Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Родовые травмы у новорожденных

Авторы:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Родовая травма — это повреждение, которое возникает в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения через родовые пути.

  • Многие новорожденные во время родов получают незначительные травмы.

  • Изредка повреждаются нервы или возникают переломы костей.

  • Большинство травм проходит без лечения.

Тяжелые роды с риском травмы ребенка могут происходить при наличии чрезвычайно крупного плода. Если врачи установили, что масса тела ребенка составляет более 11 фунтов (5 килограммов) (более 10 фунтов [4,5 килограмма] у матери, страдающей сахарным диабетом), они рекомендуют кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево... Прочитайте дополнительные сведения Кесарево сечение . Также возникновение травмы более вероятно, когда до рождения плод лежит в полости матки в неправильном положении ( Положение и предлежание плода Положение и предлежание плода Родовая травма — это повреждение, которое возникает в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения через родовые пути. Многие новорожденные во время родов получают... Прочитайте дополнительные сведения Положение и предлежание плода ).

Родовые травмы чаще всего вызваны действием естественных факторов родов и родоразрешения. В прошлом, когда риск кесарева сечения был высоким, врачи вели тяжелые роды, вытягивая плод наружу с помощью щипцов Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного... Прочитайте дополнительные сведения (хирургический инструмент с закругленными краями, который накладывали на головку плода). Тем не менее, вытягивание плода сверху вниз в родовые пути щипцами было связано с высоким риском родовой травмы. В настоящее время щипцы используются только на заключительных этапах родоразрешения и редко приводят к травме. В целом, количество родовых травм в настоящее время значительно меньше, чем в предыдущие десятилетия, за счет улучшения пренатальной оценки с помощью ультразвукового исследования Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения , ограниченного использования щипцов, и в связи с тем, что врачи часто проводят кесарево сечение, если предвидят высокий риск родовой травмы.

Положение и предлежание плода

К концу беременности плод занимает положение для родоразрешения. Обычно плод расположен лицом назад (к спине женщины), при этом лицо и тело согнуты в одну сторону и шея согнута, головка направлена к родовым путям.

Неправильное положение — это положение лицом вперед. К неправильным предлежаниям относятся лицевое, лобное, ягодичное и плечевое.

Положение и предлежание плода
Положение и предлежание плода

Знаете ли Вы, что...

  • В настоящее время серьезные родовые травмы довольно редки по сравнению с несколькими десятилетиями назад.

Травмы головы и головного мозга во время родов

Травма головы является наиболее распространенной травмой, связанной с родами.

Сдавление головы не является травмой. Сдавлением считается нормальное изменение формы головы ребенка, которое возникает в результате действия давления на голову во время родоразрешения. В большинстве случаев при родах голова первой входит в родовые пути. Так как кости черепа плода не закреплены на месте жестко, голова приобретает продолговатую форму по мере того, как она проходит через родовые пути, что дает плоду возможность пройти через них легче. Сдавление не влияет на мозг и не вызывает проблем, а также не требует лечения. Форма головы в течение нескольких дней постепенно приобретает более округлую форму.

Отеки и кровоподтеки на волосистой части кожи головы встречаются часто, но не являются серьезными и обычно проходят в течение нескольких дней.

Кровотечение за пределы костей черепа может привести к скоплению крови либо над, либо под толстым волокнистым покрытием (надкостницей) одной из костей черепа.

Цефалогематома — это скопление крови под надкостницей. Цефалогематома на ощупь мягкая и может увеличиваться в размерах после рождения. Цефалогематомы исчезают сами по себе в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не нуждаются в каком-либо лечении. Тем не менее, педиатр должен провести их оценку, если они становятся красными или из них начинает вытекать жидкость. Иногда некоторое количество крови кальцифицируется и оставляет твердое уплотнение в коже волосистой части головы. Уплотнение не опасно, обычно скрывается волосами и не требует лечения.

Подапоневротическое кровотечение — это кровотечение непосредственно под волосистой частью кожи головы над надкостницей, которая покрывает кости черепа. Кровь в этой области может растекаться и не ограничивается одной областью, как цефалогематома. Это состояние может становиться причиной значительной потери крови и шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , которые даже могут потребовать переливания крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения Общее описание переливания крови . Подапоневротическое кровотечение может возникать вследствие использования щипцов или вакуумного экстрактора, или в результате нарушения свертываемости крови Общее описание нарушений свертывания крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование сгустков крови. В результате этих нарушений может возникать: недостаточное свертывание... Прочитайте дополнительные сведения .

До или во время процесса родов может возникнуть перелом одной из костей черепа. Если перелом черепа не образует углубления (вдавленный перелом), он, как правило, заживает быстро без лечения.

Знаете ли Вы, что...

  • Многие родовые травмы вызваны действием естественных факторов родов и родоразрешения.

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство

Кровоизлияние в головной мозг и околомозговое пространство (внутричерепное кровоизлияние) обусловлены разрывом кровеносных сосудов, причиной которого может быть

  • Родовая травма

  • Тяжелое заболевание новорожденного, которое снижает доставку крови или кислорода в головной мозг

  • Нарушение свертываемости крови

Иногда внутричерепное кровоизлияние возникает после нормальных родов у здорового в других отношениях новорожденного. В подобных случаях причина этого кровоизлияния неизвестна.

Кровоизлияние в головной мозг наиболее распространено среди глубоко недоношенных младенцев. Новорожденные с нарушениями свертываемости крови (такими, как гемофилия Гемофилия Гемофилия — это передающееся по наследству нарушение свертывания крови, вызванное недостатком одного из двух факторов свертывания крови — фактора VIII или фактора IX. Причиной заболевания могут... Прочитайте дополнительные сведения ) также подвержены повышенному риску кровоизлияния в головной мозг.

У большинства младенцев с кровоизлиянием симптомы отсутствуют, тогда как другие могут быть вялыми (сонными), плохо сосут и/или у них могут быть судорожные припадки.

Кровоизлияние может произойти в нескольких местах внутри и вокруг головного мозга:

Новорожденные с кровоизлияниями могут быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход... Прочитайте дополнительные сведения (ОРИТН) для контроля их состояния, проведения поддерживающих мероприятий (таких, как обогрев), вливания жидкостей в вену (внутривенно) и других видов лечения для поддержания функций организма.

Кровоизлияние в околомозговое пространство

Кровоизлияние может произойти в нескольких областях внутри и вокруг головного мозга.

Кровоизлияние в околомозговое пространство

Повреждения нервов

Повреждения нервов могут происходить до или во время родов. Эти повреждения становятся причиной слабости мышц, контролируемых пораженным нервом. Повреждения нервов могут затрагивать

  • Лицевой нерв: выражение лица становится перекошенным

  • Плечевое сплетение: отмечается слабость руки и/или кисти

  • Диафрагмальный нерв: Затруднение дыхания

  • Спинной мозг (редко): паралич;

Повреждение лицевого нерва проявляется, когда новорожденный плачет и лицо становится перекошенным (асимметричным). Это повреждение вызвано давлением на нерв вследствие

  • Положения, которое занимал плод в матке до родов

  • Придавливания нерва к тазу матери во время родов

  • Использования щипцов для содействия процессу родов

При поражении лицевого нерва лечение не требуется, а мышечная слабость обычно проходит к возрасту 2–3 месяцев. Тем не менее, иногда слабость лицевого нерва вызвана наследственным заболеванием, а не травмой, и она не проходит.

Плечевое сплетение — это группа крупных нервов, которая находится между шеей и плечом, направляясь к каждой руке. Во время тяжелых родов одна или обе руки ребенка могут растягиваться, что повреждает нервы плечевого сплетения ( Заболевания нервных сплетений Заболевания нервных сплетений Сплетения нервных волокон из разных спинномозговых нервов могут быть повреждены в результате травмы, сдавления опухолью или скоплением крови (гематомой) или аутоиммунной реакции. Больной испытывает... Прочитайте дополнительные сведения ) и приводит к слабости или параличу какой-то части или всей руки и кисти ребенка. Слабость в плече и локте называется параличом Эрба, а слабость в кисти и запястье называется параличом Клюмпке. Примерно половина случаев травмы плечевого сплетения связана с трудными родами, обычно при наличии двух крупных детей, и примерно половина возникает у детей в ходе нормальных родов. Травма плечевого сплетения у детей, которые родились с помощью кесарева сечения, встречается реже. Чтобы способствовать заживлению нервов, следует избегать резких движений в плече. Большое число более легких повреждений проходит в течение нескольких дней. Если аномалия носит более тяжелый характер или длится более 1–2 недель, рекомендуется проведение физиотерапии или трудотерапии для придания руке правильного положения и выполнения ею осторожных движений. Если в течение 1–2 месяцев не отмечается улучшения, врачи обычно рекомендуют пройти обследование у детского невролога и/или ортопеда в специализированной детской больнице, чтобы посмотреть, не может ли принести пользу хирургическое вмешательство.

Иногда повреждается диафрагмальный нерв, который представляет собой нерв, идущий к диафрагме (мышечной стенке, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и принимает участие в дыхании), что приводит к параличу диафрагмы на той же стороне. В этом случае у новорожденных может быть затрудненное дыхание и, иногда, им необходима помощь с дыханием. Повреждение диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Травмы спинного мозга вследствие чрезмерного растяжения во время родов крайне редки. Эти травмы могут привести к параличу ниже места повреждения. Повреждение спинного мозга часто является необратимым. Некоторые травмы спинного мозга, которые происходят в верхних отделах шеи, приводят к смерти, поскольку новорожденный не может должным образом дышать.

Во время родов также могут повреждаться другие нервы, например, лучевой нерв в руке, седалищный нерв в пояснице или запирательный нерв в ноге.

Повреждения костей

Кости могут ломаться (перелом) до или во время родов, даже если роды проходят нормально.

  • Перелом ключицы встречается относительно часто, возникая у 1–2 % новорожденных. Иногда эти переломы не распознаются еще несколько дней после родов, когда вокруг перелома формируется узел ткани. Похоже, что переломы ключицы не беспокоят новорожденных и не требуют лечения. Полное заживление происходит в течение нескольких недель.

  • Иногда могут происходить переломы плечевой кости или бедренной кости. Врачи обычно накладывают нетугую шину, чтобы ограничить движения. Эти переломы могут вызывать боль при движении в первые несколько дней. Если не затронута головка кости (где происходит рост), эти переломы обычно хорошо срастаются.

  • Переломы нескольких костей могут происходить у новорожденных с рядом генетических заболеваний, при которых кости очень хрупкие.

Травмы кожи и мягких тканей

На коже новорожденного после родов могут присутствовать незначительные повреждения, особенно в тех местах, на которые оказывалось давление во время схваток или которые во время родов первыми выходят из родовых путей. Повредить кожу могут инструменты, необходимые для родоразрешения, например, щипцы Оперативное влагалищное родоразрешение Оперативное влагалищное родоразрешение — это родоразрешение с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуумный экстрактор состоит из небольшой чаши из эластичного материала и подсоединенного... Прочитайте дополнительные сведения . Отеки и кровоподтеки могут возникнуть вокруг глаз и на лице во время родов в лицевом предлежании и вокруг половых органов во время родов в ягодичном предлежании (см. Неправильные предлежания Неправильные предлежания Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). А под предлежанием... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти кровоподтеки не требуют никакого лечения.

Использование во время родов инструментов и стресс у новорожденного (например, вызванный асфиксией) могут повреждать жировую ткань под кожей (некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных). Это повреждение кожи может выглядеть как красные, твердые, возвышающиеся участки на туловище, руках, бедрах или ягодицах. Этот тип повреждения обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия — это уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов. К некоторым наиболее распространенным причинам относятся:

Иногда точную причину перинатальной асфиксии определить невозможно.

Независимо от причины, новорожденные с асфиксией в момент рождения выглядят бледными и безжизненными. Дыхание у них слабое или вообще отсутствует, и сильно снижена частота сердечных сокращений. После родов их необходимо возвращать к жизни (реанимировать). Реанимация может включать использование дыхательного мешка или маски, чтобы вдувать воздух в легкие, или введение в горло новорожденного дыхательной трубки (эндотрахеальная интубация). Если асфиксия возникла из-за быстрой кровопотери, новорожденные могут находиться в состоянии шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения . Им сразу же выполняют вливание жидкостей в вену и, в некоторых случаях, переливание крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения Общее описание переливания крови .

Новорожденные с асфиксией могут демонстрировать признаки повреждения одной или нескольких систем органов, включая следующие:

  • Сердце: бледность кожи, низкое артериальное давление

  • Легкие: затрудненное дыхание и низкий уровень кислорода в крови

  • Головной мозг: сонливость, судорожные приступы или даже кома

  • Почки: уменьшение выделения мочи

  • Печень: трудности с выработкой белков, необходимых для нормального свертывания крови

  • Кишечник: затрудненное переваривание молока

  • Кроветворная система: низкое количество тромбоцитов и кровотечение

Новорожденные могут нуждаться в лекарственных препаратах, помогающих работать их сердцу, и в искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы поддерживать их дыхание. Некоторым новорожденным, которых вернули к жизни Остановка сердца Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких... Прочитайте дополнительные сведения Остановка сердца , может быть полезно снижение температуры их тела ниже нормального значения, составляющего 98,6° F (37° C), на период 72 часов. Для устранения проблем с кроветворной системой может понадобиться переливание форменных элементов крови и плазмы. Большинство органов, поврежденных в результате перинатальной асфиксии, восстанавливаются в течение недели, но повреждение головного мозга может оставаться.

Выжившие дети с минимальным повреждением головного мозга могут быть полностью нормальными. У выживших детей с умеренным или тяжелым повреждением головного мозга могут навсегда оставаться признаки повреждения, начиная от незначительного нарушения способности к обучению Нарушения способности к обучению Нарушения способности к обучению связаны с неспособностью приобретать, сохранять или широко применять определенные навыки или информацию, которая является результатом дефицита внимания, проблем... Прочитайте дополнительные сведения до задержки развития и церебрального паралича Детский церебральный паралич (ДЦП) Церебральный паралич охватывает группу симптомов, которые включают затрудненные движения и ригидность мышц (спастичность). Он является результатом пороков развития головного мозга, которые возникли... Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые младенцы с тяжелой асфиксией не выживают.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ