Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
Аппендицит возникает при закупорке аппендикса очень твердым фекальным веществом (каловым конкрементом) или при увеличении лимфатических узлов кишечника, которое может возникнуть из-за различных инфекций.
Боль обычно начинается вокруг пупка, а затем перемещается в правый нижний отдел живота, но она также может быть разлитой и приводить к раздражительности или вялости ребенка.
Диагностика заболевания сложна, для нее могут потребоваться анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или лапароскопия.
Воспаленный аппендикс обычно удаляется хирургическим путем.
(Информация о взрослых представлена в статье Аппендицит).
Аппендикс представляет собой небольшой отросток кишечника размером с палец и не имеет установленных существенных функций. Однако при аппендиците необходима неотложная медицинская помощь, которая требует хирургического вмешательства. Эта проблема у детей в возрасте до 1 года встречается редко. Чаще аппендицит можно встретить у детей более старшего возраста, подростков и взрослых в возрасте от 20 до 30 лет.
Аппендицит возникает при закупорке аппендикса очень твердым фекальным веществом (каловый конкремент) или при увеличении лимфатических узлов кишечника, которое может возникнуть из-за различных инфекций. В любом случае аппендикс отекает, и в нем размножаются бактерии. Изредка аппендицит могут вызвать проглоченные инородные тела и инфекции некоторыми паразитическими червями (например, стронгилоидоз).
Осложнения аппендицита
Если аппендицит вовремя не распознать и не прооперировать, аппендикс может разорваться, приводя к возникновению инфицированной области за пределами кишечника (абсцесс) или попаданию содержимого кишечника в брюшную полость, и тем самым вызвать серьезную инфекцию (перитонит). Вероятность разрыва аппендикса зависит от возраста ребенка. Разрыв аппендикса происходит приблизительно у 65 % детей младше 5 лет и почти у 90 % детей младше 2 лет.
Симптомы аппендицита
У детей в возрасте от 2 до 3 лет порядок появления симптомов важнее, чем каждый отдельный симптом сам по себе. Первым симптомом является боль. Аппендицит почти всегда вызывает боль. Боль может начинаться в центре живота вокруг пупка, а затем переходить в нижний правый отдел живота. Однако боль, особенно у младенцев и детей, может быть более обширной, а не сосредотачиваться в правой нижней части живота. Дети младшего возраста могут не определить точное место боли, и они могут быть очень раздражительными или вялыми.
После возникновения боли у многих детей появляется тошнота или рвота и пропадает аппетит. Потом появляется болезненность, когда врач ощупывает живот, обычно в области над аппендиксом, он обычно болезненный. Затем появляется субфебрильная температура (от 37,7°C до 38,3°C), которая является распространенным симптомом аппендицита. Наконец, за повышением температуры следуют результаты лабораторных анализов, которые показывают наличие инфекции, например, повышение количества лейкоцитов. Этот порядок появления симптомов отличается от симптомов вирусного гастроэнтерита у детей, у которых рвота обычно возникает раньше, чем боль и диарея. У детей с аппендицитом диарея встречается нечасто.
Диагностика аппендицита
Ультразвуковое исследование
Иногда другие визуализирующие обследования
Иногда лапароскопия
Диагностика аппендицита у детей может быть сложной по многим причинам. К возникновению подобных симптомов могут привести многие заболевания, в том числе вирусный гастроэнтерит, дивертикул Меккеля, инвагинация и болезнь Крона. У детей, особенно младшего возраста, часто отсутствуют типичные симптомы и результаты физикального обследования, особенно если аппендикс находится не в своем обычном положении в правой нижней части живота. Отсутствие типичных симптомов может быть обманчивым.
Чаще всего врачи проводят ультразвуковое исследование, которое не подвергает ребенка воздействию радиации. Если диагноз неоднозначен, врачи могут провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на аппендицит врачи обычно вводят жидкости и антибиотики внутривенно в ожидании результатов анализов крови, мочи и диагностической визуализации.
Если диагноз неясен, врачи могут провести лапароскопию, при которой через стенку живота вводится зонд с оптической системой, позволяющий осмотреть брюшную полость изнутри. Если во время лапароскопии обнаруживается аппендицит, врачи могут удалить его с помощью лапароскопа. В качестве альтернативы, особенно у детей с нетипичными для аппендицита симптомами и результатами обследования, врачи могут просто проводить повторные физикальные обследования. Наблюдение за характером симптомов и болезненности живота (уменьшение выраженности или усугубление) в динамике может помочь врачам решить, есть ли у ребенка аппендицит. Врачи также отмечают порядок появления симптомов.
Прогноз при аппендиците
При рано начатом лечении общий прогноз для детей с аппендицитом очень благоприятный. Умирает менее 0,1 % детей (один на тысячу). Примерно у 3 % детей развиваются осложнения, даже если их аппендикс не разрывается.
Если ребенок не получает лечения до разрыва аппендикса, который возникает чаще всего у детей в возрасте младше 2 лет, прогноз хуже. Примерно у 10–15 % детей после хирургического вмешательства по поводу разрыва аппендикса возникают осложнения.
Если ребенок не получает лечения, аппендицит изредка может пройти сам по себе. Тем не менее, нелеченый аппендицит обычно прогрессирует и приводит к развитию перитонита или абсцесса брюшной полости, а иногда и к смерти.
Лечение аппендицита
Аппендэктомия;
антибиотики внутривенно.
Наиболее эффективным лечением аппендицита является хирургическое удаление воспаленного аппендикса (аппендэктомия). Перед хирургическим вмешательством врачи назначают внутривенное введение антибиотиков, что снижает риск развития осложнений. Недавно врачи обнаружили, что аппендицит в некоторых случаях можно успешно лечить только антибиотиками. Если лечение антибиотиками оказывается неэффективным, выполняется хирургическое вмешательство. Даже если лечение антибиотиками успешно, аппендицит у детей иногда развивается повторно. Хирургическое удаление аппендикса по-прежнему является рекомендуемым лечением аппендицита.
Аппендэктомия — довольно простая и безопасная операция. Если у ребенка не было таких осложнений, как разрыв аппендикса, продолжительность госпитализации составляет от 2 до 3 дней. Если аппендикс разорвался, врач удаляет его и промывает брюшную полость жидкостью, назначает антибиотики на несколько дней и следит за возможными осложнениями, таким как инфекция и закупорка кишечника. Дети с разрывом аппендикса обычно должны оставаться в больнице дольше.
Примерно в 10 % случаев во время аппендэктомии хирурги обнаруживают здоровый аппендикс. Это не считается врачебной ошибкой ввиду серьезных последствий задержки операции при подозрении на аппендицит. Если обнаруживается, что аппендикс в норме, хирург пытается найти в брюшной полости другие причины боли. Врач обычно удаляет и здоровый аппендикс, чтобы исключить возможность возникновения аппендицита у ребенка в будущем.
