-
Применение рецептурных препаратов для облегчения тревожности или лечения проблем со сном может вызвать зависимость.
-
Передозировка вызывает сонливость, дезориентацию и замедленное дыхание.
-
Прекращение употребления после длительного приема вызывает тревожность, раздражительность и проблемы со сном.
-
Если возникает зависимость, пациентам следует прекратить прием, постепенно снижая дозу.
Рецептурные препараты, используемые для лечения тревожности (анксиолитические препараты) и проблем со сном (седативные или снотворные), могут вызвать зависимость. Эти препараты включают бензодиазепины (такие как диазепам и лоразепам), барбитураты, золпидем, эсзопиклон и другие. Каждый препарат имеет свое действие и обладает различным потенциалом в отношении зависимости и привыкания. Если у человека развиваются симптомы после прекращения приема вещества, считается, что у него есть зависимость от данного вещества. При продолжении использования вещества, даже при наличии проблем, вызванных его использованием, диагностируют нарушение, связанное с употреблением запрещенных веществ.
При приеме бензодиазепинов отмечается меньшее количество тяжелых или угрожающих жизни симптомов, чем при приеме барбитуратов, поскольку бензодиазепины имеют значительный терапевтический диапазон для назначенных и опасных доз. Пациенты могут принимать бензодиазепины в больших количествах, что не приводит к смертельному исходу.
Большинство пациентов, зависимых от анксиолитических и успокоительных препаратов, начинают их прием в медицинских целях. Зависимость может возникнуть через 2 недели постоянного приема.
Симптомы
Прием анксиолитических и седативных препаратов вызывает как немедленные, так и долгосрочные симптомы.
Немедленное воздействие
Анксиолитики и седативные препараты снижают ясность ума и могут привести к возникновению следующего:
Эти эффекты усиливаются после употребления алкоголя. Эти препараты могут принимать пациенты с чередующимися периодами депрессии и тревожности.
У пожилых лиц симптомы могут проявляться в более тяжелой форме, включая головокружение, дезориентацию, делирий и потерю равновесия. Пациенты могут падать, что приводит к переломам, особенно бедренной кости.
Передозировка
Длительное воздействие
Симптомы абстиненции
Степень выраженности симптомов абстиненции варьируется в зависимости от препарата и дозы. Симптомы могут возникнуть через 12–24 часа.
Пациенты, принимающие седативные препараты, такие как бензодиазепины, в течение нескольких дней, часто чувствуют, что не могут уснуть без них. После прекращения приема могут возникнуть слабые симптомы абстиненции, такие как:
Более серьезные симптомы отмены бензодиазепинов могут включать учащение сердечного ритма, частое дыхание, дезориентацию и иногда судороги.
Серьезные реакции возникают после отмены барбитуратов. При приеме высоких доз резкий синдром отмены может вызвать тяжелую и потенциально опасную для жизни реакцию, как при алкогольной абстиненции. Другие эффекты включают обезвоживание, делирий, бессонницу, дезориентацию и пугающие зрительные и слуховые галлюцинации (пациенты видят и слышат отсутствующие в действительности объекты). При наличии синдрома отмены пациентов обычно госпитализируют в связи с возможной тяжелой реакцией.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается на основании того, какие препараты принимал пациент, с его слов или со слов его друзей. Если причина сонливости или дезориентации пациента не выяснена, могут назначаться обследования для исключения других возможных причин симптомов, например, низкого уровня сахара в крови или травмы головы. Хотя бензодиазепины и барбитураты могут быть обнаружены с помощью определенных видов скрининговых тестов на препараты, их обнаружение не означает, что именно они являются причиной симптомов у человека. Большинство клинических лабораторий не могут измерить уровни многих седативных препаратов.
Лечение
Экстренное лечение
При передозировке необходимо срочно обратиться к врачу. Передозировка барбитуратов так же опасна, как и передозировка бензодиазепинов. Если у пациентов с передозировкой анксиолитических и седативных препаратов возникают значительные проблемы с дыханием, сердцем или артериальным давлением, их необходимо госпитализировать в отделение с возможностью постоянного мониторинга (такое как отделение интенсивной терапии и реанимации).
Поддерживающее лечение может включать внутривенное введение растворов, применение препаратов при пониженном артериальном давлении и использование аппарата искусственного дыхания при неустойчивом дыхании у пациента.
Бензодиазепины имеют антидот, флумазенил, который помогает при тяжелой передозировке. Однако флумазенил может вызывать синдром отмены бензодиазепинов и приводить к развитию судорог у лиц, получавших бензодиазепины в течение длительного времени. Таким образом, флумазенил при передозировке обычно не назначается.
В случае передозировки барбитуратов может быть назначен бикарбонат натрия внутривенно, что способствует выведению барбитуратов с мочой.
Детоксикация и реабилитация
Пациентам со слабыми абстинентными симптомами необходима социальная и психологическая помощь, чтобы победить тягу к употреблению препарата и справиться с чувством тревожности.
Пациентам с тяжелыми симптомами отмены обычно необходимо стационарное лечение, иногда в отделении интенсивной терапии, и тщательный мониторинг. Им внутривенно вводят препарат в низких дозах. Дозу снижают постепенно в течение нескольких дней или недель, а затем его применение прекращают. Иногда используют другой подобный препарат, от которого проще постепенно отказаться. Даже при самом оптимальном лечении на восстановление может потребоваться месяц или более.
