Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Повышенное артериальное давление во время беременности

Авторы:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Последний полный пересмотр/исправление окт 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
  • Хроническая гипертензия: артериальное давление было высоким до наступления беременности.

  • Гипертензия беременных: артериальное давление повысилось впервые после 20-й недели беременности (обычно после 37 недели). Этот тип гипертензии обычно проходит в течение 6 недель после родов.

Преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новый эпизод или ухудшение имеющегося эпизода повышенного артериального давления, который сопровождается чрезмерным наличием белка в моче и развивается после 20-й недели беременности... Прочитайте дополнительные сведения (разновидность повышенного артериального давления, которая наблюдается во время беременности) Она сопровождается наличием белка в моче. Преэклампсия диагностируется и лечится иным образом, нежели другие типы повышенного артериального давления.

У женщин с хронической гипертензией повышен риск возникновения потенциально серьезных проблем во время беременности. Однако следующие проблемы могут возникнуть при хронической гипертензии или гипертензии беременных:

Синдром HELLP включает гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенный уровень печеночных ферментов (указывающий на повреждение печени) и низкий уровень тромбоцитов, что снижает способность крови к свертыванию и повышает риск кровотечений во время и после родов.

Во время беременности за женщинами с повышенным артериальным давлением ведется наблюдение, чтобы убедиться, что артериальное давление контролируется должным образом, почки функционируют нормально и плод растет нормально. Однако преждевременное отслоение плаценты нельзя предотвратить или спрогнозировать. Часто необходимы преждевременные роды, чтобы предотвратить мертворождение или осложнения, связанные с повышенным артериальным давлением (такие, как инсульт) у женщины.

Диагностика

  • Регулярное измерение артериального давления

Артериальное давление измеряется регулярно во время пренатальных визитов.

Обычно, если тяжелая гипертензия возникает у беременных женщин впервые, врачи проводят анализы для исключения других причин гипертензии.

Лечение

  • При легком или умеренном повышении артериального давления, режим покоя или, при необходимости, антигипертензивные препараты

  • При более серьезном повышении артериального давления, антигипертензивные препараты

  • Отказ от применения некоторых антигипертензивных препаратов

Препараты могут применяться или не применяться в зависимости от значений повышенного артериального давления и от функции почек. Применение и выбор препаратов для лечения хронической и гестационной гипертензии очень похожи. Однако гестационная гипертензия часто возникает в позднем сроке беременности и не требует лечения препаратами.

Лечение повышенного артериального давления легкой и умеренной степени тяжести (140/90–159/109 миллиметров ртутного столба [мм рт. ст.]) зависит от многих факторов. Врачи могут порекомендовать снизить физическую активность, чтобы помочь снизить артериальное давление. Если снижение активности не понижает артериальное давление, многие специалисты рекомендуют лечение гипотензивными препаратами. Неизвестно, превосходит ли польза от этих препаратов риски. Однако если функция почек нарушена, эти препараты необходимы. Если повышенное артериальное давление не контролируется должным образом, это также негативно сказывается на почках.

Если артериальное давление очень высокое (180/110 мм рт. ст. или выше), состояние женщины оценивается сразу, поскольку риск осложнений для женщины и/или плода высокий. Если женщина желает продолжить беременность, несмотря на риск, ей понадобится прием нескольких гипотензивных препаратов. Ее могут госпитализировать ближе к концу беременности. Если ее состояние ухудшается, врач может порекомендовать закончить беременность.

Женщину обучают, как измерять артериальное давление дома. Врач периодически выполняет тесты, чтобы определить, как функционируют почки и печень, и ультразвуковое исследование, чтобы определить, как развивается плод.

Если у беременной женщины умеренно повышенное или очень высокое артериальное давление, роды обычно проводят на 37–39 неделе. Роды проводят раньше, если плод развивается медленно, если у плода проблемы или если у женщины наблюдается тяжелая преэклампсия.

Антигипертензивные препараты

Большинство гипотензивных препаратов, Антигипертензивные (гипотензивные) препараты Антигипертензивные (гипотензивные) препараты используемых для лечения повышенного артериального давления, можно безопасно применять во время беременности. Они включают:

  • Метилдопу

  • Бета-блокаторы (чаще всего лабеталол)

  • Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин)

Однако прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) во время беременности следует прекратить, особенно в двух последних триместрах. Эти препараты могут вызывать врожденные дефекты мочевыводящих путей у плода. В результате этого ребенок может умереть сразу после рождения.

Прием блокаторов рецепторов к ангиотензину II прекращается, поскольку они увеличивают риск возникновения проблем с почками, легкими и скелетом, а также гибели плода.

Прием антагонистов альдостерона (спиронолактон и эплеренон) также прекращают, поскольку они могут спровоцировать развитие женских характеристик у плода мужского пола.

Прием тиазидных диуретиков обычно прекращают, поскольку они могут привести к низкому уровню калия у плода. Однако если другие препараты неэффективны или связаны с непереносимыми побочными эффектами, женщинам с хронической гипертензией могут назначить тиазидные диуретики (например, гидрохлортиазид) и во время беременности.

Знаете ли Вы, что...

  • Прием некоторых препаратов, используемых для лечения повышенного артериального давления и заболеваний сердца — ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, антагонистов альдостерона и, нередко, тиазидных диуретиков во время беременности прекращают.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ