Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Фульминантный гепатит

Авторы:Sonal Kumar, MD, MPH, Weill Cornell Medical College
Проверено/пересмотрено авг. 2022
Вид

Фульминантный гепатит является редким синдромом с быстрым (обычно в течение дней или недель) массивным некрозом паренхимы печени и уменьшением ее размеров (острая желтая атрофия); он обычно наблюдается при заражении некоторыми вирусами гепатита, при алкогольном гепатите или лекарственном поражении печени (ЛПП).

(См. также Оценка пациента с болезнью печени (Evaluation of the Patient With a Liver Disorder) и Обзор острого вирусного гепатита (Overview of Acute Viral Hepatitis)).

Вирус гепатита B иногда приводит к возникновению фульминантного гепатита, который в 50% случаев встречается в виде инфекции, ассоциированной с вирусом гепатита D. Фульминантный гепатит с вирусом гепатита А встречается редко, более вероятно, его развитие у людей с уже существующими заболеваниями печени. Иногда вирус гепатита Е вызывает фульминантный гепатит, особенно у беременных, что может потенциально привести к гибели плода, печеночной недостаточности и смерти. Роль вируса гепатита C остается не до коньца выясненной.

Алкогольный гепатит может вызвать фульминантную печеночную недостаточность, но большинство пациентов имеют в анамнезе длительное злоупотребление алкоголем и поэтому, вероятно, у них имеется основное хроническое заболевание печени.

Лекарства (особенно ацетаминофен) являются наиболее распространенной причиной возникновения фульминантного гепатита в США.

Симптомы и признаки фульминантного гепатита

Симптомы фульминантного гепатита развиваются и становятся тяжелыми очень быстро. Состояние пациентов быстро ухудшается из-за развития портосистемной энцефалопатии, которая приводит развитию комы и отека мозга в период от нескольких дней до нескольких недель. Коагулопатия обычно развивается в результате печеночной недостаточности или диссеминированного внутрисосудистого свертывания и может привести к функциональной почечной недостаточности (гепаторенальному синдрому).

Увеличение протромбинового времени (ПВ) или международного нормализованного отношения (МНО), портосистемная энцефалопатия и особенно почечная недостаточность считаются неблагоприятными признаками.

Диагностика фульминантного гепатита

  • Клиническая оценка

  • Печеночные тесты

  • Измерение ПВ/МНО

Фульминантный гепатит следует подозревать в том случае, если

  • У пациентов проявляется острая стадия заболевания с впервые развившейся желтухой, быстрыми изменениями психического состояния или необъяснимым кровотечением.

  • Состояние пациентов с известным заболеванием печени быстро ухудшается.

Лабораторные тесты для подтверждения диагноза фульминантного гепатита включают печеночные пробы (например, уровень аминотрансфераз, щелочной фосфотазы) и другие тесты для оценки функции печени (протромбиновое время/международное нормализованное отношение [ПВ/МНО], билирубин, альбумин).

Для того, чтобы определить, является ли вирус причиной острого гепатита, проводят лабораторные исследования на вирус гепатита А, В, С, а также некоторые другие вирусы (напр., цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса).

Должен быть изучен полный анамнез приема лекарственных средств, включая безрецептурные препараты и травяные добавки. Уровень ацетаминофена в сыворотке крови следует измерять у всех пациентов, если есть подозрение на токсический эффект ацетаминофена.

Лечение фульминантного гепатита

  • Пероральные аналоги нуклеозидов и нуклеотидов;

  • Иногда N-ацетилцистеин

  • Трансплантация печени

Тщательный медицинский уход, обычно в палате интенсивной терапии и реанимации, и интенсивное лечение осложнений улучшают исход болезни у пациентов с фульминантным гепатитом.

Если фульминантный гепатит развился при гепатите В, лечение пероральными аналогами нуклеозидов или нуклеотидов может повысить шансы на выживание.

N-ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом. Данный препарат наиболее эффективен в первые 8 часов после приема ацетоминофена, однако может помочь и при хроническом отравлении ацетоминофеном.

Тем не менее наилучшие показатели выживаемости дает срочная трансплантация печени. Выживаемость без трансплантации печени у взрослых встречается редко, у детей показатели лучше.

Пациенты, которые выживают, обычно полностью выздоравливают.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS