Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной предотвратимой слепоты во всем мире. Начальные симптомы включают гиперемию конъюнктивы, отек век, фотофобию и повышенное слезоотделение. Позже развиваются неоваскуляризация и рубцевание конъюнктивы, роговицы и век. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение местными или системными антибиотиками.
Трахома эндемична в ограниченных ресурсами частях Северной Африки, Ближнего Востока, Индийского субконтинента, Австралии и Юго-Восточной Азии и поражает 1,9 миллиона человек. Она также является причиной около 1,4% случаев слепоты во всем мире (1). Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A, B, Ba и С).
В Соединенных Штатах трахома редка, иногда встречается среди американских индейцев и иммигрантов. Заболевание преимущественно встречается у детей, особенно в возрасте до 10 лет (2, 3). Дети более старшего возраста и взрослые менее подвержены данному заболеванию благодаря более развитой иммунной системе и соблюдению правил личной гигиены.
Трахома на ранних стадиях является высококонтагиозным заболеванием и передается при контакте глаза с глазом, при касании глаза руками, через мух, привлекаемых к глазам, или при использовании общих зараженных предметов (например, полотенца, одежда, косметика для глаз).
Общие справочные материалы
1. Trachoma: World Health Organization. Published October 21, 2024. Accessed January 15, 2025.
2. Delelegn D, Tolcha A, Beyene H, Tsegaye B. Status of active trachoma infection among school children who live in villages of open field defecation: a comparative cross-sectional study. BMC Public Health. 2021;21(1):2051. Published 2021 Nov 9. doi:10.1186/s12889-021-12106-8
3. Mekonnen J, Kassim J, Ahmed M, Gebeyehu N. Prevalence of active trachoma and associated factors among children 1-9 years old at Arsi Negele Town, West Arsi Zone, Oromia Regional State, Southern Ethiopia. PLoS One. 2022;17(10):e0273808. Published 2022 Oct 7. doi:10.1371/journal.pone.0273808
Симптомы и признаки трахомы
Трахома обычно поражает оба глаза.
В системе классификации Всемирной организации здравоохранения описано пять стадий (1):
Трахоматозное воспаление-фолликулярное (TF): характеризуется 5 или более фолликулами на верхней части тарзальной конъюнктивы
Трахоматозное воспаление-интенсивное (TI): характеризуется выраженным воспалительным утолщением тарзальной конъюнктивы, скрывающим более половины глубоких тарзальных сосудов
Трахоматозное рубцевание (TS): характеризуется рубцеванием тарзальной конъюнктивы
Трахоматозный трихиаз (ТТ): характеризуется трением по крайней мере одной ресницы о глазное яблоко
Помутнение роговицы (СО): характеризуется хотя бы одним участком помутнения роговицы над зрачком
На этой фотографии видны несколько мелких фолликулов и интенсивное воспаление в верхней тарзальной конъюнктиве, соответствующие трахоматозному воспалению (фолликулярного и интенсивного типов).
На этой фотографии видны несколько мелких фолликулов и интенсивное воспаление в верхней тарзальной конъюнктиве, соответ
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны рубцы на внутренней стороне верхнего века и на роговице. В области верхней четверти роговицы наблюдается помутнение связанное с рубцеванием.
На этой фотографии показаны рубцы на внутренней стороне верхнего века и на роговице. В области верхней четверти роговиц
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии на роговице рубцы, а также трихиаз нижнего века.
На этой фотографии на роговице рубцы, а также трихиаз нижнего века.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии видны несколько мелких фолликулов и интенсивное воспаление в верхней тарзальной конъюнктиве, соответствующие трахоматозному воспалению (фолликулярного и интенсивного типов).
На этой фотографии видны несколько мелких фолликулов и интенсивное воспаление в верхней тарзальной конъюнктиве, соответ
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показаны рубцы на внутренней стороне верхнего века и на роговице. В области верхней четверти роговицы наблюдается помутнение связанное с рубцеванием.
На этой фотографии показаны рубцы на внутренней стороне верхнего века и на роговице. В области верхней четверти роговиц
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии на роговице рубцы, а также трихиаз нижнего века.
На этой фотографии на роговице рубцы, а также трихиаз нижнего века.
© Springer Science+Business Media
В редких случаях неоваскуляризация роговицы проходит самостоятельно без лечения и прозрачность роговицы восстанавливается. При лечении и регрессировании заболевания конъюнктива вновь становится гладкой и приобретает серовато-белый цвет.
Трихиаз при трахоме развивается вследствие повторяющихся инфекций, приводящих к хроническому воспалению тарзальной конъюнктивы. Рубцевание конъюнктивы и трихиаз со временем могут привести к помутнению роговицы и, в конечном итоге, к слепоте. В популяционном исследовании в дельте Нила в Египте у 6,5% взрослых был выявлен трихиаз; из них у 13% наблюдалось нарушение зрения, а у 8% была зарегистрирована слепота (2).
Справочные материалы по симптоматике
1. Solomon AW, Kello AB, Bangert M, et al. The simplified trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698-705. doi:10.2471/BLT.19.248708
2. Ezz al Arab G, Tawfik N, El Gendy R, Anwar W, Courtright P. The burden of trachoma in the rural Nile Delta of Egypt: a survey of Menofiya governorate. Br J Ophthalmol. 2001;85(12):1406-1410. doi:10.1136/bjo.85.12.1406
Диагностика трахомы
Офтальмологический осмотр
Диагноз трахома ставится на основании клинической картины, поскольку лабораторные исследования обычно недоступны в эндемичных регионах. В этом случае диагностическими критериями считаются лимфоидные фолликулы на конъюнктиве век или вдоль лимба роговицы, линейные рубцы на конъюнктиве и паннус роговицы.
C. trachomatis может быть выделен в культуре или идентифицирован с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) и методов иммунофлуоресценции, и тестирование следует проводить, когда оно легко доступно, для подтверждения диагноза и предотвращения прогрессирования заболевания в случаях диагностической неопределенности (1). На ранних стадиях трахому от нехламидийного конъюнктивита можно отличить по маленьким базофильным включениям в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы при окраске мазков по Гимзе (2). Подобные включения также обнаруживают при инклюзивном конъюнктивите у взрослых, но регион возникновения и клиническая картина отличают его от трахомы.
Проявления пальпебрального весеннего конъюнктивита похожи на фолликулярную гипертрофическую стадию трахомы, однако некоторые симптомы различаются, например, имеются молочные, с уплощенными верхушками сосочки, в соскобах обнаруживаются эозинофилы (не базофильные тельца включений).
Справочные материалы по диагностике
1. Wei Y, Xu X, Wang L, et al. A suitable and efficient optimization system for the culture of Chlamydia trachomatis in adult inclusion conjunctivitis. Pathog Dis. 2024;82:ftae020. doi:10.1093/femspd/ftae020
2. Streeten BW, Streeten EA. "Blue-body" epithelial cell inclusions in conjunctivitis. Ophthalmology. 1985;92(4):575-579. doi:10.1016/s0161-6420(85)33998-2
Лечение трахомы
Антибиотики, предпочтительно системные, но в качестве альтернативы возможно применение местных
Операции при деформациях век и/или помутнении роговицы
Программа SAFE (хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение состояния окружающей среды) в эндемичных районах
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует индивидуальные или спорадические случаи трахоматозного фолликулярного воспаления лечить местно (1). ВОЗ также рекомендует местное лечение интенсивного трахоматозного воспаления, но следует рассмотреть и системное лечение. Само по себе трахоматозное рубцевание не требует лечения, пока оно не прогрессирует и вызывает трахоматозный трихиаз.
При системной терапии эффективен (в 78–95% случаев) пероральный прием разовой дозы азитромицина 20 мг/кг (максимум 1 г) (2, 3). Дополнительным преимуществом использования перорального азитромицина является достоверное снижение общей детской смертности. Альтернативой является эритромицин по 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней или доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней (не следует использовать беременным или кормящим женщинам или детям в возрасте до 8 лет).
Для местного лечения можно использовать 1% тетрациклиновую мазь в оба глаза 2 раза в сутки в течение 6 недель.
ВОЗ рекомендует операцию на веках при трахоматозном трихиазе (заворот век). Если помутнение роговицы достигло её центральной части, это считается стадией роговичной слепоты. В богатых ресурсами странах трансплантация роговицы может восстановить зрение. Сложность процедуры и длительный и интенсивный курс реабилитации, направленный на предотвращение отторжения трансплантата и инфицирования, делает пересадку роговицы нецелесообразной для многих пациентов в большинстве стран с ограниченными ресурсами.
Контроль случаев трахомы в эндемичных районах
ВОЗ одобрила 4-х шаговую программу для контроля трахомы в эндемичных районах. Эта программа известна как SAFE (1):
S (Surgery) - хирургическое вмешательство для коррекции деформации века (например, энтропион и трихиаз), которая создает у пациентов угрозу слепоты
A (Antibiotics) - антибиотики для лечения отдельных пациентов и массового назначения для уменьшения бремени заболевания в сообществе
F (Facial cleanliness) - соблюдение гигиены лица для снижения передачи от инфицированных людей
E (environmental) - улучшение условий окружающей среды (например, доступ к питьевой воде и улучшение санитарных условий) для уменьшения передачи заболеваний и повторного инфицирования пациентов
Эндемическая трахома была значительно снижена путем перорального приема азитромицина среди всего населения старше 6 месяцев, применением однократной или повторных доз (1). Тем не менее, повторное инфицирование из-за повторного воздействия возбудителя встречается часто. Уровни реинфицирования могут быть снижены с помощью борьбы с мухами; улучшения доступа к чистой воде, мытью и санитарии; создание более гигиенических уборных; и перемещение скота и уборных дальше от жилых помещений семьи.
В гиперэндемичных районах эффективным средством лечения и профилактики было массовое введение всему населению старше 6 месяцев одной пероральной дозы азитромицина 20 мг/кг (максимум 1 г) или применение глазной тетрациклиновой или эритромициновой мази 2 раза в сутки в течение 5 дней подряд каждый месяц на протяжении 6 месяцев (1, 4).
Справочные материалы по лечению
1. World Health Organization: Trachoma control: a guide for programme managers. Published 2006.
2. Bailey RL, Arullendran P, Whittle HC, Mabey DC. Randomised controlled trial of single-dose azithromycin in treatment of trachoma. Lancet. 1993;342(8869):453-456. doi:10.1016/0140-6736(93)91591-9
3. Evans JR, Solomon AW, Kumar R, et al. Antibiotics for trachoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD001860. Published 2019 Sep 26. doi:10.1002/14651858.CD001860.pub4
4. Xiong T, Yue Y, Li WX, et al. Effectiveness of azithromycin mass drug administration on trachoma: a systematic review. Chin Med J (Engl). 2021;134(24):2944-2953. Published 2021 Sep 16. doi:10.1097/CM9.0000000000001717
Основные положения
Трахома – это хронический хламидийный конъюнктивит с периодическими обострениями и ремиссией, который встречается обычно у детей младше 10 лет в определенных регионах нашей планеты с ограниченными ресурсами.
Симптомы развиваются по стадиям и включают конъюнктивит, формирование тарзальных фолликулов,утолщение и рубцевание тарзальной конъюнктивы, трихиаз и неоваскуляризацию роговицы и образование рубцов.
Трахома является ведущей причиной предотвратимой слепоты во всем мире.
Диагноз ставится на основании клинической картины, но при возможности стоит провести стандартное исследование на хламидии.
Лечение местными или системными антибиотиками.
Для эндемичных районов Всемирная организация здравоохранения также рекомендует корректирующую хирургию, массовое применение антибиотиков, соблюдение гигиены лица и мероприятия по улучшению окружающей среды для снижения распространения инфекции.
