Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отравление свинцом

(Plumbism)

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
  • Отравление свинцом может произойти в результате попадания в желудок свинцовой краски и использования импортной столовой керамики, покрытой свинцовой глазурью.

  • Очень высокая концентрация свинца в крови может вызывать изменения характера, головные боли, потерю чувствительности, слабость, металлический привкус во рту, потерю координации при ходьбе, проблемы с пищеварением и анемию.

  • Диагноз основывается на симптомах и результатах анализа крови.

  • Проверка питьевой воды в доме, керамики и краски на предмет содержания свинца позволяет выявить потенциальные источники отравления свинцом.

  • Лечение заключается в ликвидации факторов отравления свинцом и в выведении свинца из организма.

(См. также главу Отравление. Общие сведения.)

Запрет использования краски с содержанием свинцового пигменты (в США в 1978 г.) и этилированного бензина (в США в 1986 г., к 2011 г. во всем мире, кроме 6 развивающихся стран) привел к тому, что отравление свинцом стало происходить гораздо реже. Однако отравление свинцом по-прежнему является серьезной проблемой для общественного здравоохранения в городах на восточном побережье Соединенных Штатов, а также в других отдельных городах.

Свинцовая краска

Отравление свинцом обычно вызвано непосредственно приемом (проглатыванием) свинца. Обычно это происходит в следующих случаях:

  • с детьми, живущими в старых домах, в которых находится отслаивающаяся свинцовая краска или свинцовые трубы;

во время ремонта дома, когда в воздухе ремонтируемого помещения оказывается большое количество свинца в виде частиц краски, снятой с подготовленных к окраске поверхностей. Маленькие дети часто тянут облупившуюся краску в рот, особенно во время ремонта, и этого может быть достаточно для возникновения симптомов отравления свинцом. Свинцовые трубы, используемые в водопроводных и канализационных резервуарах, могут выщелачивать свинец в воду, которая затем поступает в водопроводный кран.

Существуют и другие источники отравления свинцом:

  • Свинец также входит в состав некоторых видов глазури. Покрытые такой глазурью керамические кувшины, чашки и тарелки (что довольно распространено за пределами США) могут выделять свинец, особенно при контакте с кислыми веществами (например, с фруктами, колой, помидорами, вином и сидром).

  • Возможными источниками являются самогон и средства народной медицины с повышенным содержанием свинца.

  • Иногда в желудок или ткани попадают сторонние предметы, содержащие свинец (такие как пули, крючки для занавесок или рыболовные грузила). Попадание пуль в некоторые мягкие ткани может увеличить концентрацию свинца в крови, однако этот процесс занимает много лет.

  • Профессиональное отравление свинцом может произойти при производстве и утилизации аккумуляторов, при бронзировании, производстве латуни, стекла, резке труб, пайке и сварке, плавке руды или работе с керамикой или пигментами.

  • Некоторые народные косметические средства и импортные травяные сборы и лекарственные растения содержат свинец и вызывают местные вспышки отравления свинцом в районах компактного проживания иммигрантов.

  • Вдыхание паров этилированного бензина (там, где он все еще выпускается) с целью интоксикации головного мозга может привести к отравлению свинцом.

Свинец поражает разные части тела, в том числе головной мозг, нервы, почки, печень, кровь, пищеварительный тракт и половые органы. Особенно уязвимы к отравлению свинцом дети, поскольку свинец наносит наибольший ущерб именно развивающейся нервной системе.

Если концентрация свинца в крови остается высокой в течение нескольких дней, у пострадавшего обычно развиваются симптомы внезапного поражения головного мозга (энцефалопатии). Невысокая концентрация свинца в крови в течение более длительного времени иногда вызывает стойкую умственную отсталость.

Did You Know...

  • Детей, проживающих в старых домах, следует проверять на наличие отравления свинцом даже при отсутствии симптомов.

Симптомы

Во многих случаях при легком отравлении свинцом симптомы отсутствуют. Если симптомы и проявляются, процесс их развития обычно занимает не менее нескольких недель. Иногда происходят периодические обострения симптомов.

Как правило, симптомы отравления свинцом включают в себя изменения характера, головные боли, потерю чувствительности, слабость, металлический привкус во рту, потерю координации при ходьбе, плохой аппетит, рвоту, запоры, спастическую боль в животе, боли в костях или суставах, повышенное артериальное давление и анемию. Часто развивается бессимптомное поражение почек.

  • Маленькие дети, подвергшиеся воздействию свинца, могут стать капризными, а время, которое они могли посвящать одному занятию или проводить в игре, может постепенно сокращаться в течение нескольких недель. Затем может возникнуть внезапная энцефалопатия, которая усугубляется в течение нескольких следующих дней и приводит к постоянной сильной рвоте; нарушению координации и затрудненной ходьбе; дезориентации; и, наконец, к судорожным припадкам и коме. Хроническое отравление свинцом у детей может стать причиной умственной отсталости, судорожных расстройств, расстройств агрессивного поведения, регресса развития, хронической боли в животе и анемии.

  • У взрослых, которым приходится работать со свинцом, симптомы (такие как изменение характера, головные боли, боль в животе и поражение нервов c онемением и потерей ощущения в ногах и ногах) развиваются через несколько недель или позже. У взрослых также может наблюдаться потеря полового влечения, бесплодие, у мужчин — эректильная дисфункция (импотенция). У взрослых энцефалопатия случается редко.

  • У детей и взрослых может развиваться анемия.

  • При вдыхании паров этилированного бензина у детей и взрослых обычные симптомы отравления свинцом могут сопровождаться симптомами психоза.

После устранения внешних факторов воздействия свинца интенсивность некоторых симптомов может уменьшиться, однако в случае возобновления воздействия она снова увеличивается.

Диагностика

  • Уровни свинца в крови

Диагноз отравления свинцом основывается на симптомах и на результатах анализа крови. Взрослым, которым приходится работать со свинцом, нужно часто делать анализ крови. Детям, проживающим в районах с преобладанием старых домов, где довольно много осыпающейся свинцовой краски, нужно делать анализы крови на содержание свинца. У детей признаки отравления свинцом часто заметны на рентгеновских снимках костей и брюшной полости.

Профилактика

Содержание свинца в краске, которой окрашены поверхности в доме (не требуется для зданий, построенных после 1978 г.), керамическую посуду, изготовленную за пределами США, и воду можно проверить при помощи имеющихся в продаже тестов. Меры, которые уменьшают риск бытового отравления, включают регулярную уборку, например:

  • мытье рук;

  • мытье детских игрушек и пустышек;

  • очистку бытовых поверхностей;

  • еженедельное протирание влажной тканью подоконников, на которых могут быть следы свинца.

Отслаивающуюся свинцовую краску нужно снимать и закрашивать. Более масштабный ремонт помещений, подразумевающий удаление всей свинцовой краски, может привести к загрязнению дома большим количеством свинца, поэтому его лучше поручить профессионалам. Имеющиеся в продаже фильтры для водопроводной воды удаляют из питьевой воды почти весь свинец.

Взрослым, которые во время работы контактируют со свинцовой пылью, следует:

  • пользоваться надлежащим защитным оборудованием;

  • менять одежду и обувь, прежде чем идти домой;

  • перед сном принимать душ

Лечение

  • Прекращение воздействия свинца

  • Иногда кишечный лаваж

  • Иногда хелаторная терапия и минеральные добавки

Лечение заключается в ликвидации факторов отравления свинцом и в выведении свинца из организма. Если рентген брюшной полости покажет, что ребенок наглотался отслоившейся свинцовой краски, ему дают специальный раствор полиэтиленгликоля (перорально или через пропущенную в желудок трубку) и промывают желудок и кишечник (процесс, который называется кишечным лаважем).

Для выведения свинца из организма пострадавшему назначают препараты, которые связывают свинец (хелаторная терапия) и выводят его с мочой. Все препараты, которые выводят свинец из организма, действуют медленно и имеют серьезные побочные эффекты.

Суксимер — это один из препаратов, применяемых при хелаторной терапии. При легком отравлении свинцом пострадавшему дают суксимер перорально. Более тяжелые отравления свинцом лечат в больнице инъекциями хелатирующих препаратов, таких как димеркапрол, суксимер и кальция эдетат двунатриевая соль. Поскольку хелатирующие препараты выводят из организма и полезные минералы — цинк, медь и железо — пострадавшему часто назначают минеральные добавки.

У многих детей с энцефалопатией стойкое поражение головного мозга в той или иной степени остается и после лечения. Поражение почек также может оказаться необратимым.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ