, ухо и яремная ямка выровнены, лицом к потолку, дыхательные пути открыты. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

Выдвижение нижней челюсти

Выдвижение нижней челюсти

Ротоглоточный воздуховоды или носоглоточный воздуховоды могут быть использованы во время вентиляции мешком Амбу для того, чтобы мягкие ткани ротоглотки не заблокировали дыхательные пути. Эти устройства вызывают рвотные позывы у пациентов, находящихся в сознании, и могут спровоцировать рвоту и аспирацию, поэтому их следует применять с осторожностью.

Существует несколько методов подбора правильного размера ротоглоточного воздуховода, наиболее распространенный – это расстояние между углом рта пациента и углом челюсти.

Реанимационные дыхательные мешки используются также с воздуховодами, в т. ч. с эндотрахеальными трубками, а также надгортанными и фарингеальными воздуховодами. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан сброса давления, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях (как правило, от 35 до 45 см вод. ст.); врач должен контролировать настройки клапана, чтобы избежать случайной гиповентиляции. При необходимости клапан сброса давления можно отключить для того, чтобы обеспечить достаточное давление.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей мягкими тканями и создать эффективный канал для вентиляции, в ротоглотку могут быть вставлены гортанные дыхательные маски или другие внутриглоточные дыхательные устройства (см. рисунок Ларингеальная маска [Laryngeal mask airway]). Многие ГДМ позволяют ввести эндотрахеальный зонд или зонд для желудочной декомпрессии. Как следует из названия, эти устройства герметично устанавливаются вдоль входа в гортань (а не только у лица), и, таким образом, позволяют избежать проблем с адекватным поддержанием клапана маски для лица и риском смещения челюсти и языка. ГДМ стали стандартным методом спасения в ситуациях, когда эндотрахеальная интубация невозможна, а также в некоторых чрезвычайных ситуациях. Осложнения включают рвоту и рвотные позывы у пациентов, имеющих сохраненный рвотный рефлекс, и которые получили избыточную вентиляцию.

Есть множество методов для установки этих масок (см. Установка ларингеальной маски). Стандартный подход: упереться спущенной маской в твердое небо (используя длинный палец доминантной руки) и поворачивать ее в области корня языка пока маска не достигнет гортаноглотки таким образом, чтобы кончик находился в верхней части пищевода. Когда маска займет правильное положение, ее следует раздуть. Раздувают маску до половины рекомендуемого объема. В новых моделях масок надувная манжета заменена на гель, который герметизирует дыхательный контур.

Хотя гортанные маски не изолируют дыхательные пути от пищевода так, как это делают интубационные трубки, они имеют некоторые преимущества по сравнению с мешочно-клапанными масками (мешками Амбу).

  • Это минимизирует раздувание желудка

  • Это обеспечивает некоторую защиту от пассивной регургитации

Новые версии этих масок имеют отверстие, через которое небольшая трубка может быть вставлена в желудок.

Эффективность герметизации дыхательного контура в ГДМ, в отличие от эндотрахеальных трубок, не коррелирует с давлением наполнения маски воздухом. При использовании эндотрахеальных трубок, высокое давление надувного баллона вызывает герметичность контура; с применением ГДМ, чрезмерное внутреннее давление делает маску жестче и менее адаптируемой к анатомии пациента. Если герметичность контура является недостаточной, то давление маски должно быть снижено; если этот подход не работает, следует применить маску большего размера.

В чрезвычайных ситуациях ларингеальные маски следует рассматривать в качестве «промежуточного» устройства. Длительное размещение, перераздувание маски или, и то, и другое могут сжимать язык и вызвать его отек. Кроме того, если пациенту в сознании перед постановкой ларингеальной маски дать миорелаксанты (например, при ларингоскопии), у него может развиться рвота и аспирация после окончания действия препаратов. При адекватной вентиляции и присутствии фарингеального рефлекса устройство удаляется, в другом случае вводятся препараты для устранения фарингеальной реакции с целью использования другого метода интубации.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

ГДМ - это трубка – это трубка с надуваемой манжетой, которую вставляют в ротоглотку. A: Сдутая манжета вводится в ротовую полость. B:Указательным пальцем манжету направляют в зону над гортанью. C: При установке в нужном положении манжету надувают.

В некоторых новых манжетах используется гель, который обеспечивает дыхательный контур не хуже надуваемой манжеты.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Эндотрахеальные трубки

Эндотрахеальная трубка вставляется непосредственно в трахею через рот или, реже, нос. Эндотрахеальные трубки имеют объемную, низкого давления, наполняемую манжету, чтобы предотвратить утечку воздуха и минимизировать риск аспирации. Трубки с манжетами традиционно использовались только у взрослых и детей > 8 лет; однако сейчас они используются у младенцев и детей младшего возраста, чтобы ограничить утечку воздуха или аспирацию (особенно во время транспортировки). Иногда манжетки не раздувают или раздувают только в той степени, которая необходима для предотвращения очевидной утечки.

Эндотрахеальная трубка является окончательным методом обеспечения проходимости воздуха в дыхательные пути способом механической вентиляции коматозных пациентов и пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальная трубка также позволяет проводить очистку нижних дыхательных путей. Хотя во время остановки сердца препараты могут быть введены через интубационную трубку, эта практика не рекомендуется.

Размещение трубки, как правило, требует ларингоскопии, которая проводится квалифицированным специалистом, но также используются новые различные устройства, которые обеспечивают другие способы введения (см. Интубация трахеи).

Другие устройства

Существуют другие спасательные вентиляционные устройства, гортанная труба или twin-Lumen (например, Combitube®, King LT®). Эти устройства используют 2 воздушных шара, чтобы фиксироваться выше и ниже гортани, и имеют вентиляционные отверстия между воздушными шарами. Как и гортанная дыхательная маска, длительное размещение и перераздувание баллона может вызвать отек языка (см. Как вставить пищеводно-трахеальную двойную просветную трубку (Combitube®) или королевскую гортанную трубку).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ