Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и родственные расстройства у детей и подростков

Авторы:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2019| Последнее изменение содержания мар 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется повторяющимися нежелательными навязчивыми сомнениями, идеями, образами или желаниями (обсессиями), а также непрестанным стремлением совершать действия в попытке уменьшить тревогу, вызванную обсессиями. Обсессии и компульсии могут вызывать серьезные проблемы, мешать учебе и отношениям.

  • Обсессии часто связаны с волнением или страхом из-за того, что самому человеку или его близким может быть причинен вред (например, в результате болезни, инфицирования или смерти).

  • Компульсии — это избыточные повторяющиеся целенаправленные действия, которые, как детям кажется, они должны совершать, чтобы справиться с сомнениями (например, постоянно проверять, заперта ли дверь), чтобы предотвратить что-то плохое или чтобы снизить тревогу, вызванную обсессиями.

  • При лечении часто используется поведенческая терапия и медицинские препараты.

В среднем обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) начинается в возрасте около 19–20 лет, но приблизительно в 25% случаев оно начинается в возрасте до 14 лет. Это расстройство часто ослабевает, когда дети достигают взрослого возраста.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает несколько родственных расстройств:

У некоторых детей, особенно у мальчиков, также бывает тиковое расстройство.

Полагают, что причиной ОКР являются гены и экологические факторы. Проводятся исследования с целью выявить эти гены.

Есть некоторые свидетельства того, что причиной нескольких случаев ОКР с внезапным началом (за одну ночь) могут быть инфекции. В случае стрептококковой инфекции расстройство носит название «аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококковой инфекцией» (PANDAS). Если присутствуют другие инфекции (такие как инфекция Mycoplasma pneumoniae), расстройство носит название «нейропсихиатрический синдром у детей с острым началом» (PANS). Исследователи продолжают изучать связь между инфекциями и ОКР.

Симптомы

Как правило, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства развиваются постепенно, и большинство детей могут поначалу скрывать свои симптомы.

Дети часто одержимы беспокойством или страхом, что что-то им причинит вред, например, смертельная болезнь, или что они поранят себя или кого-то другого. Они чувствуют, что вынуждены что-то предпринять, что могло бы перевесить или нейтрализовать их беспокойства и страхи. Например, они могут постоянно выполнять следующие действия:

  • Проверять, выключили ли они будильник или закрыли ли дверь на ключ

  • Чрезмерно мыть руки, в результате чего руки становятся шершавыми и потрескавшимися.

  • Считать различные вещи (например, шаги)

  • Садиться и вставать со стула

  • Постоянно чистить и расставлять определенные предметы

  • Делать много исправлений в школьных заданиях

  • Жевать пищу определенное количество раз

  • Стараться не прикасаться к определенным вещам

  • Часто просить, чтобы их успокоили, иногда десятки или даже сотни раз в день

Между некоторыми навязчивыми идеями и компульсиями можно провести логическую связь. Например, дети, страдающие навязчивой идеей не заболеть, могут очень часто мыть руки. Однако некоторые из них совершенно между собой не связаны. Например, ребенок может снова и снова считать до 50, чтобы предотвратить сердечный приступ у бабушки или дедушки. Если ребенок противостоит компульсии либо что-то ему мешает выполнить ее, проявляется крайняя озабоченность и обеспокоенность.

Большинство детей имеют некоторое представление, что их навязчивые идеи и компульсии являются ненормальными, часто смущаются их и пытаются скрыть. Тем не менее, некоторые дети твердо верят, что их навязчивые состояния и компульсии обоснованы.

Примерно у 5% детей ОКР разрешается через несколько лет, и у 40% — в старшем юношеском возрасте. У других детей расстройство стремится стать хроническим, но при непрерывном лечении большинство детей могут функционировать нормально. Около 5% детей не отвечают на лечение, и их состояние остается значительно нарушенным.

Диагностика

  • Симптомы

Врачи ставят диагноз ОКР на основании симптомов. Может потребоваться несколько визитов к врачу, прежде чем дети с ОКР начнут достаточно доверять врачу, чтобы рассказать ему о своих навязчивых идеях и компульсиях.

Чтобы поставить диагноз ОКР, навязчивые идеи и компульсии должны вызывать большое беспокойство и нарушать способность ребенка функционировать.

Если врачи подозревают наличие инфекции (например, PANDAS или PANS), они обычно консультируются со специалистом по этим заболеваниям.

Лечение

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • В некоторых случаях медикаментозная терапия

Если ребенок хорошо мотивирован, для лечения может быть достаточно когнитивно-поведенческой терапии (при ее доступности).

При необходимости, для лечения ОКР обычно бывает эффективным применение когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с антидепрессантом, относящимся к типу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Оно позволяет большинству детей нормально функционировать. Если СИОЗС неэффективны, врачи могут назначить антидепрессант другого типа — кломипрамин. Однако он может иметь очень серьезные побочные эффекты.

При неэффективности лечения детям может понадобиться стационарное лечение в учреждении, где можно проводить интенсивную поведенческую терапию и контролировать применение препаратов.

При наличии стрептококковой инфекции (PANDAS) или другой инфекции (PANS) обычно применяют антибиотики. При необходимости также применяют когнитивно-поведенческую терапию и лекарственные препараты, обычно используемые для лечения ОКР.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ