honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Анксиолитические и седативные препараты

Авторы:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление июн 2020| Последнее изменение содержания июн 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости и нарушениям, связанным с употреблением психоактивных веществ.

  • Применение рецептурных препаратов для облегчения тревожности или лечения проблем со сном может вызвать зависимость.

  • Передозировка вызывает сонливость, дезориентацию и замедленное дыхание.

  • Прекращение употребления после длительного приема вызывает тревожность, раздражительность и проблемы со сном.

  • Если возникает зависимость, пациентам следует прекратить прием, постепенно снижая дозу.

Рецептурные препараты, используемые для лечения тревожности (анксиолитические препараты) и проблем со сном (седативные или снотворные), могут вызвать зависимость. Эти препараты включают бензодиазепины (такие как диазепам и лоразепам), барбитураты, золпидем, эсзопиклон и другие. Каждый препарат имеет свое действие и обладает различным потенциалом в отношении зависимости и привыкания. Если у человека развиваются симптомы после прекращения приема вещества, считается, что у него есть зависимость от данного вещества. При продолжении использования вещества, даже при наличии проблем, вызванных его использованием, диагностируют нарушение, связанное с употреблением запрещенных веществ.

При приеме бензодиазепинов отмечается меньшее количество тяжелых или угрожающих жизни симптомов, чем при приеме барбитуратов, поскольку бензодиазепины имеют значительный терапевтический диапазон для назначенных и опасных доз. Пациенты могут принимать бензодиазепины в больших количествах, что не приводит к смертельному исходу.

Большинство пациентов, зависимых от анксиолитических и успокоительных препаратов, начинают их прием в медицинских целях. Зависимость может возникнуть через 2 недели постоянного приема.

Симптомы

Прием анксиолитических и седативных препаратов вызывает как немедленные, так и долгосрочные симптомы.

Немедленное воздействие

Анксиолитики и седативные препараты снижают ясность ума и могут привести к возникновению следующего:

  • невнятная речь;

  • снижение координации;

  • спутанность сознания.

Эти эффекты усиливаются после употребления алкоголя. Эти препараты могут принимать пациенты с чередующимися периодами депрессии и тревожности.

У пожилых лиц симптомы могут проявляться в более тяжелой форме, включая головокружение, дезориентацию, делирий и потерю равновесия. Пациенты могут падать, что приводит к переломам, особенно бедренной кости.

Передозировка

Более высокие дозы вызывают более тяжелые симптомы, включая:

  • ступор (человека можно привести в чувство только на время, и то с трудом);

  • очень редкое и поверхностное дыхание;

  • в конечном итоге смерть (в основном в случае барбитуратов).

Длительное воздействие

У некоторых отмечается потеря памяти, ложные суждения, слабая устойчивость внимания и пугающие смены настроения. Пациенты могут медленно разговаривать, у них отмечаются проблемы с мышлением и пониманием. Наблюдаются непроизвольные движения глаз (нистагм).

Симптомы абстиненции

Степень выраженности симптомов абстиненции варьируется в зависимости от препарата и дозы. Симптомы могут возникнуть через 12–24 часа.

Пациенты, принимающие седативные препараты, такие как бензодиазепины, в течение нескольких дней, часто чувствуют, что не могут уснуть без них. После прекращения приема могут возникнуть слабые симптомы абстиненции, такие как:

  • тревожность и нервозность при подготовке ко сну;

  • плохой сон;

  • тревожные сны;

  • раздражительность после пробуждения.

Более серьезные симптомы отмены бензодиазепинов могут включать учащение сердечного ритма, частое дыхание, дезориентацию и иногда судороги.

Серьезные реакции возникают после отмены барбитуратов. При приеме высоких доз резкий синдром отмены может вызвать тяжелую и потенциально опасную для жизни реакцию, как при алкогольной абстиненции. Другие эффекты включают обезвоживание, делирий, бессонницу, дезориентацию и пугающие зрительные и слуховые галлюцинации (пациенты видят и слышат отсутствующие в действительности объекты). При наличии синдрома отмены пациентов обычно госпитализируют в связи с возможной тяжелой реакцией.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

Диагноз обычно устанавливается на основании того, какие препараты принимал пациент, с его слов или со слов его друзей. Если причина сонливости или дезориентации пациента не выяснена, могут назначаться обследования для исключения других возможных причин симптомов, например, низкого уровня сахара в крови или травмы головы. Хотя бензодиазепины и барбитураты могут быть обнаружены с помощью определенных видов скрининговых тестов на препараты, их обнаружение не означает, что именно они являются причиной симптомов у человека. Большинство клинических лабораторий не могут измерить уровни многих седативных препаратов.

Лечение

  • Дыхательная поддержка при тяжелой передозировке

  • Иногда антидот бензодиазепинов

  • Детоксикация и реабилитация

Экстренное лечение

При передозировке необходимо срочно обратиться к врачу. Передозировка барбитуратов так же опасна, как и передозировка бензодиазепинов. Если у пациентов с передозировкой анксиолитических и седативных препаратов возникают значительные проблемы с дыханием, сердцем или артериальным давлением, их необходимо госпитализировать в отделение с возможностью постоянного мониторинга (такое как отделение интенсивной терапии и реанимации).

Поддерживающее лечение может включать внутривенное введение растворов, применение препаратов при пониженном артериальном давлении и использование аппарата искусственного дыхания при неустойчивом дыхании у пациента.

Бензодиазепины имеют антидот, флумазенил, который помогает при тяжелой передозировке. Однако флумазенил может вызывать синдром отмены бензодиазепинов и приводить к развитию судорог у лиц, получавших бензодиазепины в течение длительного времени. Таким образом, флумазенил при передозировке обычно не назначается.

В случае передозировки барбитуратов может быть назначен бикарбонат натрия внутривенно, что способствует выведению барбитуратов с мочой.

Детоксикация и реабилитация

Пациентам со слабыми абстинентными симптомами необходима социальная и психологическая помощь, чтобы победить тягу к употреблению препарата и справиться с чувством тревожности.

Пациентам с тяжелыми симптомами отмены обычно необходимо стационарное лечение, иногда в отделении интенсивной терапии, и тщательный мониторинг. Им внутривенно вводят препарат в низких дозах. Дозу снижают постепенно в течение нескольких дней или недель, а затем его применение прекращают. Иногда используют другой подобный препарат, от которого проще постепенно отказаться. Даже при самом оптимальном лечении на восстановление может потребоваться месяц или более.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ