Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Приступы паники и паническое расстройство

Авторы:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

Последний полный пересмотр/исправление окт 2018| Последнее изменение содержания окт 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Приступ паники является коротким периодом чрезмерного стресса, тревоги или страха, которые начинаются внезапно и сопровождаются физическими и/или эмоциональными симптомами. Паническое расстройство включает рецидивирующие приступы паники, которые приводят к чрезмерному беспокойству о будущих приступах и/или изменениям поведения, направленным на предотвращение ситуаций, которые могут вызвать приступ.

  • Приступы паники могут вызывать такие симптомы, как боль в груди, ощущение удушья, головокружение, тошнота и одышка.

  • Врачи основывают диагноз на описании пациентом приступов и опасений о будущих приступах.

  • Лечение может заключаться в приеме антидепрессантов и успокоительных препаратов, применении экспозиционной терапии и психотерапии.

Приступы паники могут возникать при любом тревожном расстройстве. Приступы паники могут также возникать у людей с другими психическими расстройствами (такими как депрессия). Некоторые приступы паники возникают в качестве реакции на конкретную ситуацию. Например, человек с боязнью змей может запаниковать при виде змеи. Другие приступы происходят без какого-либо очевидного провоцирующего фактора.

Приступы паники встречаются часто и происходят по меньшей мере у 11% взрослого населения каждый год. У большинства людей приступы паники проходят без лечения, но у некоторых развивается паническое расстройство.

Паническое расстройство имеет место, когда люди беспокоятся о возникновении у них дальнейших приступов паники и/или изменяют поведение, чтобы избежать таких приступов. Паническое расстройство присутствует у 2–3% населения в течение любого 12-месячного периода. Женщины приблизительно в 2 раза более склонны иметь паническое расстройство в сравнении с мужчинами. Паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте (см. Панические расстройства у детей и подростков).

Симптомы

Приступ паники предполагает внезапное появление интенсивного страха или дискомфорта плюс, по крайней мере, 4 из следующих физических и эмоциональных симптомов:

  • боль или ощущение дискомфорта в груди;

  • ощущение удушья;

  • головокружение, неустойчивость или слабость;

  • страх смерти;

  • страх потерять контроль или сойти с ума;

  • чувство нереальности, странности или отрыва от окружающего мира;

  • приливы или озноб;

  • тошнота, боль в животе или диарея;

  • ощущения онемения или покалывания;

  • сильное сердцебиение или учащенный сердечный ритм;

  • ощущение нехватки воздуха или затруднения дыхания;

  • повышенное потоотделение;

  • умеренная или сильная дрожь.

Знаете ли Вы, что...

  • Хотя приступы паники вызывают симптомы, затрагивающие сердце и другие жизненно важные органы, они не опасны.

У многих людей с паническим расстройством также есть симптомы депрессии.

Симптомы обычно достигают пика в течение 10 минут и проходят в течение нескольких минут, при этом врач практически не наблюдает их действия, за исключением страха человека в ожидании другого ужасающего приступа. Поскольку приступы паники могут происходить безо всякой видимой причины, страдающие от них люди часто предвидят приступы и беспокоятся о следующих приступах (состояние, называемое тревожным ожиданием) и стараются избегать ситуаций, которые они связывают с предыдущими приступами паники.

Поскольку симптомы приступа паники затрагивают многие жизненно важные органы, люди часто опасаются, что у них развились опасные заболевания сердца, легких или мозга. Например, приступ паники может ощущаться как инфаркт миокарда. Таким образом, люди могут неоднократно посещать семейного врача или отделение неотложной помощи. Если не поставить правильный диагноз приступа паники, пациенты могут дополнительно опасаться того, что серьезная медицинская проблема была упущена из виду. Хотя приступы паники приносят дискомфорт, временами очень сильный, они не являются опасными.

Частота приступов может сильно варьироваться. У некоторых людей приступы паники случаются еженедельно или даже ежедневно в течение нескольких месяцев, тогда как у других может произойти несколько приступов за день с последующими неделями и месяцами спокойствия.

Диагностика

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Поскольку серьезные физические расстройства часто вызывают некоторые из тех же физических и эмоциональных симптомов, что и приступы паники, врачи сначала убеждаются в том, что люди не имеют физического нарушения.

Диагноз панического расстройства ставится, когда у человека возникают неоднократные, неспровоцированные и неожиданные приступы паники плюс, как минимум, одно из следующего в течение не менее 1 месяца:

  • Постоянное беспокойство, что они испытают другие приступы паники или беспокойство о последствиях приступа (например, что они потеряют контроль или сойдут с ума)

  • Изменения в поведении в связи с приступами паники (например, избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ)

После того как врачи убедятся в том, что симптомы пациента вызваны паническим расстройством, они стараются избегать проведения обширных тестов при будущих приступах паники, если только симптомы или результаты медицинского осмотра пациента не предполагают наличие новой проблемы.

Лечение

  • Антидепрессанты и/или анксиолитические препараты

  • Психотерапия, включая экспозиционную психотерапию

В отсутствие формального лечения некоторые люди выздоравливают, особенно если они продолжают сталкиваться с ситуациями, в которых произошли приступы. У других симптомы то усиливаются, то ослабевают в течение многих лет.

Однако, если у людей были частые приступы, и они изменили свое поведение, чтобы избежать будущих приступов, обычно требуется медикаментозное лечение и/или психотерапия. Люди с паническим расстройством более восприимчивы к лечению, если они понимают, что это расстройство включает как физические, так и психологические процессы, и что лечение обычно способно контролировать симптомы.

Лекарственные препараты

Препараты, применяемые для лечения панического расстройства, включают

  • Антидепрессанты

  • Анксиолитические препараты, такие как бензодиазепины

Большинство видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), модуляторы серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина- норэпинефрина (СИОЗСН) являются эффективными (см. таблицу Лекарственные препараты, применяемые для лечения депрессии).

Бензодиазепины действуют быстрее, чем антидепрессанты, но могут привести к лекарственной зависимости и, вероятно, более склонны вызывать сонливость, нарушение координации, проблемы с памятью и замедленную реакцию.

СИОЗС или ИОЗСН являются предпочтительными лекарственными препаратами, поскольку они так же эффективны, как и другие препараты, но обычно имеют меньше побочных эффектов. Например, они гораздо реже вызывают сонливость и не вызывают лекарственной зависимости, хотя при резкой отмене большинство СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать неприятные симптомы отмены.

Сначала пациентам можно назначить бензодиазепин и антидепрессант. Когда антидепрессант начинает действовать, дозу бензодиазепина обычно уменьшают с последующей отменой препарата. Однако для некоторых людей бензодиазепин является единственным эффективным долгосрочным методом лечения.

Медикаментозное лечение может предотвратить или значительно уменьшить количество приступов паники. Однако без психотерапии препараты могут не помочь людям меньше беспокоиться о будущих приступах и перестать избегать ситуаций, которые вызывают приступы паники.

Может потребоваться принимать препарат в течение длительного времени, потому что приступы паники часто возвращаются после отмены препарата.

Психотерапия

Эффективны различные формы психотерапии.

Часто помогает экспозиционная терапия, разновидность психотерапии. Экспозиционная терапия включает постепенное и повторяющееся воздействие на пациента, в его воображении и/или в реальности, факторами, которые вызывают приступы паники. Экспозиционная терапия повторяется до тех пор, пока пациент не станет чувствовать себя очень комфортно в ситуациях, провоцирующих тревогу. Чтобы повысить вероятность комфортного воздействия, людей часто обучают методам релаксации, которые используются перед наступлением ситуации, вызывающей тревогу. Например, равномерное медленное дыхание — это надежный способ уменьшить тревожность, которая может привести к приступу паники.

При экспозиционной терапии людей неоднократно сталкивают с ситуациями или предметами, которых они боятся, буквально или в воображении. Они испытывают тревогу снова и снова до тех пор, пока стимул, которого они опасаются, теряет свой эффект. Данный процесс называется привыканием.

Обычно врачи начинают с самого низкого уровня воздействия, который люди могут переносить. Например, людей могут попросить посмотреть на объект, которого они боятся, с определенного расстояния. Затем врачи рекомендуют людям успокоить себя тем, что удаленный объект вряд ли причинит им вред. Если их сердце начинает учащенно биться, или они ощущают одышку, им рекомендуют медленно и глубоко дышать или выполнять другие расслабляющие упражнения (например, представить безмятежную картину).

Когда люди чувствуют себя комфортно при одном уровне воздействия, их постепенно подвергают более близкому контакту с ситуацией или объектом, но только до такой степени, когда симптомы становятся некомфортными. Далее им предлагают снова успокоить себя тем, что вред маловероятен, и повторить расслабляющие упражнения. Людей подвергают все большему и большему контакту до тех пор, пока они не смогут нормально взаимодействовать с ситуацией или объектом.

Иногда требуется только несколько сеансов воздействия.

Две разновидности экспозиционной терапии включают интенсивную и умеренную терапию.

  • Интенсивная терапия подвергает пациентов вызывающему тревогу стимулу в течение 1 или 2 часов. Этот метод обычно неприятен и часто плохо переносится.

  • Умеренное воздействие дает пациентам большую степень контроля за длительностью и частотой воздействий.

Также может помочь когнитивно-поведенческая терапия. Пациенты учатся следующему:

  • не избегать ситуаций, вызывающих приступы паники;

  • распознавать случаи, когда их страхи не обоснованы;

  • реагировать с помощью медленного контролируемого дыхания или других техник, способствующих расслаблению.

Полезной также является поддерживающая психотерапия, которая включает обучение и консультирование, поскольку психотерапевт может дать общую информацию о заболевании и его лечении, реальную надежду на улучшение и поддержку, исходящую из доверительных отношений с врачом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ