Применение рецептурных препаратов для облегчения тревожности или лечения проблем со сном может вызвать зависимость.
Передозировка вызывает сонливость, дезориентацию и замедленное дыхание.
Прекращение употребления после длительного приема вызывает тревожность, раздражительность и проблемы со сном.
Если возникает зависимость, пациентам следует прекратить прием, постепенно снижая дозу.
Рецептурные препараты, используемые для лечения тревожности (анксиолитические препараты) и проблем со сном (седативные или снотворные Рецептурные снотворные препараты Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС). Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон... Прочитайте дополнительные сведения ), могут вызвать зависимость. Эти препараты включают бензодиазепины (такие как диазепам и лоразепам), барбитураты, золпидем, эсзопиклон и другие. Каждый препарат имеет свое действие и обладает различным потенциалом в отношении зависимости и привыкания Интоксикация Нарушения, вызванные психоактивным веществом — это тип заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые включают проблемы, вызванные непосредственным действием вещества... Прочитайте дополнительные сведения . Если у человека развиваются симптомы после прекращения приема вещества, считается, что у него есть зависимость от данного вещества. При продолжении использования вещества, даже при наличии проблем, вызванных его использованием, диагностируют нарушение, связанное с употреблением запрещенных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения .
При приеме бензодиазепинов отмечается меньшее количество тяжелых или угрожающих жизни симптомов, чем при приеме барбитуратов, поскольку бензодиазепины имеют значительный терапевтический диапазон для назначенных и опасных доз. Пациенты могут принимать бензодиазепины в больших количествах, что не приводит к смертельному исходу.
Большинство пациентов, зависимых от анксиолитических и успокоительных препаратов, начинают их прием в медицинских целях. Зависимость может возникнуть через 2 недели постоянного приема.
(См. также Использование лекарственных препаратов и злоупотребление ими Общие сведения о заболеваниях, связанных с употреблением психоактивных веществ Лекарственные препараты являются неотъемлемой частью повседневной жизни для многих людей, независимо от того, используются они в разрешенных законом медицинских или в развлекательных целях ... Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы
Прием анксиолитических и седативных препаратов вызывает как немедленные, так и долгосрочные симптомы.
Немедленное воздействие
Анксиолитики и седативные препараты снижают ясность ума и могут привести к возникновению следующего:
невнятная речь;
снижение координации;
спутанность сознания.
Эти эффекты усиливаются после употребления алкоголя Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения . Эти препараты могут принимать пациенты с чередующимися периодами депрессии и тревожности.
У пожилых лиц симптомы могут проявляться в более тяжелой форме, включая головокружение, дезориентацию, делирий и потерю равновесия. Пациенты могут падать, что приводит к переломам, особенно бедренной кости.
Передозировка
Более высокие дозы вызывают более тяжелые симптомы, включая:
ступор (человека можно привести в чувство только на время, и то с трудом);
очень редкое и поверхностное дыхание;
в конечном итоге смерть (в основном в случае барбитуратов).
Длительное воздействие
У некоторых отмечается потеря памяти, ложные суждения, слабая устойчивость внимания и пугающие смены настроения. Пациенты могут медленно разговаривать, у них отмечаются проблемы с мышлением и пониманием. Наблюдаются непроизвольные движения глаз (нистагм).
Симптомы абстиненции
Степень выраженности симптомов абстиненции варьируется в зависимости от препарата и дозы. Симптомы могут возникнуть через 12–24 часа.
Пациенты, принимающие седативные препараты, такие как бензодиазепины, в течение нескольких дней, часто чувствуют, что не могут уснуть без них. После прекращения приема могут возникнуть слабые симптомы абстиненции, такие как:
тревожность и нервозность при подготовке ко сну;
плохой сон;
тревожные сны;
раздражительность после пробуждения.
Более серьезные симптомы отмены бензодиазепинов могут включать учащение сердечного ритма, частое дыхание, дезориентацию и иногда судороги.
Серьезные реакции возникают после отмены барбитуратов. При приеме высоких доз резкий синдром отмены может вызвать тяжелую и потенциально опасную для жизни реакцию, как при алкогольной абстиненции Симптомы абстиненции Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения . Другие эффекты включают обезвоживание, делирий, бессонницу, дезориентацию и пугающие зрительные и слуховые галлюцинации (пациенты видят и слышат отсутствующие в действительности объекты). При наличии синдрома отмены пациентов обычно госпитализируют в связи с возможной тяжелой реакцией.
Диагностика
Обследование врачом
Диагноз обычно устанавливается на основании того, какие препараты принимал пациент, с его слов или со слов его друзей. Если причина сонливости или дезориентации пациента не выяснена, могут назначаться обследования для исключения других возможных причин симптомов, например, низкого уровня сахара в крови Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее распространенными... Прочитайте дополнительные сведения или травмы головы. Хотя бензодиазепины и барбитураты могут быть обнаружены с помощью определенных видов скрининговых тестов на препараты Тестирование на наркотики Тестирование на наркотики включает проверку на употребление психоактивных веществ у лиц, у которых не обязательно имеются какие-либо симптомы интоксикации или заболеваний, связанных с употреблением... Прочитайте дополнительные сведения , их обнаружение не означает, что именно они являются причиной симптомов у человека. Большинство клинических лабораторий не могут измерить уровни многих седативных препаратов.
Лечение
Дыхательная поддержка при тяжелой передозировке
Иногда антидот бензодиазепинов
Детоксикация и реабилитация
Экстренное лечение
При передозировке необходимо срочно обратиться к врачу. Передозировка барбитуратов так же опасна, как и передозировка бензодиазепинов. Если у пациентов с передозировкой анксиолитических и седативных препаратов возникают значительные проблемы с дыханием, сердцем или артериальным давлением, их необходимо госпитализировать в отделение с возможностью постоянного мониторинга (такое как отделение интенсивной терапии и реанимации).
Поддерживающее лечение может включать внутривенное введение растворов, применение препаратов при пониженном артериальном давлении и использование аппарата искусственного дыхания при неустойчивом дыхании у пациента.
Бензодиазепины имеют антидот, флумазенил, который помогает при тяжелой передозировке. Однако флумазенил может вызывать синдром отмены бензодиазепинов и приводить к развитию судорог у лиц, получавших бензодиазепины в течение длительного времени. Таким образом, флумазенил при передозировке обычно не назначается.
В случае передозировки барбитуратов может быть назначен бикарбонат натрия внутривенно, что способствует выведению барбитуратов с мочой.
Детоксикация и реабилитация
Пациентам со слабыми абстинентными симптомами необходима социальная и психологическая помощь, чтобы победить тягу к употреблению препарата и справиться с чувством тревожности.
Пациентам с тяжелыми симптомами отмены обычно необходимо стационарное лечение, иногда в отделении интенсивной терапии, и тщательный мониторинг. Им внутривенно вводят препарат в низких дозах. Дозу снижают постепенно в течение нескольких дней или недель, а затем его применение прекращают. Иногда используют другой подобный препарат, от которого проще постепенно отказаться. Даже при самом оптимальном лечении на восстановление может потребоваться месяц или более.
