honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Авторы:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает интенсивные, неприятные и дисфункциональные реакции, начинающиеся после подавляющего травматического события.

  • События, угрожающие смертью или серьезным увечьем, могут вызвать сильный, длительный стресс.

  • Пострадавшие люди могут повторно переживать событие, им могут сниться кошмары, и они могут избегать всего, что напоминает им о событии.

  • Лечение может включать психотерапию (поддерживающую и экспозиционную терапию) и антидепрессанты.

Когда происходит ужасная ситуация, она оказывает на людей длительное влияние. В некоторых случаях это влияние настолько длительно и серьезно, что оно изнуряет и представляют собой расстройство. Как правило, события, которые могут вызвать ПТСР, также вызывают чувство страха, беспомощности или ужаса. Частыми причинами развития ПТСР являются боевые действия, сексуальное насилие, а также природные или техногенные катастрофы. Тем не менее, это расстройство может развиться в результате любого события, которое воспринимается как тяжелое и угрожающее жизни, такого как физическое насилие или автомобильная авария.

Эти события могут быть испытаны лично (например, серьезная травма или угроза смерти) или косвенно (например, если человек стал свидетелем серьезного травмирования, убийства или угрозы смерти других; или узнал о травматических событиях, которые случились с близкими родственниками или друзьями). У пострадавшего могла быть одна травма или, как часто случается, множественные травмы.

Неизвестно, почему одно и то же травматическое событие может не вызывать никаких симптомов у одного человека и пожизненное ПТСР у другого. Также неизвестно, почему некоторые люди становились свидетелями или испытывали одну и ту же травму много раз в течение многих лет без развития ПТСР, но затем оно развивалось у них после, очевидно, похожего эпизода.

Посттравматическое стрессовое расстройство затрагивает почти 9 % людей в какой-то момент их жизни, включая детство ({blank} Острые и посттравматические стрессовые расстройства у детей и подростков). Около 4 % людей страдают от него в течение любого 12-месячного периода.

Посттравматическое стрессовое расстройство длится более 1 месяца. Оно может являться продолжением острого стрессового расстройства или развиваться отдельно в течение срока до 6 месяцев после события.

Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство может не исчезнуть полностью, но часто становится менее интенсивным с течением времени даже без лечения. Тем не менее, некоторые люди остаются нетрудоспособными вследствие такого расстройства.

симптомов;

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к каждой из следующих четырех категорий:

  • Симптомы вторжения (событие неоднократно и неконтролируемо вторгается в их мысли)

  • Избегание всего, что напоминает им о событии

  • Негативное влияние на мысли и настроение

  • Изменения в восприятии и реакциях

Симптомы вторжения

Травматическое событие может многократно повторяться в форме непроизвольных, нежелательных воспоминаний или повторяющихся кошмаров. У некоторых людей могут возникать живые воспоминания, в которых они вновь переживают события так, как будто они происходят на самом деле, а не просто являются воспоминанием.

Также могут возникнуть сильные реакции при напоминании о явлении. Симптомы ветерана боевых действий могут быть вызваны, например, фейерверками, тогда как симптомы жертвы ограбления может вызвать оружие, увиденное в фильме.

Симптомы избегания

Люди упорно избегают явлений — действий, ситуаций или людей, которые напоминают им о травме. Например, они могут стараться не заходить в парк или офисное здание, где они подверглись нападению, или не говорить с людьми той же расы, что и нападавший. Они могут даже пытаться избегать мыслей, чувств или разговоров о травматическом событии.

Негативное влияние на мысли и настроение

Люди могут быть неспособны вспомнить существенные элементы травмирующего события (что называется диссоциативной амнезий).

Люди могут чувствовать себя в эмоциональном ступоре или утратившими связь с другими людьми. Депрессия встречается часто, и люди проявляют меньше интереса к деятельности, от которой они раньше получали удовольствие.

То, как люди думают о событии, может принимать искаженную форму, в результате чего они могут винить себя или других за то, что произошло. Чувство вины также встречается часто. Например, люди могут чувствовать вину за то, что они выжили, когда другие погибли. Они могут испытывать только отрицательные эмоции, такие как страх, ужас, злость или стыд, или могут быть неспособными чувствовать себя счастливыми или удовлетворенными или неспособными любить.

Изменения в восприятии и реакциях

Людям может быть сложно засыпать или сосредоточиваться.

Они могут испытывать чрезвычайную настороженность к тревожным признакам риска. Их можно легко напугать.

Люди могут быть менее способны контролировать свои реакции, что может приводить к безрассудному поведению или вспышкам злости.

Другие симптомы:

Некоторые люди разрабатывают свои собственные ритуалы, помогающие им уменьшить тревогу. Например, люди, подвергшиеся сексуальному насилию, могут постоянно принимать ванну, чтобы попытаться смыть с себя ощущение нечистоты.

Многие люди, страдающие ПТСР, стараются облегчить симптомы с помощью алкоголя или рекреационных наркотиков, и у них может развиться наркотическая зависимость и токсикомания.

Диагностика:

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), когда

  • Люди были подвержены напрямую или косвенно травмирующему событию.

  • Симптомы присутствовали в течение 1 месяца или дольше.

  • Симптомы вызывают значительные страдания или значительно мешает функционированию.

  • У людей есть некоторые симптомы, относящиеся к каждой категории симптомов, связанных с ПТСР (симптомы вторжения, симптомы избегания, негативное влияние на мысли и настроение и изменения в восприятии и реакциях).

Врачи также проверяют, могут ли симптомы возникнуть в результате приема препарата или другого расстройства.

ПТСР часто не диагностируется, поскольку он вызывает весьма разнообразные и сложные симптомы. Кроме того, наличие наркотической зависимости и токсикомании может отвлечь внимание от ПТСР. При задержке диагностики и лечения ПТСР может вызвать хроническую инвалидизацию.

Лечение

  • Психотерапия

  • Медикаментозная терапия

  • Лечение других заболеваний, таких как наркотическая зависимость и токсикомания или большое депрессивное расстройство.

психотерапия.

Психотерапия является основным методом лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Информирование о ПТСР может быть важным ранним этапом терапии. Симптомы ПТСР могут сбивать с толку, и часто для пострадавших и их близких бывает полезно понять, как ПТСР может включать симптомы, кажущиеся несвязанными.

Важную роль играют методы снятия стресса, такие как дыхание и расслабление. Упражнения, снижающие и снимающие тревожность (такие как йога и медитация), могут облегчить симптомы, а также подготовить людей к лечению, которое предусматривает вызывающие стресс воспоминания о травме.

Согласно доступным на данный момент данным, наиболее эффективна структурированная, целенаправленная психотерапия, обычно один из вариантов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), называемый экспозиционной терапией, который помогает преодолеть страх, оставшийся после травматического события.

При экспозиционной терапии психотерапевт дает возможность пострадавшему представить себя в ситуациях, связанных с предыдущей травмой. Например, они могут попросить вообразить посещение парка, где человек подвергся нападению. Психотерапевт может также помочь пострадавшим переосмыслить само травматическое событие. Из-за часто присутствующей интенсивной тревожности, связанной с травматическими воспоминаниями, важно, чтобы пострадавшие чувствовали поддержку, а экспозиционная терапия проводилась в правильном темпе. Люди, которые были травмированы, могут быть особо чувствительны к повторной травме, поэтому лечение может пробуксовывать, если проводится слишком быстро. Часто лечение может переходить от экспозиции к более поддерживающему, открытому лечению, чтобы помочь людям более комфортно справляться с экспозицией.

Более широкая, диагностическая психотерапия может также облегчить возврат к более счастливой жизни, например, сосредоточивая внимание пострадавшего на отношениях, которые могли быть разрушены ПТСР. Другие виды поддерживающей и психодинамической психотерапии также могут быть полезны при условии, что они не смещают акцент лечения с экспозиционной терапии.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — это лечение, при котором пострадавшего просят следить за движущимся пальцем врача, когда он представляет столкновение с травмой. Некоторые эксперты считают, что сами глазные движения помогают с десенсибилизацией, но ДПДГ, вероятно, работает в основном из-за воздействия травматических факторов, а не движения глаз.

Медикаментозная терапия

Антидепрессанты считаются терапией первой линии по поводу ПТСР, даже у людей, у которых нет большого депрессивного расстройства. Чаще всего рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты, такие как миртазапин и венлафаксин.

Для лечения бессонницы и кошмаров врачи иногда назначают такие препараты, как оланзапин и кветиапин (также применяются как антипсихотические препараты) или празозин (также применяется для снижения повышенного артериального давления). Однако эти препараты не лечат само ПТСР.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ