Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диарея у взрослых

Авторы:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Диарея — это увеличение объема, водянистости или частоты дефекаций. (См. также Диарея у детей.)

Сама по себе частота дефекаций не является отличительной особенностью диареи. Некоторые люди обычно опорожняют кишечник 3–5 раз в сутки. У тех, кто потребляет большое количество овощей (клетчатки), может образоваться более 1/2 килограмма кала в сутки, однако в этих случаях кал хорошо сформированный и не водянистый. Диарея часто сопровождается газоотделением, мышечными спазмами, позывами на дефекацию, а также тошнотой и рвотой в случае, если диарея вызвана инфекционным микроорганизмом или токсичным веществом.

Осложнения

Диарея может привести к обезвоживанию и потере электролитов из крови, таких, как натрий, калий, магний, хлорид и бикарбонат. В случае потери больших количеств жидкости и электролитов человек испытывает слабость, а артериальное давление может понизиться достаточно для того, чтобы привести к потере сознания (обмороку), расстройствам сердечного ритма (аритмии) и другим серьезным расстройствам. Особому риску подвержены очень молодые люди, очень старые люди, истощенные люди и люди с очень сильной диареей.

Причины

Причины диареи могут быть различными, в зависимости от того, как долго продолжалась диарея ({blank} Some Causes and Features of Diarrhea).

Наиболее распространенные причины острой диареи (продолжающейся менее недели)

Наиболее распространенные причины хронической диареи (продолжающейся более 4 недель)

Диарея, продолжающаяся более 4 недель, может быть затяжным случаем острой диареи или ранней стадией расстройства, вызывающего хроническую диарею.

Классификация

Обычно кал содержит 60–90 % воды. Диарея возникает, когда из кала не удалено достаточное количество воды, что делает кал рыхлым и плохо сформированным. Кал может содержать слишком много воды, если он:

  • Слишком быстро проходит через пищеварительный тракт

  • Содержит определенные вещества, препятствующие всасыванию воды в толстой кишке

  • Содержит избыток воды, выделяемой кишечником

Быстрое прохождение (пассаж) кала является наиболее распространенной причиной диареи. Чтобы кал имел нормальную консистенцию, он должен оставаться в толстой кишке в течение определенного времени. Кал, проходящий через толстую кишку слишком быстро, водянистый. Различные заболевания и способы их лечения могут уменьшать время нахождения кала в толстой кишке. Эти заболевания включают повышение активности щитовидной железы (гипертиреоз), синдром Золлингера-Эллисона (повышенное выделение кислоты опухолью), хирургическое удаление части желудка, тонкой кишки или толстой кишки, хирургическое шунтирование части кишечника, воспалительные заболевания кишечника (такие как язвенный колит), хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия), а также применение лекарственных препаратов, таких как содержащие магний антациды, слабительные, простагландины, серотонин и даже кофеин. Многие продукты, особенно кислые или с очень высоким содержанием сахара (такие, как вафельный или кленовый сироп), могут увеличивать скорость продвижения каловых масс. Некоторые люди не переносят определенные продукты и страдают диареей после употребления этих продуктов. Стресс и тревожность также являются распространенными причинами.

Осмотическая диарея возникает, когда определенные вещества, которые не могут всасываться через стенку толстой кишки, остаются в кишечнике. Эти вещества приводят к тому, что в кале остается избыточное количество воды, вызывая диарею. Осмотическую диарею могут вызывать определенные продукты (напр., некоторые фрукты и бобовые) и заменители сахара в диетических продуктах, конфетах и жевательной резинке (напр., гекситол, сорбит и маннитол). Кроме того, к осмотической диарее может привести недостаточность лактазы. Лактаза — это фермент, обычно находящийся в тонкой кишке, который преобразует лактозу (молочный сахар) в глюкозу и галактозу, чтобы они могли поступать в кровоток. Когда люди с недостаточностью лактазы пьют молоко или едят молочные продукты, лактоза не расщепляется. Когда лактоза накапливается в кишечнике, она вызывает осмотическую диарею — нарушение, называемое непереносимостью лактозы. Степень тяжести осмотической диареи зависит от количества потребляемого осмотического вещества. Диарея прекращается вскоре после того, как человек прекращает употреблять это вещество. Кровь в пищеварительном тракте также действует как осмотическое средство и приводит к образованию черного, дегтеобразного кала. Другая причина осмотической диареи — разрастание нормальных кишечных бактерий или рост бактерий, обычно не обнаруживаемых в кишечнике. Антибиотики могут вызывать осмотическую диарею в результате уничтожения нормальных кишечных бактерий.

Секреторная диарея наблюдается в случаях, когда тонкая и толстая кишки выделяют соли (особенно хлористый натрий) и воду в кал. Эти выделения могут быть вызваны определенными токсинами, например, токсином, который вырабатывается возбудителем холеры, или при некоторых вирусных инфекциях. Выделения могут также быть вызваны определенными бактериальными (например, Campylobacter) и паразитарными (например, Cryptosporidium) инфекциями. Диарея может быть обильной — больше 1 литра кала в час при холере. Другие вещества, вызывающие выделение соли и воды, включают определенные слабительные, такие, как касторовое масло, и желчные кислоты (которые могут накапливаться после хирургического вмешательства с целью удаления части тонкой кишки). Определенные редкие опухоли, такие как карциноиды, гастриномы и випомы, также могут вызывать секреторную диарею, так же как и некоторые полипы.

Воспалительная диарея возникает, когда слизистая оболочка толстой кишки воспаляется, изъязвляется или наполняется кровью и выделяет белки, кровь, слизь и другие жидкости, что увеличивает объем и жидкое содержимое кала. Этот тип диареи может быть вызван многими заболеваниями, включая язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез и злокачественные опухоли, такие, как лимфома и аденокарцинома. При поражениях слизистой оболочки прямой кишки люди часто испытывают потребность срочной дефекации и часто опорожняют кишечник, потому что воспаленная прямая кишка более чувствительна к расширению (растяжению) калом.

Диарея, вызванная нарушением всасывания, характеризуется жиром или смазкой в стуле и масляным ободком в унитазе после слива. Нарушение всасывания солей желчных кислот, которое может возникнуть в результате определенных расстройств, может вызвать диарею, стимулируя выделение воды и электролита; кал имеет зеленый или оранжевый цвет.

Таблица
icon

Foods and Beverages That Can Cause Diarrhea

Продукты или напитки

Ингредиент, вызывающий диарею

Жевательная резинка без сахара, мятная карамель, сладкая вишня или слива

Гекситол, сорбит или маннитол

Яблочный сок, грушевый сок, виноград, мед, финики, орехи, инжир, безалкогольные напитки (особенно с фруктовым вкусом), сливы или вафельный или кленовый сироп

Фруктоза

Молоко, мороженое, йогурт или мягкий сыр

Лактоза

Кофе, чай, напитки на основе колы или некоторые безрецептурные средства от головной боли

Кофеин

Некоторые обезжиренные чипсы или обезжиренное мороженое

Олестра

Обследование

Не каждый случай диареи требует немедленного визита к врачу. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.

Настораживающие признаки

Некоторые результаты исследований указывают на более серьезную причину диареи.

  • Кровь или гной в кале

  • Лихорадка

  • Признаки обезвоживания (такие, как снижение мочеиспускания, летаргия или апатичность, чрезвычайная жажда и сухость во рту)

  • Хроническая диарея

  • Диарея ночью

  • Потеря веса

Когда обратиться к врачу

Те, у кого имеются настораживающие признаки наличия крови или гноя в кале, повышенной температуры или обезвоживания, должны немедленно обратиться к врачу; то же должны сделать люди, испытывающие сильную боль в животе. Таким людям могут потребоваться немедленные анализы, лечение и, иногда, госпитализация. Если единственным настораживающим признаком является хроническая или ночная диарея или снижение массы тела, следует посетить врача в течение недели или около того. Люди, у которых отсутствуют настораживающие признаки, должны позвонить врачу, если диарея продолжается больше 72 часов. В зависимости от других присутствующих у человека симптомов, возраста и анамнеза, врач может рекомендовать пройти обследование, попробовать лечение в домашних условиях или использовать безрецептурные препараты (см. лечение диареи).

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину диареи и определить, какие анализы могут потребоваться ({blank} Some Causes and Features of Diarrhea).

Врач начнет с вопросов о том, сколько времени продолжалась и насколько сильной была диарея. Обращают внимание на одновременное развитие диареи у друзей, членов семьи или других лиц, с которыми контактировал больной. Другие важные вопросы, на которые следует обратить внимание

  • Обстоятельства, при которых она началась (включая недавние поездки, принимаемую пищу и источники воды)

  • Употребление лекарственных препаратов (включая любые антибиотики в течение предыдущих 3 месяцев)

  • Боль в животе или рвота

  • Частота и время дефекаций

  • Изменения характеристик кала (например, наличие крови, гноя, жира или смазки, а также слизи и изменение цвета или консистенции)

  • Изменение массы тела или аппетита

  • Ощущение острых позывов на опорожнение кишечника или потребность постоянного опорожнения кишечника

Физикальное обследование начинается с оценки врачом статуса гидратации человека. Проводится полное обследование брюшной полости, а также пальцевое исследование прямой кишки для проверки на наличие крови.

Таблица
icon

Some Causes and Features of Diarrhea

Причина

Общие характеристики*

Обследования

Острая (менее 1 недели) †

Гастроэнтерит, вызванный вирусами, бактериями или паразитами‡

Часто рвота

В редких случаях повышенная температура или кровь в кале

Отсутствие боли или минимальная боль в животе (кроме случаев рвоты)

Иногда недавний контакт с инфицированными людьми (например, в детском саду, в лагере или на круизе), с животными в детском зоопарке (когда может произойти инфицирование Escherichia [E.] coli) или с рептилиями (когда может произойти инфицирование бактериями Salmonella)

Иногда недавнее потребление недоваренных, зараженных продуктов питания или зараженной воды

Врачебное обследование

Иногда обследование и анализ кала

Диарея, начавшаяся внезапно, часто вместе с рвотой, в течение 4–8 часов после употребления зараженных продуктов питания

Часто присутствует у других людей

Обычно продолжается 12–24 часа

Врачебное обследование

Побочные эффекты лекарственных препаратов‡ (включая антибиотики, многие препараты для химиотерапии рака, колхицин и хинин/хинидин)

Недавнее применение лекарственного препарата, вызывающего диарею

Часто нет других симптомов

Врачебное обследование

Иногда анализы на наличие в кале токсинов Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile)

Хроническая (4 недели или более)

Пищевые факторы, такие, как:

  • Непереносимость коровьего молока

  • Избыточное потребление определенных фруктов или соков (таких, как груши, яблоки или сливы)

Диарея только после потребления вещества, способного вызвать диарею

Вздутие живота и газы (метеоризм)

Приступообразная диарея

Врачебное обследование

Иногда дыхательный тест для обнаружения водорода, что указывает на наличие непереваренной пищи

Осмотр и анализ кала на наличие неусвоенных углеводов

Периодическая диарея, связанная с болью в животе

Часто диарея, чередующаяся с запорами

Нет кровотечения, снижения массы тела или повышенной температуры

Обычно начинается у подростков или молодых людей в возрасте около 20 лет

Симптомы обычно присутствуют более 12 недель

Изменения частоты дефекаций или консистенции кала

Врачебное обследование

Иногда анализы крови и колоноскопия

Воспалительные заболевания кишечника, в частности:

Кровь в стуле, судорожные боли в животе, потеря массы тела и аппетита

Иногда артрит, сыпь, язвы в полости рта и разрывы в прямой кишке

Колоноскопия

КТ или МРТ;

анализы стула.

Нарушения всасывания, в частности:

Светлый, мягкий, крупный и необычно неприятно пахнущий стул, который может быть маслянистым на вид

Вздутие живота и метеоризм

Потеря веса

Что касается тропической спру, длительное (более 1 месяца) пребывание в тропической стране

Что касается недостаточности поджелудочной железы, обычно у человека с расстройством поджелудочной железы (таким как хронический панкреатит или кистозный фиброз)

Анализы для определения количества жира в образцах кала, собранных в течение нескольких дней

При подозрении на целиакию, анализы крови для измерения уровня антител, вырабатываемых, когда люди с целиакией потребляют продукты, содержащие глютен

Биопсия тонкой кишки в случае целиакии и тропической спру, особенно в случае целиакии

Определенные опухоли

Что касается рака толстой кишки, иногда наличие крови в кале, снижение диаметра кала и снижение массы тела

Что касается эндокринных опухолей, различные симптомы, включая боль или спазмы в животе, приливы крови и обильную водянистую диарею

Анализы крови

Колоноскопия

Часто нервозность, сложность переносить жару, утомляемость, сильное сердцебиение, снижение массы тела и учащенное сердцебиение

Анализы крови

Хирургическое вмешательство на желудке или кишечнике (такое как обходной желудочный анастомоз в случае снижения массы тела или удаление значительной части кишечника)

Очевидное недавнее хирургическое вмешательство

Врачебное обследование

* К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

† Диарея, продолжающаяся в течение 1-4 недель, может быть непрекращающимся случаем острой диареи или ранней стадией расстройства, вызывающего хроническую диарею.

‡ Некоторые инфекции и определенные лекарственные препараты могут также вызывать хроническую диарею.

КТ = компьютерная томография; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; МРТ = магнитно-резонансная томография.

Проведение анализов

Необходимость проведения анализов зависит от результатов анамнеза и физикального обследования ({blank} Some Causes and Features of Diarrhea). Острую водянистую диарею (продолжающуюся менее 4 дней) без настораживающих признаков обычно вызывает вирусная инфекция, и для людей, у которых отсутствуют другие симптомы, проведение анализов не требуются. Для людей, у которых присутствуют настораживающие признаки обезвоживания, крови в кале, повышенной температуры или сильной боли в животе, обычно необходимо проведение анализов, особенно у очень молодых или очень старых людей. Этим людям врачи выполняют анализы крови для обнаружения отклонений от нормы в показателях крови и электролитов и анализы кала для обнаружения крови, маркеров воспаления и наличия инфекционных микроорганизмов (таких как Campylobacter, Yersinia, амебы, Giardia и Cryptosporidium). Некоторые причины инфекции обнаруживаются в результате микроскопического исследования, тогда как для других необходимо проведение посева (рост микроорганизмов в лаборатории) или специальные ферментные анализы (например, Shigella или Giardia). Если человек принимал антибиотики в течение последних 2–3 месяцев, врач может проверить кал на наличие токсина Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile). Проведение колоноскопии обычно не требуется.

В случае диареи, продолжающейся более 4 недель (более 1–3 недель у людей с ослабленной иммунной системой или у людей, которые выглядят тяжелобольными), проводят подобные анализы. Кроме того, врач может проверить кал, включая анализ на наличие жира (симптом нарушения всасывания), выполнить анализы крови и провести колоноскопию, чтобы исследовать слизистую прямой кишки и толстой кишки и собрать образцы для анализа на наличие инфекции. Тем, у кого симптомы кажутся связанными с диетой, может быть проведен дыхательный тест для обнаружения водорода, указывающего на то, что у них не всасываются углеводы. Иногда проводят биопсию (удаление образца ткани для микроскопического исследования) слизистой оболочки прямой кишки для выявления воспалительного заболевания кишечника. Иногда определяют суточный объем кала. Если врач подозревает наличие определенных опухолей, может потребоваться проведение визуализирующих обследований, таких как компьютерно-томографическая (КТ) энтерография. Если врачи по-прежнему не уверены в диагнозе, им может потребоваться исследование функции поджелудочной железы. В зависимости от наблюдаемых у человека симптомов, врачи могут также выполнить анализы на заболевания щитовидной железы или надпочечников.

Лечение

По возможности, лечение направлено на причину диареи. Например, избегают причин, связанных с диетой и лекарственными препаратами, исключают опухоли и назначают лекарственные препараты для устранения паразитарной инфекции. Однако во многих случаях организм излечивается самостоятельно. Причины, обусловленные вирусной инфекцией, обычно исчезают самопроизвольно в течение 24–48 часов.

Обезвоживание

Тем, у кого наблюдается обезвоживание, необходимо дополнительное количество жидкостей, содержащих сбалансированное количество воды, сахаров и солей. Если у человека нет чрезмерной рвоты, эти жидкости можно давать перорально ({blank} Обезвоживание : Лечение). Тяжелобольным людям и тем, у кого наблюдаются значительные электролитные отклонения, необходимо внутривенное введение жидкостей и иногда госпитализация.

лекарственными препаратами;

Лекарственные препараты, расслабляющие мышцы кишечника и замедляющие прохождение содержимого через кишечник (противодиарейные препараты), могут помочь облегчить диарею. Лоперамид доступен без рецепта. Также могут помочь опиоиды, такие, как кодеин, дифеноксилат и парегорик (опийная настойка), доступные по рецепту. Однако определенные бактериальные причины гастроэнтерита, особенно вызванные Salmonella, Shigella и Clostridioides difficile, могут ухудшиться при использовании противодиарейных препаратов. Врачи обычно рекомендуют противодиарейные препараты только людям с водянистой диареей и отсутствием настораживающих признаков, потому что наличие у них бактериальных инфекций маловероятно. Элуксадолин — это другой лекарственный препарат, который может назначаться некоторым людям с диареей, вызванной СРК.

Безрецептурные препараты включают адсорбенты (например, каолин-пектин), которые связываются с химическими веществами, токсинами и инфекционными организмами. Некоторые адсорбенты также помогают уплотнить кал. Висмут помогает многим пациентам с диареей. Он имеет нормальный побочный эффект окрашивания кала в черный цвет. Наполнители, используемые для лечения хронических запоров, такие как псиллиум или метилцеллюлоза, могут иногда также помочь облегчить хроническую диарею.

Ключевые моменты

  • У людей с острой диареей врачи исследуют кал только в случае, если есть подозрение, что у человека присутствуют определенные острые инфекции, или если имеются длительные симптомы (т. е. более 4–7 дней) или настораживающие признаки.

  • Врачи стараются не применять противодиарейные препараты, если существует возможность инфицирования Clostridioides difficile, Salmonella или Shigella.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ