Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о расстройствах личности

Авторы:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2020| Последнее изменение содержания янв 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Расстройства личности — это длительные, постоянные модели мышления, восприятия, реагирования и отношений, которые вызывают у человека значительный стресс и/или ухудшают способность заниматься повседневной деятельностью.

  • Существует 10 типов расстройств личности, и каждый из них отличается характерными проблемами с самооценкой и формами реакции на других людей и на стрессовые ситуации.

  • Симптомы различаются в зависимости от типа расстройства личности, но в целом люди испытывают трудности в общении с другими людьми и в борьбе со стрессом и/или обладают самооценкой, которая отличается в зависимости от ситуации и от того, как их воспринимают другие люди.

  • Врачи принимают решение о постановке диагноза расстройства личности, когда люди упорно наделяют себя или других людей чертами, которые не соответствуют реальности, или когда они не перестают демонстрировать поведение, которое постоянно приводит к негативным последствиям.

  • Лекарственные препараты обычно не могут устранить расстройство личности, но могут помочь уменьшить неприятные симптомы.

  • Психотерапия может помочь людям осознать свою роль в создании собственных проблем и изменить свое социально нежелательное поведение.

Черты характера представляют собой модели мышления, восприятия, реакции и взаимоотношений, которые остаются относительно стабильными с течением времени. Например, некоторые люди склонны к перемене настроения и отстраненности. Другие обычно дружелюбны и общительны.

Расстройства личности присутствуют, когда черты характера становятся настолько выраженными, негибкими и неадаптируемыми, что у человека возникают проблемы на работе, в школе и/или при общении с другими людьми. Эта социальная неадаптируемость может вызывать значительный стресс у людей с расстройствами личности и у окружающих их людей. Большинство людей, чьи черты характера мешают им жить или имеют негативные последствия, пытаются изменить характер своих реакций. Люди с расстройством личности, наоборот, не меняют свои модели реагирования, даже когда эти модели неоднократно оказываются неэффективными и приводят к негативным последствиям. Такие модели называются неадаптивными, потому что люди не приспосабливаются (не адаптируются) к обстоятельствам. Неадаптивные модели различаются по тому, насколько они тяжелые, и тому, как долго они сохраняются.

Существует 10 типов расстройств личности по классификации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 5-й выпуск (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией.

Расстройство личности присутствует примерно у 10 % людей. Эти расстройства, как правило, возникают у мужчин и у женщин в равной степени, хотя некоторые виды расстройств личности случаются у одного пола чаще, чем у другого. Например, антисоциальное расстройство личности в 6 раз чаще встречается среди мужчин.

Для большинства людей с расстройством личности это расстройство причиняет умеренные проблемы и ослабевает с течением времени. Однако у некоторых людей возникают серьезные социальные и психологические проблемы, которые продолжаются всю жизнь.

Расстройства личности обычно появляются в позднем подростковом возрасте или в ранней молодости, но могут появляться и раньше (в детстве). Их длительность может быть разной. Некоторые типы расстройств личности (например, антисоциальное или пограничное) имеют тенденцию ослабевать и проходить с возрастом. Другие (например, обсессивно-компульсивное или шизотипическое расстройство личности) не имеют такой тенденции. У некоторых людей симптомы могут продолжаться, но в менее тяжелой форме.

У многих людей с расстройством личности также имеется один или несколько из следующих нарушений:

Сочетание расстройства личности и одного из этих других расстройств понижает вероятность того, что люди будут реагировать на лечение любого из этих расстройств, и таким образом их прогноз ухудшается.

Причины

Причиной расстройств личности является взаимодействие генов и окружающая среда. А именно некоторые люди рождаются с генетической предрасположенностью к расстройству личности, и эта предрасположенность затем подавляется или усиливается факторами окружающей среды. Как правило, гены и окружающая среда примерно одинаково способствуют развитию расстройств личности.

Виды расстройств личности

10 типов расстройств личности можно сгруппировать в три кластера (A, B и C). Типы в каждом кластере имеют общие основные индивидуальные черты, но каждое расстройство имеет свои отличительные черты.

Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности, каждое из которых имеет свои отличительные черты:

Кластер B характеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивым поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности, каждое из которых имеет свои отличительные черты:

  • Антисоциальное: Социальная безответственность, пренебрежительное отношение к другим, лживость и манипулирование людьми для личной выгоды

  • Пограничное: Плохо переносит одиночество (из-за боязни быть брошенным), проблемы с контролем эмоций и импульсивным поведением

  • Истерическое: Поведение, нацеленное на привлечение внимания, и драматическое поведение

  • Нарциссическое: Ранимость, потребность в восхищении и завышенная самооценка (называемая идеей величия)

Кластер C характеризуется появлениями беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности, каждое из которых имеет свои отличительные черты:

симптомов;

Расстройство личности заключается, главным образом, в проблемах с:

  • Самосознанием и идентификацией самого себя: У людей с расстройством личности отсутствует четкий или устойчивый образ самих себя. То, как они видят самих себя, изменяется в зависимости от ситуации и людей, которые находятся рядом. Например, они могут попеременно думать о себе как о жестоком или добром человеке. Или же они могут быть непоследовательны в своих ценностях и целях. Например, они могут быть глубоко верующими, находясь в церкви, но непочтительны и неуважительны в других ситуациях. Самооценка может быть невероятно высокой или низкой.

  • Построением отношений: Людям с расстройством личности, как правило, тяжело создавать близкие и стабильные отношения с другими людьми. Они могут быть бесчувственными к другим, эмоционально отчужденными или неспособными к сопереживанию.

Люди с расстройством личности часто кажутся непоследовательными, сбивающими с толку и раздражающими членов семьи и других людей вокруг них, включая врачей. В воспитании детей они могут проявлять непоследовательность, отчужденность, чрезмерную эмоциональность, жестокость или безответственность, что иногда приводит к появлению физических и/или психических проблем у их детей.

У людей с расстройством личности могут возникнуть проблемы с пониманием разумных, безопасных и приемлемых способов общения и поведения с другими людьми.

Люди с расстройством личности могут не знать о том, какую роль они играют в создании собственных проблем.

Did You Know...

  • Люди с расстройством личности могут считать, что нет никаких проблем с их мышлением или поведением.

Диагностика

  • Оценка врача, основанная на определенных критериях

Врачи ставят диагноз определенного расстройства личности, исходя из перечней личностных черт (критериев), предусмотренных для каждого расстройства в DSM-5.

Некоторые люди с расстройством личности страдают из-за своего поведения и активно обращаются за лечением. Другие не видят проблем со своим поведением. Таким образом, они обычно не обращаются за помощью самостоятельно. Вместо этого направить их за получением помощи могут их друзья, члены семьи или орган социального обеспечения, потому что их поведение создает трудности для других людей.

Когда люди с расстройством личности обращаются за помощью, причиной, вероятно, является не столько само расстройство, сколько стремление избавиться от таких симптомов, как тревожность, депрессия или потребление наркотиков, либо от проблем, вызванных расстройством личности, таких как развод, отсутствие работы или одиночество. Когда люди сообщают о таких симптомах или проблемах, врачи обычно задают им вопросы с целью определить, может ли пациент страдать от расстройства личности. Например, врачи спрашивают, как они видят себя и других людей, а также как они отвечают, если люди негативно реагируют на их поведение.

Врач подозревает расстройство личности, если люди:

  • Упорно воспринимают себя или других так, как не соответствует реальности

  • Описывают модели неуместных мыслей или поведения, которые они упорно не меняют, несмотря на негативные последствия такого поведения.

  • Страдают из-за своего поведение и/или его последствий или не могут адекватно функционировать из-за своего поведения

Неуместные мысли и поведение могут включать в себя то, как люди видят и воспринимают себя и других, как они взаимодействуют с другими и/или насколько хорошо они контролируют свои импульсы. Такие мысли и поведение считаются расстройством только в том случае, если они постоянны (а не случаются иногда), и если человек продолжает их делать, даже если они вызывают у человека страдания или проблемы в повседневной жизни. Кроме того, мысли и поведение должны начаться в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, а не в более старшем возрасте.

Чтобы получить помощь в подтверждении диагноза, врачи могут общаться с друзьями и членами семьи больного для получения дополнительной информации. Без такой помощи врач и пациент могут не знать о роли самого человека в создании собственных проблем.

Лечение

  • Психотерапия

Лечение расстройств личности проходит при помощи психотерапии, которая включает в себя индивидуальную психотерапию и групповую терапию. Терапия более эффективна, когда люди обращаются за лечением и мотивированы изменить свое поведение.

Лекарственные препараты помогают облегчить симптомы стресса, такие как депрессия и тревожность, и помогают контролировать определенные личностные черты, такие как агрессия. Тем не менее, с помощью лекарственных препаратов нельзя излечить расстройство личности.

Расстройства личности могут с особой сложностью поддаваться лечению, поэтому важно выбрать опытного и субъективного психотерапевта, который может понять, как человек видит себя сам, каковы его области чувствительности и как он обычно справляется со стрессом.

Общие принципы лечения

Несмотря на то, что конкретные методы лечения различаются в зависимости от типа расстройства личности, лечение в целом направлено на:

  • уменьшение стресса;

  • оказание помощи больным в понимании того, что их проблемы являются внутренними (не вызваны другими людьми или ситуациями);

  • уменьшение неадекватного и социально нежелательного поведения;

  • изменение черт личности, которые причиняют трудности.

Уменьшение страдания, испытываемого больным, такого как тревожность и депрессия, является первой целью лечения. Уменьшение страдания облегчает лечение расстройства личности. Во-первых, врачи помогают людям определить причины страдания. Затем они рассматривают способы уменьшить его. Терапевты предлагают стратегии, которые помогают человеку выйти из вызывающих страдание ситуаций или отношений (это называется психосоциальной поддержкой). Эти стратегии могут включать уход и поддержку со стороны членов семьи, друзей, соседей, медиков и других людей. Лекарственные препараты от тревожности или депрессии могут помочь уменьшить эти симптомы. Когда лекарственные препараты применяются, они используются, в идеале, в малых дозах и в течение ограниченного периода.

Помощь людям в понимании того, что их проблемы являются внутренними, имеет решающее значение, поскольку люди с расстройством личности могут не видеть проблем со своим поведением. Врачи стараются помочь людям понять, когда их поведение неуместно и имеет вредные последствия. Установив обоюдно уважительные отношения сотрудничества между врачом и пациентом, врачи могут помочь пациенту лучше понять себя и признать свое социально нежелательное, неадекватное поведение. Врачи могут также помочь людям осознать, что изменения в их поведении и видении себя и других потребуют времени и усилий.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе и вспышки гнева) следует устранить быстро, чтобы минимизировать постоянный ущерб для работы и отношений. Иногда врачу необходимо ограничить поведение пациента в офисе врача. Например, врачи могут сказать, что крики и угрозы затрудняют проведение беседы. Если поведение экстремальное, например, если пациент безрассуден, социально изолирует себя, имеет вспышки гнева или саморазрушающее поведение, возможно, что ему потребуется лечение в дневном стационаре или в стационарном учреждении.

Изменение поведения наиболее важно для людей с одним из следующих расстройств личности:

Групповая терапия и коррекция поведения обычно могут улучшить поведение в течение нескольких месяцев. Группы организованной самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить неадекватное поведение. Участие членов семьи помогает и часто имеет большое значение, поскольку своими действиями они могут либо усиливать, либо уменьшать неадекватное поведение или мысли пациента.

Изменение проблемных индивидуальных черт (например, зависимости, недоверия, высокомерия и манипулятивности) занимает много времени, обычно, больше года. Ключом к изменению этих черт является

  • Индивидуальная психотерапия

Психотерапия может помочь людям понять, как их расстройство личности соотносится с их текущими проблемами. Она также может помочь пациенту узнать новые и лучшие способы взаимодействия с людьми и преодоления стресса. Как правило, изменения происходят постепенно.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ