Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак желудка

Авторы:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
  • Инфекция Helicobacter pylori является фактором риска развития рака желудка.

  • Некоторые типичные симптомы включают неопределенное ощущение дискомфорта в брюшной полости, снижение массы тела и слабость.

  • Диагностику проводят с помощью эндоскопии и биопсии.

  • Поскольку рак на ранних стадиях имеет тенденцию распространяться в другие части тела, показатель выживаемости низкий.

  • Для лечения рака или ослабления симптомов проводят хирургическое вмешательство.

Примерно 95% случаев рака желудка приходится на аденокарциномы. Аденокарциномы желудка возникают в железистых клетках слизистой оболочки желудка.

В США рак желудка ежегодно развивается примерно у 26 240 человек и приводит почти к 10 800 летальных исходов. В Соединенных Штатах Америки это заболевание более распространено в определенных популяциях: люди в возрасте 50 лет и старше, чернокожие, латиноамериканцы и индейцы. По неизвестным причинам распространенность аденокарциномы желудка в Соединенных Штатах снижается. Рак желудка является вторым наиболее распространенным типом рака во всем мире. Он гораздо более распространен в Японии, Китае, Чили и Исландии. В этих странах важным средством раннего обнаружения являются скрининговые программы.

Редкие типы рака желудка

Лимфома — это рак лимфатической системы. Лимфома может развиться в желудке. Считается, что инфекция, вызванная Helicobacter pylori, которая является причиной язв желудка, играет определенную роль в развитии некоторых видов лимфом желудка. Пациентов с лимфомой желудка и активной инфекцией, вызванной H. pylori, лечат антибиотиками, другие получают лучевую терапию. При этом хирургическое вмешательство и химиотерапию используют реже. Лимфома желудка отвечает на лечение лучше, чем аденокарцинома. Возможна более продолжительная выживаемость и даже излечение.

На стенках желудка может развиться лейомиосаркома (рак гладкомышечных клеток). Ее также называют веретеноклеточной опухолью. Наилучшим методом лечения является хирургическое вмешательство. Если ко времени обнаружения лейомиосаркомы рак уже распространился (метастазировал) в другие части тела, то химиотерапия может привести лишь к незначительному повышению выживаемости. Было доказано, что лекарственный препарат иматиниб эффективен при лечении лейомиосаркомы, не подлежащей лечению с помощью хирургического вмешательства.

Факторы риска

Аденокарцинома желудка часто развивается в месте воспаления слизистой оболочки желудка. Инфекция Helicobacter pylori является фактором риска развития некоторых видов рака желудка. Люди, у которых имеются определенные генные мутации, также подвержены риску, как и люди, у которых аутоиммунный атрофический гастрит.

Полипы желудка могут стать злокачественными, поэтому их удаляют. Вероятность образования аденокарциномы желудка особенно велика, если полипы состоят из железистых клеток, если размер полипов больше 2 сантиметров или если имеется несколько полипов.

Ранее считали, что в развитии аденокарциномы желудка играют роль определенные диетические факторы. Эти факторы включали высокое потребление соли, высокое потребление углеводов, высокое потребление консервантов, называемых нитратами (часто присутствуют в копченостях) и низкое потребление фруктов и зеленых листовых овощей. Хотя не было доказано, что какой-либо из этих факторов является причиной, сообщалось о прямой связи между потреблением переработанного мяса и раком желудка.

Курение является фактором риска развития рака желудка. Люди, которые курят, могут недостаточно реагировать на лечение.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы рака желудка неопределенные, и их легко не заметить. На ранних стадиях симптомы могут напоминать симптомы пептической язвенной болезни с болью в животе, сопровождающейся жжением. Поэтому симптомы пептической язвенной болезни, не прошедшие после лечения, могут указывать на рак желудка. У человека может возникать ощущение полного желудка после приема небольшого количества пищи (ощущение быстрого насыщения).

У людей раньше, чем обычно, может возникнуть ощущение насыщения после еды. У них может наблюдаться снижение массы тела или слабость, вызванная трудностями при приеме пищи или неспособностью абсорбировать некоторые витамины и минералы. Анемия, характеризующаяся утомляемостью, слабостью и головокружением, может возникать в результате постепенного кровотечения, не вызывающего никаких других симптомов; это происходит из-за нарушения всасывания витамина B12 (витамина, необходимого для образования эритроцитов) или из-за нарушения всасывания железа (минерала, необходимого для образования эритроцитов) вследствие недостатка кислоты желудочного сока. В редких случаях у человека может наблюдаться рвота с большими количествами крови (кровавая рвота) или черный дегтеобразный кал (кишечное кровотечение). На поздних стадиях аденокарцинома может прощупываться при пальпации брюшной полости врачом.

Даже на ранних стадиях небольшая аденокарцинома может распространиться (метастазировать) в отдаленные части организма. Распространение опухоли может вызывать увеличение печени, пожелтение кожи и белков глаз (желтуху), накопление жидкости и вздутие брюшной полости (асцит), а также увеличение лимфатических узлов. Кроме того, распространяющийся рак может ослабить кости, приводя к переломам костей.

Диагностика

  • Эндоскопия и биопсия

  • Компьютерная томография (КТ)

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Наилучшей диагностической процедурой является эндоскопия (обследование, в ходе которого для визуализации внутренней части пищеварительного тракта используется гибкий зонд). Она позволяет врачу обследовать желудок, проводить проверку на наличие Helicobacter pylori и брать образцы ткани для микроскопического исследования (биопсии). Рентгенографические исследования с помощью бариевой взвеси проводят реже, поскольку они редко позволяют увидеть небольшие злокачественные опухоли на ранней стадии и не позволяют проводить биопсию.

При обнаружении рака людям обычно проводят КТ сканирование грудной клетки и брюшной полости для определения степени распространения опухоли в другие органы. Если КТ не показывает, что опухоль распространилась, врачи обычно проводят ультразвуковую эндоскопию (которая позволяет получить более отчетливые изображения слизистой оболочки пищеварительного тракта, так как зонд размещается на конце эндоскопа), чтобы определить глубину опухоли и выяснить, поражены ли расположенные неподалеку лимфатические узлы.

Проводятся основные анализы крови, включая общий анализ крови, анализ на электролиты, анализы крови на функцию печени и анализ на уровень карциноэмбрионального антигена.

Прогноз

Менее чем у 5–15% людей с аденокарциномой желудка выживаемость составляет более 5 лет. Как правило, рак распространяется на ранних стадиях в другие части организма.

Если рак не проник в стенки желудка слишком глубоко, прогноз хороший. В таких случаях до 80% людей могут остаться в живых в течение 5 лет. Однако в Соединенных Штатах результаты хирургического вмешательства часто плохие, потому что ко времени постановки диагноза у большинства людей наблюдается обширный рак. В Японии, где рак желудка широко распространен, массовые скрининговые программы в рамках системы здравоохранения помогают обнаруживать его на ранних стадиях, чтобы повысить шансы излечения.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство

  • Иногда химиотерапия и лучевая терапия

Если рак не распространяется за пределы желудка, хирургическое вмешательство обычно проводится, чтобы попытаться вылечить его. Единственной надеждой на исцеление является удаление всей опухоли, прежде чем она распространиться. Удаляют большую часть или весь желудок и расположенные неподалеку лимфатические узлы.

Если рак распространился за пределы желудка, хирургическое вмешательство не может излечить такое состояние, но иногда проводится для облегчения симптомов. Например, если прохождение пищи заблокировано в дальнем конце желудка, выполняют шунтирование, в ходе которого делают альтернативное соединение между желудком и тонкой кишкой, обеспечивающее прохождение пищи. Такое соединение облегчает симптомы обструкции, боль и рвоту, по крайней мере на некоторое время.

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией ( Комбинированная противоопухолевая терапия) также может помочь облегчить симптомы, но не позволяет продлить выживаемость людей сверх 5-летнего периода. В последние годы химиотерапию используют в сочетании с трастузумабом и рамукирумабом для лечения людей с распространенным раком.

Иммунотерапия, например, пембролизумабом, может назначаться людям с распространенным раком желудка или с метастатическим раком желудка (с метастазами) и положительным результатом анализа на PD-L1. Эта терапия улучшает способность иммунной системы бороться с раком.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рак пищевода
Видео
Рак пищевода
Пища и жидкость проходят изо рта в желудок через мышечную трубку под названием пищевод. Иногда клетки пищевода становятся раковыми. Когда клетки...
3D модель
Посмотреть все
Колоноскопия
3D модель
Колоноскопия

Последнее

НАВЕРХ