Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Варикозное расширение вен пищевода

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Варикозное расширение вен пищевода — это расширение вен пищевода, которое может вызвать сильное кровотечение.

  • Варикозное расширение вен пищевода обусловлено повышенным артериальным давлением в кровеносных сосудах в печени и вокруг печени (портальная гипертензия).

  • Варикозное расширение вен пищевода обычно не сопровождается симптомами, но может вызвать спонтанное кровотечение.

  • Кровотечение может быть очень тяжелым и вызвать шок или в редких случаях смерть.

  • Врачи ставят диагноз и лечат варикозное расширение вен пищевода с помощью эндоскопии.

Варикозное расширение вен также может развиться в верхней части желудка рядом со входом пищевода. Они называются варикозным расширением вен желудка и вызывает аналогичные симптомы.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода вызвано следующими факторами

Воротная вена — это большая вена, которая доставляет кровь в печень из кишечника и других органов брюшной полости, таких как селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь. Повышенное давление в воротной вене называется портальная гипертензия. Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является рубцевание печени вследствие цирроза.

Изображение печени и желчного пузыря

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Изображение печени и желчного пузыря

Портальная гипертензия приводит к образованию новых вен (носящих название «коллатеральные сосуды»), которые обходят печень. Эти вены вне печени напрямую соединяют сосуды воротной вены с венами, выносящими кровь в общую систему кровообращения. Коллатеральные сосуды развиваются в определенных местах. Самые важные расположены в нижней части пищевода и в верхней части желудка. Сосуды увеличиваются, появляется большое количество изгибов и поворотов — т. е. наблюдается варикоз вен в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) или в желудке (варикозное расширение вен желудка). Эти расширенные сосуды хрупкие и склонны к кровотечениям. Как правило, нет очевидного фактора, вызывающего кровотечение.

Симптомов

У людей с варикозным расширением вен пищевода симптомы обычно отсутствуют до появления кровотечения. Затем у них появляется рвота с кровью ярко-красного цвета, иногда в больших количествах. Кровотечение носит безболезненный характер. У людей, которые потеряли много крови, могут быть признаки шока, включая головокружение, слабость и потливость. У них может быть учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление.

Диагноз

  • Эндоскопическое исследование

Врачи подозревают кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, когда у людей с известным хроническим заболеванием печени, особенно циррозом, начинается рвота с кровью. Затем врачи вводят гибкий зонд для визуального исследования (эндоскоп) через рот, чтобы осмотреть пищевод. Если они видят варикозно расширенные вены, они также могут провести лечение через эндоскоп, чтобы остановить кровотечение.

Лечение

  • Жидкости, вводимые внутривенно, и иногда переливание крови

  • Эндоскопическое лечение для остановки кровотечения

  • Октреотид внутривенно

  • Иногда портосистемное шунтирование

Пациентам с варикозным кровотечением обычно требуется внутривенное введение жидкостей для возмещения кровопотери. При значительной кровопотере может потребоваться переливание крови.

Во время эндоскопии врачи могут проводить лечение для остановки кровотечения. Чаще всего врачи накладывают бандажи на варикозные вены, чтобы закрыть их (эта процедура называется эндоскопическое бандажирование). Иногда они вводят в варикозные вены вещества, которые герметизируют их (эта процедура называется инъекционной склеротерапией). В то же время врачи могут вводить препарат октреотид или вазопрессин внутривенно для остановки кровотечения.

Если кровотечение продолжается, несмотря на эти методы лечения, врачи могут выполнить процедуру, называемую портосистемным шунтированием. Эта процедура соединяет воротную вену или одну из ее ветвей с веной в общем кровообращении и перенаправляет большую часть крови, которая обычно попадает в печень, таким образом, чтобы она миновала печень. Этот шунтирование снижает давление в воротной вене для лучшего контроля кровотечения. Существуют различные типы процедур, применяемых для портосистемного шунтирования. Выполняя одну из разновидностей процедуры, так называемое «трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)», врачи, используя для контроля рентгенологическое исследование, вводят катетер с иглой в вену на шее и проводят его к венам печени. Катетер используется для создания прохода (шунта), который соединяет воротную вену (или одну из ее ветвей) непосредственно с одной из печеночных вен. Реже портосистемные шунты создаются хирургически.

Если жизнь человека находится в непосредственной опасности в результате сильного кровотечения на этапе ожидания шунтирования, врачи могут ввести трубку с баллонами вниз по пищеводу пациента. Они раздувают баллоны для сжатия (компрессии) варикозных вен, контролируя тем самым кровотечение. Применение этой трубки является временной мерой.

Даже после успешного лечения варикозное расширение вен пищевода может снова кровоточить, особенно если болезнь печени остается активной. Врачи могут назначить такие препараты, как бета-блокаторы, для лучшего контроля портальной гипертензии, но людям, у которых по-прежнему возникают проблемы, может потребоваться трансплантация печени.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рак пищевода
Видео
Рак пищевода
Пища и жидкость проходят изо рта в желудок через мышечную трубку под названием пищевод. Иногда клетки пищевода становятся раковыми. Когда клетки...
3D модель
Посмотреть все
Колоноскопия
3D модель
Колоноскопия

Последнее

НАВЕРХ