Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Подготовка протеза конечности

Авторы:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Ампутация тяжело переносится пациентами. Потеря конечности влечет не только физические затруднения, также часто меняется самооценка после того, как человек лишается части «себя». Врачи стараются подготовить людей и их членов семьи, объясняя необходимость ампутации, а также описывая, что будет происходить до, после ампутации и во время процесса подгонки протеза. Человек, который понимает процедуру, имеет реалистичные ожидания в отношении затруднений, которые его могут ждать, и наиболее вероятных исходов, склонен более настойчиво добиваться своих целей и достигать лучших результатов. Врачи и протезисты часто организуют встречу с другим пациентом, который уже перенес ампутацию и приспособился к новым условиям.

Перед хирургической операцией

До операции хирург, протезист (специалист, который разрабатывает, подгоняет и корректирует протезы) и реабилитолог обсуждают планы, цели и реалистичные результаты с пациентом, которому требуется ампутация. Они совместно работают, чтобы:

  • провести функциональную оценку для определения текущих возможностей и целей пациента;

  • разработать план предоперационной подготовки, включающий программу физических упражнений, которая начинается до выполнения хирургического вмешательства;

  • разработать план послеоперационного ведения.

Чем лучше здоровье у пациента до операции, тем успешнее проходит заживление и реабилитация после ампутации. Перед ампутацией пациенты должны, например, придерживаться принципов здорового питания, в максимально возможной степени контролировать свое состояние (например, сахарный диабет и заболевание сердца или легких) и бросить курить

Независимо от возраста и текущего физического состояния, пациенты с запланированной ампутацией должны начать общую и специфическую программу физических тренировок перед операцией и продолжать тренировки после операции. Упражнениям для поддержания или повышения мышечной силы, гибкости и диапазона движений обучает реабилитолог. Чем сильнее и гибче человек, тем эффективнее он может функционировать как с протезом, так и без него. Программа трудотерапии также может быть целесообразна при прогнозируемых затруднениях, связанных с повседневной деятельностью.

Послеоперационный период

После операции клиническая команда и пациент, перенесший ампутацию, вместе разрабатывают цели для:

  • защиты остаточной конечности (культи) от случайной травмы (например, от ударов и падений);

  • контроля отека;

  • стимулирования заживления;

  • поддержки силы, выносливости сердечно-сосудистой системы и диапазона движений в суставах.

После операции остаточная конечность (культя) должна зажить. Массаж, постукивание, вибрация и утяжелители с возрастающей нагрузкой могут способствовать уменьшению чувствительности остаточной конечности. Существует множество видов повязок для защиты остаточной конечности и контроля отека. Эффективно контролируемый отек помогает улучшить кровообращение, способствует заживлению и уменьшает выраженность послеоперационной боли и фантомной боли. Здоровое питание также очень важно и после операции.

Реабилитолог будет работать с пациентом до и после выписки из больницы. Тренировки могут включать упражнения на равновесие в положении стоя, ходьбу вдоль параллельных брусьев, использование ходунков, костылей и/или инвалидных колясок, а также навыки самообслуживания, включая перемещение и личную гигиену.

Протезист будет каждую неделю наблюдать за ходом заживления и оценивать готовность пациента к подготовительному (временному) протезу.

Подготовительный протез

Когда остаточная конечность заживет и содержание жидкости в ней в достаточной степени стабилизируется (обычно через 6–10 недель после операции, но дольше при наличии осложнений), начинается подгонка подготовительного протеза пациенту. Подготовительный протез — это временный протез, который позволяет носить утяжелители с возрастающим весом и менять компоненты, что необходимо для привыкания пациента к новым условиям ходьбы и выполнению других действий. В течение этого периода может потребоваться неоднократная подгонка гильзы подготовительного протеза.

Помимо улучшения подвижности и самостоятельности, преимущества ранней подгонки протеза включают привыкание к ампутации, восстановление ощущения своего тела, уменьшение фантомных болей и улучшение общего состояния здоровья.

Остаточная конечность у взрослых продолжает подвергаться значительным изменениям объема и формы в течение 12–18 месяцев после ампутации. В это время, когда объем и форма стабилизируются до приемлемой степени, начинается подгонка постоянного протеза, тогда как пациент продолжает использовать подготовительный протез. Постоянный протез изготавливается из высококачественных компонентов, часто используются те же суставы и внешние модули, которые лучше всего подошли в ходе подготовительной фазы. Тем не менее содержание жидкости в остаточной конечности по-прежнему будет ежедневно колебаться и в долгосрочной перспективе. Степень изменения содержания жидкости варьируется у разных людей и иногда может вызывать проблемы.

Обучение пользованию протезом конечности

Во время процесса подгонки пациент узнает, как обращаться с протезом. Процесс включает несколько визитов для достижения приемлемых уровней комфорта и устойчивости.

У пациентов с протезом верхней конечности после достижения комфорта и устойчивости протезист регулирует суставы и внешние модули для максимально эффективного функционирования. Реабилитация с трудотерапевтом и реабилитологом включает специфические упражнения, предназначенные для укрепления мышц в остаточной конечности и поддержания их гибкости, а также обучение использованию протеза в повседневной деятельности. 

У пациентов с протезом нижней конечности после достижения комфорта и стабильности остаточной конечности присоединяется протез тазобедренного, коленного, голеностопного сустава и/или стопа, чтобы добиться равновесия и нормальной осанки. Пациент начинает ходить вдоль параллельных брусьев. По мере того, как пациент учится ходить с протезом, протезист регулирует или меняет суставы и внешние модули для обеспечения максимально эффективного функционирования.

Консультирование или психотерапия могут помочь людям, которые никак не могут свыкнуться с потерей конечности и необходимостью использовать протез.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Психофизические методики
Известно, что психофизические методики эффективны при лечении:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ