Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

(остроконечные бородавки; остроконечные кондиломы; венерические бородавки; аногенитальные бородавки)

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последнее изменение содержания дек 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки кожи, а другие типы вызывают возвышающиеся или плоские генитальные кондиломы (поражения кожи или слизистых оболочек гениталий). Инфицирование некоторыми типами ВПЧ может привести к возникновению рака. Диагноз внешних бородавок основан на их клиническом внешнем виде. Существует многовариантное лечение, но немногие предложения высокоэффективны, если их не применять систематически в течение недель и месяцев. Генитальные бородавки могут самостоятельно исчезать без лечения у иммунокомпетентных пациентов, но могут переходить в хроническую форму и широко распространяться у пациентов со сниженным клеточно-опосредованным иммунитетом (например, из-за беременности или ВИЧ-инфекции). В настоящее время для защиты от многих штаммов ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки и рак, доступны вакцины.

ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем (ЗППП). ВПЧ настолько распространен, что 80% сексуально активных невакцинированных мужчин и женщин заражаются вирусом в какой-то момент своей жизни (1 Общие справочные материалы Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает развитие бородавок. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки кожи, а другие типы вызывают возвышающиеся или плоские генитальные кондиломы (поражения кожи... Прочитайте дополнительные сведения  Общие справочные материалы ). В США ежегодно около 14 миллионов человек заражаются ВПЧ; до того, как вакцина против ВПЧ стала доступной, ежегодно около 340 000 - 360 000 пациентов обращались за помощью в связи с генитальными бородавками, вызванными ВПЧ.

Большинство инфекций ВПЧ спонтанно разрешаются в течение 1–2 лет, но некоторые переходят в хроническую форму.

Общие справочные материалы

Этиология инфекции ВПЧ

Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые из них вызывают обычные бородавки кожи Бородавки Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное... Прочитайте дополнительные сведения Бородавки . Некоторые вырусы поражают, в первую очередь, кожу и слизистую оболочку аногенитальной области, а также орофарингеальные и ларингеальные области.

Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают

  • Генитальные бородавки (остроконечная кондилома)

  • Внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, заднего прохода или полового члена

  • Рак ануса, гортани, мочевого пузыря и ротоглотки

  • Бовеноидный папулез

Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека, такие как бородавки гортани и ротоглотки. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ. Практически все случаи рака шейки матки провоцируются ВПЧ; около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 35 и 39. Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта; тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки. ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище и половой член.

Здравый смысл и предостережения

  • Практически весь рак шейки матки вызывается ВПЧ.

Вирус папилломы человека передается от поражений во время контакта с кожей. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном контакте, но может быть и контакт пальцами, оральный и непроникающий половой контакт.

Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.

Симптомы и признаки инфекции ВПЧ

Бородавки появляются после инкубационного периода 1–6 месяцев.

Видимые аногенитальные бородавки обычно мягкие, влажные, малого размера розовые или серые полипы (приподнятые поражения), которые

  • Могут увеличиваться в размерах

  • Могут перерождаться в бородавки на ножке

  • Имеют шероховатую поверхность

  • Могут образовывать скопления

Бородавки обычно бессимптомные, но у некоторых пациентов наблюдается зуд, жжение или дискомфорт.

У мужчин бородавки вырастают обычно под крайней плотью, на корональной борозде, в области мочеиспускательного канала и на стержне полового члена. Они могут появиться вокруг заднего прохода и в прямой кишке, особенно у гомосексуалистов.

У женщин бородавки появляются обычно на вульве, стенке влагалища, шейке и промежности; уретра и анальная область могут быть тоже поражены.

Вирус папилломы человека 16 и 18 типов обычно вызывает плоские эндоцервикальные или анальные бородавки, которые трудно увидеть и диагностировать клинически.

Изображения генитальных бородавок

Диагностика инфекции ВПЧ

  • Клиническая оценка, иногда включая кольпоскопию, аноскопию или, и то, и другое

Генитальные бородавки обычно диагностируются клинически. Их внешний вид обычно отличается от широких кондилом Вторичный сифилис Вторичный сифилис вторичного сифилиса (для которых характерна плоская вершина) и от карцином. Однако, серологические тесты на сифилис Диагностические тесты на сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции.... Прочитайте дополнительные сведения  Диагностические тесты на сифилис (STS) должны быть сделаны сначала и 3 месяца спустя. Может понадобиться биопсия атипичных, кровоточащих, изъязвляющих или постоянных бородавок, чтобы исключить карциному.

Эндоцервикальные и анальные бородавки можно визуализировать только кольпоскопией и аноскопией. Применение 3–5%-го раствора уксусной кислоты в течение нескольких минут до кольпоскопии делает бородавки белее и улучшает визуализацию и диагностику маленьких бородавок.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для определения ДНК ВПЧ подтверждают диагноз и позволяют типировать вирус папилломы человека, но их роль в лечении ВПЧ еще не ясна.

Лечение инфекции ВПЧ

  • Механическое удаление (например криотерапия, электрокаустика, удаление лазером или хирургическим путем)

  • Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)

Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.

Поскольку ни одно лечение не является более эффективным, чем другие, при лечении аногенитальных бородавок следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами и опытом практикующего (см. Руководство ЦКЗ по лечению ЗППП за 2015 год: аногенитальные бородавки).

Генитальные бородавки могут быть удалены

  • Криотерапию

  • Электрокоагуляция

  • Laser

  • Хирургическое удаление

  • Иногда местное лечение

Местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Удаление резектоскопом может быть самым эффективным лечением; используется общее анестезирующее средство.

Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин, 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (более новый продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия). Они широко используются, но обычно требуют многократного применения в течение недель или месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.

Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.

При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом 2 или 3 раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания. Интрауретральные поражения, как правило, контролирует уролог.

Эндоцервикальные поражения нельзя лечить до получения результатов мазка Папаниколау, которые исключают другие цервикальные отклонения (например, дисплазию, рак), диктующие дополнительное лечение.

При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.

Половым партнерам женщин с эндоцервикальными бородавками и пациентов с бовеноидным папулезом нужно порекомендовать регулярно проверяться на связанные с вирусом папилломы человека поражения. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке.

Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.

Лечение рака, вызываемого ВПЧ, рассматривается в другом разделе РУКОВОДСТВА

Профилактика инфекции ВПЧ

Доступны 9-ти валентная вакцина и четырехвалентная вакцина, которые защищают от 2 типов вируса папилломы человека (типы 6 и 11), которые вызывают > 90% видимых остроконечных бородавок. Эти вакцины также защищают от двух типов ВПЧ (типы 16 и 18), которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. 9-валентная вакцина также защищает от других типов вируса папилломы человека (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки. Также доступна двухвалентная вакцина, которая защищает только от типов 16 и 18. Ниже приводятся актуальные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ККПИ) Центров по контролю за заболеваниями:

И для женщин и для мужчин до 26 лет вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет (может начинаться в возрасте 9 лет) и для ранее невакцинированных или недостаточно вакцинированных пациентов в возрасте 26 лет.

Для взрослых от 27 до 45 лет: клиницистам следует принять участие в обсуждении общих вопросов с пациентами, чтобы определить, следует ли им делать прививку.

Из-за местоположения этих бородавок презервативы, возможно, не полностью защищают от инфекции.

Основные положения

  • Генитальные бородавки вызываются несколькими типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

  • ВПЧ 16-го и 18-го типа вызывает около 70% случаев рака шейки матки и может приводить к раку в других участках, включая вульву, влагалище, половой член и ротоглотку.

  • Бородавки диагностируют путем осмотра; доступен анализ на ВПЧ, но его роль в контроле ВПЧ остается неясной.

  • Удаление бородавок проводят механическим способом или с помощью различных местных препаратов.

  • Вакцинация против ВПЧ рекомендована детям и молодым людям обоих полов.

Дополнительная информация

Следующие англоязычные ресурсы могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ