Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Авторы:

Coreen B. Domingo

, DrPH, Baylor College of Medicine;


Xuefeng Zhang

, Baylor College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием.

Соответствующие вещества, как правило, относятся к 10 классам лекарственных препаратов, которые часто вызывают нарушения, связанные с психоактивным веществом:

Эти вещества непосредственно активируют систему вознаграждения мозга и вызывают чувство удовольствия. Активация может быть настолько сильной, что люди будут страстно желать вещества. Они могут пренебрегать нормальной деятельностью для получения и использования препарата.

Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут развиваться независимо от того, получен ли лекарственный препарат законным путем, является ли он социально приемлемым и имеет ли одобренное медицинское применение (рецептурный или безрецептурный). Детальное обсуждение конкретных препаратов и их эффектов представлено в других разделах справочника.

Термины «привыкание», «злоупотребление» и «зависимость» традиционно использовались в отношении нарушений, вызванных употреблением вещества. Тем не менее, все эти термины слишком расплывчаты и не всегда целесообразны, при этом часто используются в контексте осуждения. В связи с этим теперь врачи предпочитают использовать более полный термин с менее негативным оттенком «нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

Использование веществ с развлекательной целью и незаконное использование веществ

Использование незаконных препаратов, хотя и является проблемой с точки зрения закона, не всегда представляет собой нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ. С другой стороны, разрешенные вещества, такие как алкоголь и отпускаемые по рецепту препараты (и марихуана во все большем числе штатов в США), могут вызывать нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Проблемы, связанные с использованием рецептурных и незаконных препаратов, уменьшаются во всех социально-экономических группах.

Употребление наркотиков с развлекательной целью существовало в той или иной форме на протяжении многих веков. Люди употребляли наркотики по целому ряду причин, в том числе:

  • чтобы изменить или улучшить настроение;

  • в рамках религиозных обрядов;

  • чтобы добиться духовного просветления;

  • чтобы повысить работоспособность.

Люди, которые принимают наркотики с развлекательной целью, могут иногда принимать их в относительно небольших дозах, часто не нанося себе вреда. У потребителей не развивается абстинентный синдром, наркотик не причиняет им физического вреда (по крайней мере, в течение короткого периода времени). Рекреационные наркотики обычно включают опиум, алкоголь, никотин, марихуану, кофеин, галлюциногенные грибы ( Отравление грибами (поганками)) и кокаин. Многие рекреационные наркотики считаются «натуральными», потому что их состав близок к растительному происхождению. Они содержат смесь психоактивных веществ с низкой концентрацией, а не изолированные психоактивные вещества.

Рекреационные наркотики обычно принимают перорально или вдыхают.

Причины

Обычно отмечается прогрессирование от экспериментов до случайного использования, затем до интенсивного применения, а иногда и до нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Такое прогрессирование — сложный и лишь отчасти изученный процесс. Он зависит от взаимодействия между препаратом, потребителем и обстановкой.

Препарат

Лекарственные препараты подразделяются на 10 классов в зависимости от вероятности развития нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ. Эта вероятность называется склонностью к развитию зависимости. Склонность к развитию зависимости определяется комбинацией факторов, в том числе:

  • как используется препарат;

  • насколько сильно препарат стимулирует путь вознаграждения в головном мозге;

  • насколько быстро действует препарат;

  • способность препарата индуцировать привыкание и/или симптомы абстиненции.

Кроме того, скорее всего в первую очередь будут использоваться вещества, которые считаются законными и/или легко доступны, например, алкоголь и табак. Поскольку люди продолжают использовать вещество, им часто кажется, что риск его использования невелик, так что они могут начать увеличивать использование и/или экспериментировать с другими веществами. На восприятие риска также могут влиять социальные и правовые последствия использования.

Во время лечения заболевания либо после хирургических или стоматологических процедур обычно назначают опиоиды. Если пациенты не принимают все назначенное количество, препараты иногда оказываются в руках людей, которые желают использовать их в развлекательных целях. Поскольку использование этих препаратов для не медицинских целей стало большой проблемой, многие поставщики медицинских услуг отреагировали на это следующим образом:

  • назначением меньших количеств опиоидных препаратов;

  • рекомендациями безопасного хранения и утилизации любых оставшихся лекарств;

  • расширением программ возврата рецептурных препаратов.

Потребитель

Факторы потребителей, которые могут предрасполагать к нарушениям, связанным с употреблением вещества, включают:

  • физические характеристики;

  • личные характеристики;

  • обстоятельства и заболевания.

Физические характеристики, вероятно, включают генетические факторы, хотя исследователи пока не обнаружили существенных биохимических и/или метаболических различий между людьми, у которых развиваются нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, и людьми, у которых они не развиваются.

Люди с низким уровнем самоконтроля (импульсивность) или с поведением, связанным с высокой склонностью к риску и новизне, могут иметь повышенный риск развития нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ. Тем не менее, практически не имеется научных доказательств в поддержку концепции аддиктивной личности, которая была описана некоторыми специалистами по психологии поведения.

Некоторые обстоятельства и сопутствующие заболевания, по-видимому, повышают риск нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Например:

  • Люди, которые грустят, эмоционально расстроены или социально одиноки, могут получить временное облегчение от употребления наркотиков, а это может привести к усилению их использования, а иногда и к нарушению, связанному с употреблением психоактивных веществ.

  • Люди с другими, не связанными психическими расстройствами, такими как тревожное расстройство или депрессия, подвержены повышенному риску возникновения нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ. (Врачи используют термин «двойной диагноз» для обозначения людей с психическим расстройством и нарушением, связанным с употреблением психоактивных веществ).

  • При хронической боли пациентам часто требуются опиоиды для ее облегчения. В некоторых случаях у пациентов позже развивается нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Однако у многих из этих пациентов, неопиоидные препараты и другие методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения боли и страданий.

Условия

Культурные и социальные факторы очень важны для начала и поддержания (или рецидива) употребления психоактивных веществ. Наблюдение за членами семьи (например, родителями, старшими братьями и сестрами) и сверстниками, использующими вещества, повышает риск употребления психоактивных веществ. Среди подростков особенно сильно влияние сверстников ( Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у подростков). Пациенты, которые пытаются прекратить употребление психоактивных веществ, считают, что сделать это намного сложнее, если их окружают люди, использующие это вещество.

Врачи могут непреднамеренно навредить, подтолкнув к использованию психоактивных препаратов, чрезмерно назначая их для снятия стресса. Многие социальные факторы, в том числе средства массовой информации, способствуют формированию ожиданий пациентов о том, что лекарства должны использоваться для облегчения всех проблем.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

  • Иногда самостоятельное обращение пациента

Иногда нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, диагностируют при обращении пациента к врачу с желанием прекратить употребление препаратов. Другие пытаются скрыть употребление наркотиков, и врачи могут подозревать проблемы с употреблением наркотиков, только если замечают изменения в настроении или поведении человека. Иногда врачи обнаруживают признаки употребления психоактивных веществ во время врачебного осмотра. Например, они могут обнаружить следы от уколов, которые оставляют частые внутривенные инъекции наркотиков. Следы от уколов — небольшие, темные точки (места прокола иглой), окруженные темной или пожелтевшей кожей. Введение наркотиков под кожу вызывает образование круглых рубцов или язв. Пациенты могут объяснять наличие отметин иными причинами, например, частая сдача крови, укусы жуков или травмы.

Медработники также используют другие методы (например, опросники) для выявления нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Врач может назначить анализ мочи или крови для выявления наличия препаратов.

Диагностические критерии

Диагностические критерии нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ, подразделяются на четыре категории:

  • Пациент не может контролировать использование вещества.

  • Использование вещества нарушает способность пациента выполнять свои социальные обязательства.

  • Пациент использует вещество в физически опасных ситуациях.

  • У пациента наблюдаются физические признаки использования вещества и/или зависимости.

Неспособность контролировать использование

  • Пациент берет вещество в больших количествах или на более длительное время, чем планировалось.

  • Пациент хочет прекратить или уменьшить использование вещества.

  • Пациент тратит много времени на получение, использование или восстановление от воздействия вещества.

  • Человек жаждет вещества.

Социальные нарушения

  • Пациент не выполняет свои основные обязанности на работе, в школе или дома.

  • Пациент продолжает использовать вещество, даже если оно вызывает (или ухудшает) социальные или межличностные проблемы.

  • Пациент бросает или сокращает важную социальную, профессиональную или развлекательную деятельность из-за употребления психоактивных веществ.

Рискованное использование

  • Пациент использует вещество в физически опасных ситуациях (например, во время вождения или в опасных социальных условиях).

  • Пациент продолжает использовать это вещество, несмотря на то, что он усугубляет медицинскую или психологическую проблему.

Физические симптомы*

  • Привыкание: Пациент должен использовать все большее количество вещества для получения желаемого эффекта.

  • Синдром абстиненции: Неприятные физические эффекты возникают при прекращении вещества или при его взаимодействии с другим веществом.

*Примечание: некоторые лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, в частности опиоиды, седативные/снотворные средства и стимуляторы, могут приводить к симптомам привыкания и/или абстиненции, даже если они принимаются по законным медицинским показаниям и в течение относительно коротких периодов времени (менее 1 недели для опиоидов). Симптомы отмены, которые развиваются после надлежащего медицинского использования препарата, не означают диагноз нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Например, если пациенты с сильной болью из-за распространенной злокачественной опухоли становятся зависимыми (психологически и физически) от опиоидов, таких как морфин, симптомы отмены в данном случае не считаются доказательством нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Лица с двумя или более перечисленными критериями в течение 12-месячного периода, считаются страдающими нарушением, связанным с употреблением психоактивных веществ. Тяжесть нарушения, связанного с употреблением психоактивных веществ, определяется количеством удовлетворяемых критериев:

  • Легкая: от 2 до 3 критериев

  • Средняя: от 4 до 5 критериев

  • Тяжелая: ≥6 критериев

Лечение

  • Различается в зависимости от вещества и обстоятельств

Лечение зависит от употребляемого наркотика, обычно оно включает консультирование, иногда применение других лекарственных препаратов. Поддержка семьи и группы поддержки помогают желающим прекратить употребление наркотиков.

Поскольку общие иглы являются частой причиной ВИЧ-инфекции, было организовано движение за снижение риска. Его цель — уменьшить вред употребления наркотиков у тех, кто не может остановиться. Пользователям дают чистые иглы и шприцы, чтобы они не использовали иглы после других. Эта стратегия помогает уменьшить распространение (и расходы для общества) ВИЧ-инфекции и гепатита.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ