Существует множество типов протезов конечностей. Тем не менее, процедура подгонки, как правило, включает одни и те же этапы, независимо от выбранного типа. После подгонки приемной гильзы и достижения удовлетворительной функции пациента направляют к реабилитологу и трудотерапевту на тренировки. По мере привыкания человека к протезам протезист может осуществлять дополнительные корректировки для дальнейшей оптимизации функции и снижения затрат энергии. (См. также Общие сведения о протезировании конечностей).
Протез состоит из 7 основных частей:
Гелевый амортизирующий интерфейс для остаточной конечности: силиконовый гель или вязкоупругий материал, который защищает кожу и регулирует давление
Система подвески: присоединяет протез к телу
Культеприемная гильза: жесткая пластиковая приемная часть, в которую помещается культя (часть конечности, оставшейся после ампутации) с гелевым интерфейсом (в ней может быть внутренняя первичная гибкая гильза, которая помогает регулировать давление)
Суставы (голеностоп, колено, запястье, локоть) и внешние модули (кисти, стопы)
Соединительные муфты модульной эндоскелетной системы: соединяют искусственные суставы и конечные внешние модули и обеспечивают возможность регулировки
Анатомическая форма: мягкий вспененный материал, имитирующий контуры мышц и защищающий компоненты эндоскелета
Синтетическая кожа: тонкий слой, соответствующий тону кожи, покрывающий анатомическую форму
Во время процесса подгонки протезист делает слепок остаточной конечности с использованием гипса или стекловолокна либо с помощью цифровой технологии визуализации. Слепок или цифровое изображение используется для создания положительной модели конечности, которая затем подгоняется для лучшего соответствия индивидуальным характеристикам остаточной конечности человека.
Вокруг модели формируется приемная гильза. Эта гильза встраивается в диагностический протез для тестирования различных комбинаций компонентов и определения того, какой вариант обеспечивает максимальный комфорт, стабильность, функциональность и эффективность. Поскольку подгонка культеприемной гильзы играет важную роль, для достижения оптимального комфорта и стабильности может потребоваться несколько попыток.
После завершения подгонки гильзы, а также определения компонентов и дизайна, изготавливается постоянная гильза, как правило, из графитового волокна или других прочных материалов, а постоянный протез подстраивается и оптимизируется. Изготавливается внешнее покрытие — либо анатомически натуральное, либо компоненты оставляют открытыми. В зависимости от сложности, процесс подгонки требует от 7 до 18 визитов, и примерно 16 технологических процедур.
На этой фотографии показана чрескожная остеоинтеграция, в ходе которой искусственная конечность была хирургическим путем имплантирована в большеберцовую кость (кость голени).
Jan J. Stokosa, CP
На этих фотографиях показаны вид спереди (слева) и сбоку (справа) трансдермальной остеоинтеграции, при которой протез был хирургическим путем имплантирован в бедренную кость (верхнюю кость ноги).
Jan J. Stokosa, CP
Чрескожная остеоинтеграция
Чрескожная остеоинтеграция является альтернативой традиционному протезу с культеприемной гильзой. Она предполагает хирургическую имплантацию протезного фиксатора в кость остаточной конечности, изменяющую мягкотканное соединение с культеприемной гильзой. Эта возможность может быть особенно полезной для людей, у которых имелся отрицательный первый опыт (включая боль, отсутствие стабильности и проблемы с кожей) с протезом с культеприемной гильзой.
Непосредственно к имплантату можно прикреплять различные протезы. Отверстие в коже на конце остаточной конечности позволяет имплантату выступать из конечности и прикрепляться к составным элементам (например, суставам и внешним модулям).
Осложнения чрескожной остеоинтеграции встречаются редко, но это могут быть инфекция и перелом кости в остаточной конечности, а также ослабление фиксации имплантата после интеграции. Чтобы свести к минимуму потенциальный вред, между имплантатом и протезом вставляется механизм, который автоматически отсоединяет протез во время тяжелого падения. Это защищает имплантат и снижает вероятность перелома кости.
