Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инфекционный увеит

Авторы:

Kara C. LaMattina

, MD, Boston University School of Medicine

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Увеит вызывают ряд инфекционных заболеваний (см. таблицу Инфекционные причины увеита). Наиболее распространены токсоплазмоз, вирус простого герпеса и вирус опоясывающего лишая. Различные организмы поражают различные части увеального тракта.

Таблица
icon

Инфекционные причины увеита

Частота

Вирусы или инфекции

Часто встречающиеся

Редко встречающиеся

Pneumocystis jirovecii*

Редкая

Aspergillus spergillus

Candida

Cryptococcus

Leptospirosis

Tropheryma whippelii;

Вирус Западного Нила

Вирус чикунгунья

*Особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз является наиболее частой причиной развития ретинита у иммунокомпетентных пациентов. Большинство случаев развиваются в постнатальном периоде, однако в странах, для которых инфекция является эндемичной, могут возникать и врожденные случаи. Помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения могут возникать из-за присутствия клеток в стекловидном теле, а также из-за поражений или шрамов на сетчатке. Вовлечение в процесс прилегающего переднего отрезка глаза может приводить к глазной боли, покраснению и светобоязни. Лабораторная диагностика должна включать в себя титр антител к Toxoplasma gondii в сыворотке крови.

Лечение рекомендовано пациентам с поражением задних структур, которое угрожает необходимым для сохранения зрения структурам глаза, например, диску зрительного нерва или макуле, а также пациентам с ослабленным иммунитетом. Терапия включает в себя пириметамин, сульфаниламиды, клиндамицин и в некоторых случаях системные кортикостероиды. Однако кортикостероиды не рекомендуется применять без назначения компенсирующей их эффекты противомикробной терапии. Токсоплазмоз может рецидивировать, и пациентам с поражениями, угрожающими зрению, может понадобиться длительная профилактика с триметоприм-сульфаметоксазолом. Следует избегать назначения парабульбарных и интраокулярных кортикостероидов длительного действия (таких как, триамицинолона ацетонид - в РФ не зарегистрирован).

Пациентов с незначительными периферическими поражениями, не затрагивающими важных структур глаза, можно вести без назначения лечения, медленное улучшение начнет наступать через 1–2 месяца.

Герпесвирусы: HSV и VZV

Вирус простого герпеса (HSV) является возбудителем переднего увеита. Вирус ветряной оспы (ВВО) реже является возбудителем, однако риск развития переднего увеита, вызванного вирусом ветряной оспы, увеличивается с возрастом пациента. И HSV и VZV могут вызвать задний увеит, хотя он является менее распространенным.

Симптомы переднего увеита включают:

  • Глазную боль

  • Светобоязнью

  • Снижением остроты зрения

Признаки включают в себя

  • Покраснение

  • Конъюнктивальная инъекция и воспаление передней камеры (точки и вспышки), часто сопровождаются воспалением роговицы (кератит)

  • Снижение чувствительности роговицы

  • Пятнистая или секторальная атрофия радужной оболочки

Внутриглазное давление также может быть повышенным; повышение можно обнаружить с помощью аппланационной тонометрии с помощью, например, тонометра Голдмана, пневмотонометра, электронного тонометра вдавливания, или, если они не доступны, тонометра Шиотца.

Лечение должно назначаться офтальмологом и включает местные кортикостероиды, мидриатики. Кроме того, необходимо назначить ацикловир (400 мг 5 раз/день перорально при вирусе простого герпеса и 800 мг 5 раз/день перорально при вирусе опоясывающего герпеса) или валацикловир (1г перорально 2 раза в день при вирусе простого герпеса и 1 г перорально 3 раза в день при вирусе опоясывающего герпеса). Пациентам с повышенным внутриглазным давлением рекомендовано назначать капли для его снижения.

Острый некроз сетчатки (ОНС) является быстро прогрессирующей формой ретинита, и является менее распространенным проявлением вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса. ОНС обычно проявляется сливным ретинитом, окклюзионным васкулитом сетчатки и умеренным или тяжелым воспалением стекловидного тела. В трети случаев в процесс ОНС вовлекаются оба глаза и отслойка сетчатки возникает в ¾ случаев. ОНС может возникать у пациентов с ВИЧ/СПИДом, однако у большинства таких пациентов менее выражено воспаление стекловидного тела. Для диагностики ОНС рекомендована биопсия стекловидного тела с последующим бактериологическим исследованием и ПЦР. Лечение – ацикловир, ганцикловир или фоскарнет внутривенно, интравитреально ганцикловир или фоскарнет и валацикловир или валганцикловир перорально.

Герпесвирусы: Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) – наиболее распространенная причина развития ретинита у пациентов с ослабленным иммунитетом, но заболеваемость снизилась у пациентов с ВИЧ/СПИДом, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). В настоящее время 5% этих пациентов страдают данным заболеванием. Наиболее подвержены инфицированию пациенты с CD4+ менее 100 клеток/микролитре ЦМВ ретинит может также возникать у новорожденных и у пациентов на иммуносупрессивной терапии, но это случается нечасто. ЦМВ редко вызывает передний увеит у иммунокомпетентного человека.

Симптомы ретинита, вызванного ЦМВ, включают: расплывчатое зрение, слепые пятна, плавающие частички (в стекловидном теле), вспышки и потерю зрения. Однако инфекция часто бессимптомна.

Диагноз во многом основывается на прямом и непрямом офтальмоскопическом исследовании; использование серологических тестов ограничено, хотя подтверждением может быть анализ водянистого секрета, если диагноз сомнителен.

Пациентам с ВИЧ/СПИД назначают системное или интравитреальное лечение ганцикловиром, фоскарнетом, или системное лечение валганцикловиром. Терапия обычно продолжается до тех пор, пока не будет получен ответ на комбинированную антиретровирусную терапию (CD4+ > 100 клеток/мкл как минимум 3 месяцев). Пациенты с количеством клеток CD4+ < 50 клеток/мкл, должны проверяться на ЦМВ-ретинит каждые 3 месяца, даже при отсутствии симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Глаукому
Видео
Глаукому
Внутри глаза находятся две заполненные желеобразной жидкостью камеры. Внутриглазная (глазная) жидкость отвечает за поддержание нормальных показателей...
Промывание глаза
Видео
Промывание глаза

Последнее

НАВЕРХ