Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Аппендицит у детей

Авторы:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Последний полный пересмотр/исправление июл 2017| Последнее изменение содержания июл 2017
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

  • Аппендицит возникает при закупорке аппендикса очень твердым фекальным веществом (каловым конкрементом) или при увеличении лимфатических узлов кишечника, которое может возникнуть из-за различных инфекций.

  • Боль обычно начинается вокруг пупка, а затем перемещается в правый нижний отдел живота, но она также может быть разлитой и приводить к раздражительности или вялости ребенка.

  • Диагностика заболевания сложна, для нее могут потребоваться анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или лапароскопия.

  • Воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем.

(Информация о взрослых представлена в статье Аппендицит).

Аппендикс представляет собой небольшой отросток кишечника размером с палец и не имеет установленных существенных функций. Однако при аппендиците необходима неотложная медицинская помощь, которая требует хирургического вмешательства. Эта проблема у детей в возрасте до 1 года встречается редко. Чаще аппендицит можно встретить у детей более старшего возраста, подростков и взрослых в возрасте от 20 до 30 лет.

Аппендицит возникает при закупорке аппендикса очень твердым фекальным веществом (каловый конкремент) или при увеличении лимфатических узлов кишечника, которое может возникнуть из-за различных инфекций. В любом случае аппендикс отекает, и в нем размножаются бактерии. Изредка аппендицит могут вызвать проглоченные инородные тела и инфекции некоторыми паразитическими червями (например, стронгилоидоз).

Осложнения аппендицита

Если аппендицит вовремя не распознать и не прооперировать, аппендикс может разорваться, приводя к возникновению инфицированной области за пределами кишечника (абсцесс) или попаданию содержимого кишечника в брюшную полость, и тем самым вызвать серьезную инфекцию (перитонит). Примерно у 25% детей с аппендицитом к моменту прибытия в больницу аппендикс уже разорван.

Симптомы

Аппендицит почти всегда вызывает боль. Боль может начинаться в центре живота вокруг пупка, а затем переходить в нижний правый отдел живота. Боль, особенно у младенцев и детей, может быть более обширной, а не сосредотачиваться в правой нижней части живота. Дети младшего возраста могут не определить точное место боли, и они могут быть очень раздражительными или вялыми. Когда врач ощупывает живот, обычно в области над аппендиксом, он обычно болезненный.

После возникновения боли многих детей начинает рвать, у них пропадает аппетит. Распространенный симптом аппендицита — субфебрильная температура (от 37,7°C до 38,3°C). Эти симптомы отличаются от симптомов вирусного гастроэнтерита у детей, у которых рвота обычно возникает раньше, чем боль и диарея. У детей с аппендицитом диарея встречается нечасто.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование

  • Иногда другие визуализирующие обследования

  • Иногда лапароскопия

Диагностика аппендицита у детей может быть сложной по многим причинам. К возникновению подобных симптомов могут привести многие заболевания, в том числе вирусный гастроэнтерит, дивертикул Меккеля, инвагинация и болезнь Крона. У детей часто отсутствуют типичные симптомы и результаты медицинского осмотра, особенно если аппендикс находится не в обычном положении в правой нижней части живота.

Чаще всего врачи проводят ультразвуковое исследование, которое не подвергает ребенка воздействию радиации. Если диагноз неоднозначен, врачи могут провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на аппендицит врачи обычно вводят жидкости и антибиотики внутривенно в ожидании результатов анализов крови и диагностической визуализации.

Если диагноз неясен, врачи могут провести лапароскопию, при которой через стенку живота вводится зонд с оптической системой, позволяющий осмотреть брюшную полость изнутри. Если во время лапароскопии обнаруживается аппендицит, врачи могут удалить его с помощью лапароскопа. В качестве альтернативы, особенно у детей с нетипичными для аппендицита симптомами и результатами обследования, врачи могут просто проводить повторные физикальные обследования. Наблюдение за характером симптомов и болезненности живота (уменьшение выраженности или усугубление) в динамике может помочь врачам решить, есть ли у ребенка аппендицит.

Прогноз

При рано начатом лечении общий прогноз для детей с аппендицитом очень благоприятный. От аппендицита умирает менее 1% детей, которые получали лечение.

Если ребенок не получает лечения до разрыва аппендикса, который возникает чаще всего у детей в возрасте младше 3 лет, прогноз хуже. У детей младшего возраста уровень смертности может достигать 80%. У детей школьного возраста разрыв аппендикса встречается реже, и уровень смертности составляет от 10 до 20%. Примерно у 10–25% детей после хирургического вмешательства по поводу разрыва аппендикса возникают осложнения.

Если ребенок не получает лечения, аппендицит изредка может пройти сам по себе. Тем не менее, нелеченый аппендицит обычно прогрессирует и приводит к развитию перитонита или абсцесса брюшной полости, а иногда и к смерти.

Лечение

  • Аппендэктомия

  • Антибиотики внутривенно

Наиболее эффективным лечением аппендицита является хирургическое удаление воспаленного аппендикса (аппендэктомия). Перед хирургическим вмешательством врачи назначают внутривенное введение антибиотиков, что снижает риск развития осложнений. Недавно врачи изучали, может ли лечение антибиотиками без проведения хирургического вмешательства вылечить аппендицит. Хотя у некоторых детей применение только антибиотиков было эффективным, другим все же требуется операция. Врачи в Соединенных Штатах Америки по-прежнему рекомендуют хирургическое вмешательство.

Аппендэктомия — довольно простая и безопасная операция. Если у ребенка не было таких осложнений, как разрыв аппендикса, продолжительность госпитализации составляет от 2 до 3 дней. Если аппендикс разорвался, врач удаляет его и промывает брюшную полость жидкостью, назначает антибиотики на несколько дней и следит за возможными осложнениями, таким как инфекция и закупорка кишечника.

Примерно в 10–20% случаев во время операции хирурги обнаруживают здоровый аппендикс. Это не считается врачебной ошибкой ввиду серьезных последствий задержки операции при подозрении на аппендицит. Если обнаруживается, что аппендикс в норме, хирург пытается найти в брюшной полости другие причины боли. Врач обычно удаляет и здоровый аппендикс, чтобы исключить возможность возникновения аппендицита у ребенка в будущем.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Синдром аспирации мекония (САМ)
Видео
Синдром аспирации мекония (САМ)
Во время беременности кишечный тракт плода выстлан темно-зеленым фекальным материалом под названием «меконий». Во время нахождения в матке ряд...
3D модель
Посмотреть все
Как действует инсулин
3D модель
Как действует инсулин

Последнее

НАВЕРХ