Большинство типов обсессивно-компульсивных мыслей и поведения связаны с опасениями по поводу вреда или риска.
Врачи диагностируют расстройство, когда у человека есть обсессии, компульсии или и те, и другие.
Лечение может включать экспозиционную терапию (с профилактикой навязчивых ритуалов) и определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или кломипрамин).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) встречается немного чаще среди женщин, чем среди мужчин, и поражает от 1 до 2 % населения. В среднем ОКР начинается в возрасте около 19–20 лет, но в 25 % случаев оно начинается в возрасте до 14 лет (см. также Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и родственные расстройства у детей и подростков Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется повторяющимися нежелательными навязчивыми сомнениями, идеями, образами или желаниями (обсессиями), а также непрестанным стремлением совершать... Прочитайте дополнительные сведения ). До 30 % больных ОКР страдали или страдают тиковым расстройством Синдром Туретта и другие сопровождающиеся тиками расстройства у детей и подростков Тики — это частые, бесцельные, повторяющиеся, но неритмичные непроизвольные движения (мышечные или моторные тики) или непроизвольные, резкие, часто повторяющиеся звуки и/или слова (вокальные... Прочитайте дополнительные сведения .
ОКР отличается от психотических расстройств, которые характеризуются потерей контакта с реальностью, хотя в очень незначительном меньшинстве случаев ОКР понимание отсутствует. ОКР также отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности Обсессивно-компульсивное расстройство личности Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется постоянной озабоченностью порядком, перфекционизмом и контролем (при отсутствии гибкости или эффективности), что в конечном итоге... Прочитайте дополнительные сведения , хотя у людей с этими расстройствами могут быть некоторые схожие характеристики, такие как организованность, надежность или перфекционизм.
Симптомы
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) есть обсессии — мысли, образы или побуждения, которые возникают снова и снова, несмотря на то, что сам человек не желает, чтобы они возникали. Эти обсессии появляются даже, когда люди думают о другом или занимаются другими делами. Также обсессии обычно вызывают сильное угнетение или тревожность. Обсессии обычно сопровождаются мыслями о вреде, риске или опасности.
Наиболее распространенные обсессии включают следующее:
опасения по поводу загрязнения (например, беспокойство о том, что прикосновение к дверной ручке вызовет болезнь);
сомнения (например, беспокойство о том, что входная дверь не заперта);
беспокойство о том, что предметы неправильно или неровно расположены.
Поскольку обсессии не доставляют удовольствия, люди часто пытаются их игнорировать и/или контролировать.
Компульсии (также именуемые ритуалами) — это один из способов реакции людей на свои обсессии. Например, они могут чувствовать себя одержимыми совершением какого-то действия, неоднократного, целенаправленного и намеренного, чтобы попытаться предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную обсессиями.
Наиболее распространенные компульсии включают следующее:
мыть или чистить что-то, чтобы избавиться от загрязнения;
проверять что-либо, чтобы развеять сомнения (например, перепроверять много раз, заперта ли дверь);
считать (например, повторение действия определенное количество раз);
упорядочивать (например, размещение столовой посуды или рабочих предметов в определенном порядке).
Большинство ритуалов, таких как чрезмерно частое мытье рук или повторяющиеся проверки, заперта ли дверь, можно наблюдать. Другие ритуалы, такие как повторяющийся подсчет или тихое бормотание фраз, предназначенных для защиты от опасности, наблюдению не поддаются.
Ритуалы необходимо выполнять точным образом согласно строгим правилам. Ритуалы могут быть, а могут и не быть логически связанными с обсессиями. Когда компульсии логически связаны с обсессиями (например, прием душа, чтобы не быть грязным, или проверка, выключена ли плита, чтобы избежать пожара), они явно излишние. Например, люди могут быть в душе в течение нескольких часов каждый день или всегда проверять плиту 30 раз до выхода из дома. Все обсессии и ритуалы требуют времени. Люди могут ежедневно тратить на них много часов. Они могут вызывать настолько сильное угнетение или мешать заниматься делами до такой степени, что люди становятся недееспособными.
Большинство людей с ОКР имеют как обсессии, так и компульсии.
Большинство людей с ОКР так или иначе осознают, что их навязчивые мысли не отражают фактических рисков и что их компульсивное поведение избыточно. Однако немногие люди с этим расстройством убеждены, что их обсессии обоснованы, а их компульсии имеют смысл.
Большинство людей с ОКР осознают, что их компульсивное поведение избыточно. Поэтому они могут выполнять свои ритуалы тайно, хотя ритуалы могут занимать по несколько часов каждый день.
В результате симптомов ОКР отношения с другими могут ухудшиться, и люди с ОКР могут хуже учиться в школе, хуже работать или достигать худших результатов в других аспектах повседневной деятельности.
Многие люди с ОКР также страдают другими психическими расстройствами. Примерно у 75 % людей с ОКР также имеется пожизненный диагноз тревожного расстройства Общие сведения о тревожных расстройствах Тревожность — это чувство нервозности, беспокойства или неуверенности, которое является нормальным для человека. Она также присутствует в широком диапазоне психических расстройств, включая генерализованное... Прочитайте дополнительные сведения , примерно у 40 % имеется пожизненный диагноз большого депрессивного расстройства и у 23–32 % — обсессивно-компульсивного расстройства личности Обсессивно-компульсивное расстройство личности Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется постоянной озабоченностью порядком, перфекционизмом и контролем (при отсутствии гибкости или эффективности), что в конечном итоге... Прочитайте дополнительные сведения . Примерно у 15–20 % людей с ОКР имеется большое депрессивное расстройство на момент постановки диагноза.
В какой-то момент от одной четверти до двух третей людей с ОКР испытывают суицидальные мысли, а 10–13 процентов из них предпринимают попытку самоубийства Статистика попыток самоубийств в США Самоубийство — это смерть, вызванная умышленным причинением себе вреда, целью которого был смертельный исход. Суицидальное поведение включает совершенное самоубийство, попытку самоубийства и... Прочитайте дополнительные сведения . Риск попытки самоубийства увеличивается, если у людей с этим расстройством также наблюдается большое депрессивное расстройство (см. Суицидальное поведение Суицидальное поведение Самоубийство — это смерть, вызванная умышленным причинением себе вреда, целью которого был смертельный исход. Суицидальное поведение включает совершенное самоубийство, попытку самоубийства и... Прочитайте дополнительные сведения ).
Диагностика
Оценка врача, основанная на определенных диагностических критериях
Врачи ставят диагноз обсессивно-компульсивного расстройства на основании симптомов: наличия обсессий, компульсий или и тех, и других. Обсессии или компульсии отличаться минимум одним из следующих факторов:
отнимают много времени;
вызывают значительное угнетение или ухудшают способность человека функционировать.
Лечение
Экспозиционная терапия и терапия профилактики ритуалов
Определенные антидепрессанты
Экспозиционная терапия и терапия профилактики ритуалов (предотвращения реакции) относятся к одному из видов когнитивно-поведенческой терапии Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства... Прочитайте дополнительные сведения и часто эффективны при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Экспозиционная терапия включает постепенное и неоднократное подвергание людей факторам (ситуации или люди), которые вызывают обсессии, ритуалы или дискомфорт. При этом людей просят не выполнять компульсивный ритуал (терапия профилактики ритуалов). При многократном воздействии дискомфорт или тревога постепенно уменьшаются, по мере того как люди узнают, что для уменьшения дискомфорта ритуалы не нужны. Улучшение обычно сохраняется в течение многих лет, возможно, потому что люди, которые освоили этот подход, способны продолжать практиковать его после окончания формального лечения. Когнитивная терапия часто добавляется к экспозиционной терапии и терапии профилактики ритуалов.
Эффективными являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы... Прочитайте дополнительные сведения (один из видов антидепрессантов), такие как флуоксетин и кломипрамин (трициклический антидепрессант). Многие эксперты полагают, что наилучшим лечением является комбинация экспозиционной терапии, терапии профилактики ритуалов и медикаментозной терапии.
Психодинамическая психотерапия (которая делает акцент на идентификации бессознательных схем в текущих мыслях, чувствах и поведении) и психоанализ в целом не проявили эффективности у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством.
