Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о травмах органов брюшной полости

Авторы:

Philbert Yuan Van

, MD, US Army Reserve

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Травмы брюшной полости бывают разными. Травмы брюшной полости могут быть изолированными, а могут быть сопряжены с травмами других частей тела. Травмы могут быть относительно легкими, а могут быть крайне тяжелыми.

В медицинской практике травмы брюшной полости классифицируются по типу поврежденных структур и по механизму нанесения травмы. Типы структур включают следующие:

  • брюшная стенка;

  • цельные органы (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки);

  • полые органы (желудок, тонкая кишка, толстая кишка, мочеточники, мочевой пузырь);

  • кровеносных сосудов.

Травмы органов брюшной полости также могут быть классифицированы по механизму нанесения травмы:

  • травмы от удара тупым предметом;

  • проникающие травмы.

Травмы от удара тупым предметом могут быть связаны собственно с ударом (например, ударом ногой), столкновением с каким-либо объектом (например, при падении на велосипедный руль) или с внезапным торможением (например, при падении с высоты или в дорожно-транспортном происшествии). Чаще всего травмируются селезенка и печень. Вероятность травм полых органов существенно меньше.

Проникающей называется травма, при которой травмирующее воздействие пробивает кожу (например, при огнестрельном или колотом ранении). Иногда проникающие травмы повреждают только подкожный жир и мышцы. Такие травмы гораздо легче проникающих ранений брюшной полости. Огнестрельные ранения брюшной полости практически всегда наносят существенные повреждения. Колотые ранения брюшной полости не всегда поражают органы или кровеносные сосуды. Иногда проникающая травма затрагивает грудную клетку и верхнюю часть брюшной полости. Так, удар колющим оружием, нанесенный в нижнюю часть грудной клетки в направлении сверху вниз, может пробить диафрагму и поразить желудок, селезенку или печень.

Проникающие травмы или травмы от удара тупым предметом могут привести к порезу или разрыву органов брюшной полости и/или кровеносных сосудов. Травмы от удара тупым предметом могут привести к образованию скопления крови в структуре цельного органа (например, печени) или в стенке полого органа (например, тонкой кишки). Такие скопления крови называют гематомами. Неконтролируемое кровоизлияние внутрь брюшной полости, в пространство между органами, называется гемоперитонеум.

Порезы и разрывы начинают кровоточить немедленно. Кровотечение может быть небольшим и не иметь серьезных последствий. Более тяжелые травмы могут сопровождаться обширным кровотечением, способным привести к шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , а иногда к смерти. В большинстве случаев кровотечения при травмах брюшной полости бывают внутренними (ограниченными пространством брюшной полости). При проникающих травмах небольшое количество крови может вытекать из раны наружу.

При повреждении полого органа его содержимое (желудочная кислота, кал или моча) может попасть в брюшную полость и вызвать раздражение и воспаление (перитонит).

Осложнения травмы органов брюшной полости

Помимо непосредственных повреждений, травмы органов брюшной полости могут привести к осложнениям, которые проявляются через некоторое время. К таким осложнениям относятся:

разрыв гематомы;

Обычно организм в состоянии впитать скопившуюся кровь (гематомы), хотя на это может уйти несколько дней или недель. Тем не менее, некоторые гематомы не впитываются, а разрываются. Разрыв может происходить в течение нескольких дней после травмы, но иногда случается позднее, даже через несколько месяцев.

В результате разрыва гематомы в стенке кишечника содержимое кишечника может попасть в брюшную полость и вызвать перитонит. Иногда гематомы в стенке кишечника рубцуются. Этот рубец может привести к местному сужению кишечника и в дальнейшем (как правило, много лет спустя) стать причиной непроходимости кишечника.

Брюшной абсцесс

Невыявленные травмы полых органов могут стать причиной брюшного абсцесса Брюшные абсцессы Абсцесс представляет собой гнойный карман, обычно возникающий в результате бактериальной инфекции. У большинства людей наблюдается постоянная боль в животе и повышенная температура. Абсцесс... Прочитайте дополнительные сведения . Абсцессы также могут сформироваться после хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий тяжелой травмы органов брюшной полости.

непроходимость кишечника;

Иногда после заживления травмы или после внутриполостной операции может произойти рубцевание ткани. Рубцовая ткань образует фиброзные связки (спайки) между петлями кишечника. Обычно эти спайки не вызывают симптомов, но в некоторых случаях другие петли кишечника могут перекручиваться вокруг спаек. Такое перекручивание может блокировать кишечник (непроходимость кишечника Непроходимость кишечника Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения ) и вызвать боль в животе и рвоту. Иногда для удаления спайки и разблокирования кишечника требуется хирургическое вмешательство.

абдоминальный компартмент-синдром;

Травмированные органы брюшной полости отекают (особенно после хирургического вмешательства) точно так же, как вывихнутый голеностопный сустав или сломанная рука. Хотя в большинстве случаев размеры брюшной полости позволяют вместить отечный орган, неконтролируемая отечность может привести к росту давления внутри брюшной полости. Повышенное давление сжимает органы и ограничивает их кровоснабжение, что вызывает боли и приводит к повреждению органов. Травмы органов, сопряженные с повышением внутрибрюшного давления, называются абдоминальным компартмент-синдромом. Это похоже на синдром сдавления Синдром сдавления Синдром сдавления представляет собой повышение давления в пространстве вокруг определенных мышц. Он возникает, если отек травмированных мышц настолько выражен, что вызывает прекращение тока... Прочитайте дополнительные сведения , который может возникать в нижней части ног при травме, например, при переломе. Повышенное внутрибрюшное давление может привести к росту давления в других тканях организма, например, в легких, почках, сердце, кровеносных сосудах и центральной нервной системе. Абдоминальный компартмент-синдром чаще развивается у людей с тяжелыми или требующими хирургического вмешательства травмами. Абдоминальный компартмент-синдром чрезвычайно опасен и повышает вероятность смертельного исхода.

Симптомы поражения органов брюшной полости

У пострадавших обычно наблюдаются боли или повышенная чувствительность в области живота. Однако эта боль может быть легкой и пострадавший может ее не заметить на фоне более болезненных травм (например, переломов) или ввиду частичной потери сознания (например, вследствие черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами или шока). При травмах селезенки Травмы селезенки Селезенка находится в верхней левой части брюшной полости, и сильный удар в живот может привести к ее повреждению — разрыву оболочки и/или внутренней ткани. Травмы селезенки часто болезненны... Прочитайте дополнительные сведения боль иногда отдает в левое плечо. При разрывах тонкой кишки боль сначала минимальна, а затем стабильно усиливается. При травме почек Травмы почек Почки травмируются чаще других органов мочевыделительной системы в результате внешней травмы. Распространенной причиной повреждения мочевыводящих путей являются травмы от ударов тупым предметом... Прочитайте дополнительные сведения или травме мочевого пузыря Травмы мочевого пузыря Мочевой пузырь часто повреждается при травмах таза, полученных в высокоскоростных дорожно-транспортных происшествиях или при падении. Проникающие ранения, например, огнестрельные, приводят к... Прочитайте дополнительные сведения у пострадавшего может наблюдаться кровь в моче.

При большой кровопотере у пострадавшего может наблюдаться:

  • учащенное сердцебиение;

  • учащенное дыхание;

  • повышенное потоотделение;

  • охлаждение, влажность, бледность или посинение кожных покровов;

  • дезориентация или рассеяние внимания.

Травмы от удара тупым предметом могут привести к образованию кровоподтеков (например, у людей, пристегнутых ремнем во время дорожно-транспортного происшествия, может появиться кровоподтек поперек грудной клетки или нижней части живота — след от ремня безопасности). Однако кровоподтеки образуются не у всех, и по наличию кровоподтека нельзя судить о тяжести травмы органов брюшной полости. При сильном кровотечении живот пострадавшего может раздуться от крови.

Диагностика травм органов брюшной полости

  • Визуализирующие исследования

  • Общий анализ мочи

  • Иногда диагностическая операция

В некоторых случаях тяжесть травмы органов брюшной полости очевидна (например, при многих огнестрельных ранениях). Пострадавших с такими признаками сразу направляют на диагностическую операцию и не проводят обследование для выявления отдельных травм. Тем не менее, большинство пострадавших с травмами органов брюшной полости направляют на обследование. Обследование позволяет выявить конкретные травмы и, вместе с результатами физикального осмотра, позволяет врачу принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Наиболее часто применяются ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ). Ультразвуковое исследование можно выполнить быстро, непосредственно у постели пострадавшего; оно полезно при выявлении сильных кровотечений. КТ занимает немного дольше и требует перемещения пострадавшего к сканеру, однако позволяет получить более точную картину. Кроме того, КТ позволяет выявить другие травмы, например, переломы позвоночника или таза. В зависимости от вида травмы, может понадобиться рентгенологическое исследование грудной клетки или таза.

Также проводят анализ мочи на предмет содержания крови, поскольку это указывает на повреждение какой-либо части мочевыделительной системы. Кроме того, обычно делают общий анализ крови, чтобы получить исходные данные для сравнения на случай дальнейшего лечения.

Лечение травм органов брюшной полости

  • Купирование или возмещение кровопотери

  • Иногда хирургическое вмешательство

При необходимости, пострадавшему назначают внутривенные вливания для возмещения кровопотери. Если кровопотеря существенна, делают переливание крови Переливание крови Прочитайте дополнительные сведения .

Хирургическое вмешательство может потребоваться для:

  • устранения повреждений органов;

  • остановки кровотечения;

Хотя многие травмы цельных органов, таких как печень и селезенка, заживают самостоятельно, при обнаружении повреждения органов брюшной полости по результатам КТ или ультразвукового исследования пострадавших госпитализируют и каждые несколько часов обследуют на предмет остановки кровотечения и возможного усугубления симптомов. В некоторых случаях проводят повторное ультразвуковое исследование или КТ.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Удушье
Что следует сделать, если взрослый подавился едой и кашляет?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ