Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Синдром «сухого глаза»

(ксерофтальмия)

Авторы:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания авг 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой хроническое двустороннее поражение конъюнктивы и роговицы, характеризующееся уменьшением продукции слезы и нарушением стабильности прекорнеальной слезной пленки. Симптомы включают зуд, жжение, раздражение и светобоязнь. Диагноз устанавливается клинически; вспомогательно может проводиться проба Ширмера. Лечение заключается в применении заменителей слезы и, в некоторых случаях, окклюзии слезных точек.

Этиология

Существует 2 главных типа:

  • ССГ, вызванный недостаточной продукцией водной составляющей прекорнеальной слезной пленки.

  • ССГ, вызванный недостаточной продукцией слезы или ускоренным испарением слезы.

Синдром «сухого глаза», связанный с дефицитом слезы, чаще всего представляет собой изолированное идиопатическое состояние у женщин в постменопаузе. Он также довольно часто является составной частью синдрома Шегрена, РА или СКВ. Реже, он является вторичным, возникающим вследствие других состояний, которые приводят к рубцеванию слезных протоков (например, рубцовый пемфигоид, синдром Стивенса – Джонсона, трахома). Он может быть результатом повреждения или неправильного функционирования слезной железы вследствие реакции «трансплантат против хозяина», ВИЧ (диффузном инфильтративном лимфоцитозном синдроме), локальной лучевой терапии или семейной дисаутономии.

Эвапорационный синдром «сухого глаза» вызывается неадекватным слоем липидов на поверхности водной слезной пленки вследствие аномально быстрого испарения. Симптомы могут быть результатом патологической структуры липидов (например, при дисфункции мейбомиевой железы) или уменьшения нормального липидного слоя слезной пленки (например, при себорейном блефарите). У больных часто имеется акне розацеа.

Пересыхание может также являться следствием неправильного смыкания век по ночам (ночной лагофтальм или лицевой паралич Белла), а также недостаточного увлажнения роговицы вследствие сниженной частоты морганий (например, при болезни Паркинсона).

Клинические проявления

Больные предъявляют жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, тяжесть или тянущее ощущение в области глаза, ощущение песка или чувство инородного тела. Может также возникнуть острая «кинжальная» боль, тяжесть в глазу, затуманивание зрения. Некоторые пациенты замечают обильное слезотечение после сильного раздражения. Обычно симптомы изменяются по интенсивности и могут проявляться эпизодически. Некоторые факторы могут усугубить симптомы:

  • Длительное напряжение зрения (т е при чтении, работе на компьютере, вождении, просмотре телевизора)

  • Местные условия такие как, сухость воздуха, пыль или дым

  • Некоторые системные препараты, включая изотретиноин, седативные средства, мочегонные, гипотензивные, пероральные противозачаточные препараты и все антихолинергические средства (в том числе антигистаминные и ЖКТ-препараты)

  • Дегидратация

Симптомы уменьшаются в холодные, дождливые или туманные дни или в условиях высокой влажности, например, в душе. Периодическое и продолжительное снижение остроты зрения и частое интенсивное раздражение могут нарушать ежедневную деятельность. Тем не менее, стойкое ухудшение зрения встречается редко.

При обеих формах конъюнктива гиперемирована, часто имеется рассеянная, мелкоточечная потеря роговичного эпителия (поверхностный точечный кератит), конъюнктивального эпителия или их обоих. При тяжелом состоянии пораженные участки, главным образом между веками (интрапальпебральная зона), окрашиваются флуоресцеином. Часто из-за раздражения больные усиленно моргают.

При слезодефиците конъюнктива может выглядеть сухой, тусклой, складчатой. При эвапорационной форме у края век может быть избыточное скопление слезы, а также пенистые выделения. В очень редких случаях сильное, прогрессирующее, хроническое пересушивание приводит к значительному снижению зрения в результате кератинизации поверхности глаза или потери эпителия роговицы, что выражается в таких последствиях, как рубцевание, неоваскуляризация, инфицирование, изъязвление и перфорация.

Диагностика

  • Проба Ширмера и испытание на время разрыва слезной пленки (TBUT – tear breakup test)

Диагностика основывается на характерных симптомах и клинических проявлениях. Тип поражения можно дифференцировать с помощью пробы Ширмера и ТBUT-теста.

Тест Ширмера определяет, является ли продукция слезы нормальной. После промокания закрытых глаз для устранения излишней влаги, полоску фильтровальной бумаги помещают в место соединения между средней и латеральной третью нижнего века без местной анестезии. Если у больного через 5 минут полоска увлажнится < 5,5 мм при проведении 2 последовательных тестов, это означает наличие синдрома сухого глаза c дефицитом слезопродукции.

При эвапорационном «сухом» кератоконъюнктивите проба Ширмера обычно нормальная. Инстилляция небольшого объема высококонцентрированного флуоресцеина (приготовленного смачиванием полоски с флуоресцеином в физ. растворе и стряхиванием с неё лишней влаги) может сделать видимой слезную пленку под кобальтовым светом щелевой лампы. Сначала больного просят поморгать для восстановления равномерной слезной пленки. Затем пациент неподвижно смотрит перед собой, и при этом определяется время до появления первого сухого участка (TBUT). Для эвапорационного «сухого» кератоконъюнктивита характерен ускоренный темп нарушения интактной слезной пленки (менее 10 секунд).

Когда диагностируется синдром "сухого глаза"с нарушением слезопродукции, должен быть заподозрен синдром Шегрена особенно, если имеется ксеростомия. Для диагностики используются серологические тесты и биопсия лабиальной слюнной железы. Больные с первичным или вторичным синдромом Шегрена имеют риск нескольких серьезных заболеваний (например, первичного билиарного холангита, неходжкинской лимфомы). Необходимы надлежащие диагностика и наблюдение.

В настоящее время разрабатывается несколько новых тестовых испытаний для диагностики синдрома сухого глаза. К ним относятся инструменты для обследования сальных желез век и измерения качества слезного липидного слоя и осмолярности слезы. Результаты могут отличаться (например, изо дня в день) и могут плохо коррелировать с клиническими данными. Кроме того, в настоящее время доступен офисный тест для выявления воспаления поверхности глаза (измеряет повышенную концентрацию металлопротеиназы-9 в слезах). Клиническое применение этих тестов все еще остается неопределенным.

Лечение

  • Искусственная слеза

  • В некоторых случаях – окклюзия слезной точки или тарзорафия

При обеих формах заболевания может быть эффективным частое использование искусственных заменителей слезы. Искусственные слезы с низкой вязкостью полезны для замены жидкости при синдроме сухого глаза с недостаточностью слезной жидкости. Более вязкие заменители слезы дольше покрывают глазную поверхность, а заменители слезы, включающие полярные липиды, такие как глицерин, или неполярные липиды (например, минеральные масла) уменьшают испарение. Оба вида заменителей слезы– вязкие и липидные – эффективны при эвапорационном ССГ. При ночном лагофтальме или раздражении глаз при пробуждении с успехом применяют мази-слезозаменители перед сном. В большинстве случаев такое лечение является достаточным на протяжении всей жизни пациента. Рекомендуемые меры включают обильное питье, применение увлажнителей, избегание сухих, продуваемых сквозняком помещений. Важно не курить и избегать пассивного курения. В случаях, не поддающихся стандартному лечению, может быть показана окклюзия носослезных точек. В тяжелых случаях уменьшить испарение слезы может частичная тарзорафия. В некоторых случаях лечение можно дополнить местным применением циклоспорина и диетой, обогащенной омега-3 жирными кислотами.

Капли с циклоспоринами могут уменьшать воспаление, ассоциированное с ССГ, но они эффективны менее чем в половине случаев. Они приводят к значительному улучшению состояния, однако только у части пациентов. Эти капли вызывают чувство жжения и требуют применения на протяжении нескольких месяцев прежде, чем эффект станет заметным.

У пациентов с синдромом «сухого глаза», вызванным ускоренным испарением слезы, положительный результат часто дает лечение сопутствующего блефарита и связанной с ним акне розацеа при солюдении следующих мер:

  • При блефарите с дисфункцией мейбомиевых желез: теплые компрессы, инфракрасные или автоматические подогревающие и массажные устройства и/или системный доксициклин 50–100 мг перорально один или два раза в день (противопоказан беременным или кормящим грудью пациенткам), способствующий смазке поверхности глаза и увеличению количества липидов в слезной пленке, тем самым уменьшая испарение слезы

  • При себорейном блефарите: очищение края века и/или интермиттирующая терапия век местными мазями с антибиотиком (например, бацитрацин перед сном)

Так как симптомы довольно изменчивы, заполнение утвержденных опросников может помочь контролировать реакцию на терапию.

Основные положения

  • Синдром «сухого глаза» проявляется хронической двусторонней сухостью конъюнктивы и роговицы, вызываемой недостаточной продукцией слезы или ее ускоренным испарением.

  • Типичные симптомы включают зуд, жжение, ощущение песка в глазу, чувство инородного тела и светобоязнь.

  • Конъюнктива гиперемирована, часто имеется рассеянная, мелкоточечная потеря роговичного (поверхностный точечный кератит) и/или конъюнктивального эпителия.

  • Тип поражения можно дифференцировать с помощью теста Ширмера и определения времени разрыва слезной пленки.

  • Обычно для эффективного лечения достаточно применения увлажняющих средств и избегания пересыхания роговицы, но в некоторых случаях может быть показана окклюзия носослезных точек или частичная тарзорафия.

  • Часто бывает полезным лечение сопутствующего блефарита.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Глаукому
Видео
Глаукому
Внутри глаза находятся две заполненные желеобразной жидкостью камеры. Внутриглазная (глазная) жидкость отвечает за поддержание нормальных показателей...
Промывание глаза
Видео
Промывание глаза

Последнее

НАВЕРХ