Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Краткий обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Грибковые инфекции часто классифицируются как

  • Условно-патогенный

  • Первичный

Условно-патогенные инфекции – те, которые развиваются главным образом у хозяев с ослабленным иммунитетом; первичные инфекции могут развиться и у иммунокомпетентных хозяев.

Грибковые инфекции могут быть

  • Системными

  • Местными

Местные грибковые инфекции, как правило, поражают кожу ( Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses)), полость рта (вызвывая стоматит) и/или влагалище (вызывая кандидозный вагинит) и могут проявляться у людей с нормальным или ослабленным иммунитетом.

Условно-патогенные грибковые инфекции

Множество грибов – условно-патогенны и являются обычно непатогенными, за исключением людей с ослабленным иммунитетом. Причинами иммунодефицита являются СПИД, азотемия, сахарный диабет, лимфома, лейкемия, другие гематоонкологические заболевания, ожоги, а также терапия кортикостероидами, иммуносупрессорами или антиметаболитами. У пациентов, которые проводят более нескольких дней в палате интенсивной терапии и реанимации, может понизиться иммунитет на фоне медицинских процедур, основных заболеваний и/или недостаточного питания.

Типичные условно-патогенные системные грибковые инфекции (микозы) включают:

Системные микозы, поражающие только пациентов с ослабленным иммунитетом, часто проявляются остро с быстро прогрессирующей пневмонией, фунгемией или проявлениями легочного распространения патологического процесса.

Первичные грибковые инфекции

Первичные грибковые инфекции обычно возникают через вдыхание грибковых спор, что может вызывать ограниченную пневмонию как первичное проявление инфекции.

У иммунокомпетентных пациентов системные микозы, как правило, имеют хроническое течение; диссеминированные микозы с пневмонией и сепсисом редки и, если и развиваются поражения легкого, то они обычно медленно прогрессируют. Могут пройти месяцы, прежде чем на явление обратят внимание в медицинском плане или поставят диагноз. Симптомы редко интенсивны при таком хроническом микозе, но могут проявляться лихорадкой, ознобом, потоотделением ночью, анорексией, потерей веса, недомоганием и депрессией. Различные органы могут быть поражены.

У первичных грибковых инфекций может быть характерное географическое распространение, которое особенно верно для местного микоза, вызванного определенными диморфными грибами. Например:

  • Кокцидиоидомикоз: ограничен прежде всего юго-западом США, Вашингтоном, северной Мексикой и Центральной и Южной Америкой

  • Гистоплазмоз: проявляется прежде всего на восточной и относящейся к Среднему Западу территории США и в некоторых районах Центральной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии

  • Бластомикоз: ограничен Северной Америкой и Африкой

  • Паракокцидиоидомикоз (прежде южноамериканский бластомикоз): ограничен этим континентом

Однако у туристов болезнь может проявиться в любое время после возвращения из эндемичных областей.

Когда грибы распространяются от основного очага в легких, проявления могут быть характерными, например:

  • Криптококкоз: обычно хронический менингит

  • Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз: генерализованное поражение ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг)

  • Бластомикоз: одиночные или множественные поражения кожи или поражение центральной нервной системы, костей или простаты

  • Кокцидиоидомикоз: инфекции костей и суставов, поражения кожи и менингит

Диагностика

  • Посев и окрашивание

  • Гистопатология

  • Серологические тесты (в основном для Aspergillus, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, и Histoplasma)

  • Молекулярная диагностика

Если клиницисты подозревают острую или хроническую первичную грибковую инфекцию, они должны получить подробную информацию о путешествиях и проживании, чтобы определить, были ли пациенты подвержены определенному местному микозу, возможно годами раньше.

Легочные грибковые инфекции нужно отличать от опухолей и хронических пневмоний, вызванных негрибковыми организмами, такими как микобактерии (в том числе туберкулез). Образцы берут для выделения культуры грибков и микобактерий, а также для гистопатологии. Для постановки диагноза обычно достаточно образцов мокроты, но иногда для получения адекватного материала могут потребоваться бронхоальвеолярные смывы, трансторакальная пункционная биопсия или даже операционное вмешательство.

Грибы, которые вызывают первичные системные инфекции, легко распознать гистопатологически. Однако идентификация определенного гриба может быть трудной и обычно требует грибковой культуры. Клиническое значение положительных культур мокроты может быть неясным, если выявляются грибы комменсалы (например, Candida albicans) или грибы, распространенные в окружающей среде (например, вида Aspergillus). Таким образом, могут потребоваться другие данные (например, такие факторы организма, как иммуносупрессия, серологические анализы, тканевая инвазия), чтобы установить диагноз.

Серологические анализы могут использоваться для подтверждения диагноза многих системных микозов, если культура и гистопатология недоступны или не дают полной картины, хотя немногие из них позволяют установить точный диагноз. Особенно полезны следующие анализы:

  • Определение специфических для организма антигенов, особенно виды Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum и виды Aspergillus (иногда отмечается перекрестная реактивность с другими грибками при каждом из этих серологических тестов)

  • Сывороточный бета-глюкан, который часто обнаруживается при инвазивном кандидозе, а также при инфекциях, вызванных Pneumocystis jirovecii

  • реакция связывания комплемента и более новые иммуноферментные анализы для антител при кокцидиоидомикозе, которые являются достаточно специфическими и не требуют доказательства в виде возрастающих уровней (высокие титры подтверждают диагноз и указывают на высокий риск экстрапульмонарной диссеминации)

У большинства других анализов на противогрибковые антитела – низкая чувствительность, специфичность или и то, и другое и, поскольку требуется измерение титров в острой стадии и в период выздоровления, использоваться для определения начальной терапии они могут.

Молекулярная диагностика становится полезным инструментом для идентификации молекулярных компонентов некоторых грибковых инфекций. Одобренные FDA тесты включают в себя ДНК-зонды, которые используют образцы культур для идентификации Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides и тесты полимеразной цепной реакции или гибридизации ДНК, которые используют образцы культуры крови для идентификации Candida. Времяпролетная масс-спектрометрия с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-TOF масс-спектрометрия), выполняемая на образцах культура, также может выполняться для идентификации представителей рода Candida.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ