Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Авторы:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это недостаточно устойчивая или слишком непродолжительная концентрация внимания и/или избыточная активность и импульсивность, не соответствующая возрасту ребенка и мешающая его функционированию или развитию.

  • СДВГ — это расстройство головного мозга, которое присутствует при рождении или развивается вскоре после него.

  • Одни дети испытывают наиболее серьезные трудности с длительным удержанием внимания, концентрацией и способностью выполнять задания; другие являются слишком активными и импульсивными; у некоторых детей наблюдается сочетание первых и вторых характеристик.

  • Для постановки диагноза врачи используют опросники, которые заполняют родители и учителя, а также наблюдают за самим ребенком.

  • Часто детям с таким расстройством требуются психостимуляторы или другие препараты, а также структурированная среда, определенный режим, план, регулирующий вмешательство школы, и особые методы родительского воспитания.

Синдром дефицита внимания c гиперактивностью (СДВГ) представляет собой нарушение развития нервной системы. Хотя дети с СДВГ часто ведут себя гиперактивно и импульсивно, СДВГ не является поведенческим расстройством.

Однозначного мнения относительно количества детей с этим синдромом не существует, но по приблизительным оценкам СДВГ встречается у 8–11 % детей школьного возраста и вдвое более распространен среди мальчиков.

Многие характерные особенности СДВГ часто обнаруживаются до 4 лет и сохраняются до 12 лет, но могут не создавать серьезных препятствий для школьной успеваемости и социального функционирования до среднего школьного возраста.

Раньше СДВГ называли просто синдромом дефицита внимания (СДВ). Терминология была изменена, поскольку у детей с этим синдромом часто наблюдалась гиперактивность, которая в действительности является физическим проявлением дефицита внимания и импульсивности.

У СДВГ есть три формы:

  • Невнимательность

  • Гиперактивность/импульсивность

  • Комбинированная

Симптомы СДВГ могут быть как легкими, так и тяжелыми; иногда их проявление становится чрезмерным или приводит к возникновению проблем в определенных условиях, например, дома или в школе. Ограничения, необходимые для обучения в школе и ведения организованного образа жизни, делают СДВГ проблемой; тем не менее, в предыдущих поколениях симптомы могли не оказывать серьезного отрицательного воздействия на функционирование детей, поскольку в то время существовали другие представления о нормальном поведении детей. Хотя некоторые симптомы СДВГ могут наблюдаться у детей, не имеющих этого расстройства, у детей с СДВГ они встречаются чаще и имеют более выраженную форму.

Did You Know...

  • Гиперактивность при СДВГ на самом деле является физическим выражением дефицита внимания и импульсивности.

СДВГ у взрослых

Хотя СДВГ считается расстройством у детей и всегда начинается в детском возрасте, его могут не выявить до подросткового или взрослого возраста. Неврологические различия продолжаются и в зрелом возрасте, при этом примерно у половины людей в зрелом возрасте продолжают проявляться и поведенческие симптомы.

У взрослых симптомы включают:

  • Трудности с концентрацией внимания

  • Трудности при выполнении заданий (недостаточные исполнительские навыки)

  • Беспокойство

  • Резкие перепады настроения

  • Нетерпеливость

  • Трудности в поддержании отношений

СДВГ может быть труднее диагностировать во взрослом возрасте. Симптомы могут быть схожими с симптомами психических расстройств, включая расстройства настроения и тревожные расстройства. Взрослые, которые злоупотребляют алкоголем и легкими наркотиками, могут также иметь подобные симптомы. Врачи просят взрослых заполнять опросники для диагностики СДВГ, но им также может понадобиться школьная документация, чтобы подтвердить характерные симптомы невнимательности или импульсивности.

Взрослым с СДВГ могут помочь те же виды стимулирующих средств, что и детям, страдающим этим заболеванием. Им также может понадобиться консультирование для улучшения контроля над временем и развития других навыков преодоления трудностей.

Причины

У СДВГ нет какой-либо установленной единой специфической причины, но наличие такого синдрома часто сопровождается определенными генетическими (наследственными) факторами. Исследователи отмечают, что СДВГ может быть связано с аномалиями нейромедиаторов (веществ, которые переносят нервные импульсы внутри головного мозга). К числу факторов риска относятся низкая масса тела при рождении (до 3 фунтов [1500 грамм]), травмы головы, инфекции головного мозга, дефицит железа, синдром обструктивного апноэ во сне и воздействие свинца, а также воздействие на плод алкоголя, табака или кокаина.

Некоторые люди предполагают, что причиной СДВГ может являться употребление пищевых добавок и сахара. Хотя некоторые дети могут становиться слишком активными или импульсивными после употребления в пищу продуктов, содержащих сахар, исследования подтвердили, что различив в головном мозге, приводящие к СДВГ, присутствуют при рождении, и что продукты питания и факторы окружающей среды не влияют на появление данного расстройства.

Симптомы

Главные проблемы, которые вызывает СДВГ — это проблемы с удержанием внимания, концентрацией и выполнением задач (способностью завершать задачи). Дети с таким синдромом также могут быть слишком активными и импульсивными. В дошкольном возрасте у детей с СДВГ могут наблюдаться проблемы с общением, а также с социальным взаимодействием. Когда такие дети достигают школьного возраста, они могут казаться невнимательными. Они могут быть беспокойными и неусидчивыми. Они могут быть импульсивными и говорить необдуманно. Более взрослые дети с таким синдромом могут беспокойно двигать ногами, двигать и вертеть руками, импульсивно говорить, быстро забывать о тех или иных вещах и быть неорганизованными. В большинстве случаев такие дети не являются агрессивными.

icon

Signs of ADHD

Для постановки диагноза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) не требуется присутствие всех признаков одновременно. Однако для постановки диагноза всегда должны присутствовать 6 или более признаков невнимательности или гиперактивности и импульсивности (или 6 из каждой группы для диагностики комбинированного типа СДВГ). Признаки должны проявляться в двух или более ситуациях (например, дома и в школе) и мешать социальному функционированию или обучению.

Признаки невнимательности:

  • Ребенок часто не уделяет должного внимания деталям

  • У ребенка наблюдаются проблемы с удержанием внимания во время работы и игры

  • Ребенок не слушает, когда обращаются непосредственно к нему

  • Ребенок часто не следует данным ему указаниям и не доводит выполнение задач до конца

  • Ребенок часто испытывает трудности при организации задач и действий

  • Ребенок часто избегает, не стремится или выражает нежелание участвовать в выполнении задач, требующих продолжительных умственных усилий

  • Ребенок часто теряет вещи

  • Ребенок легко отвлекается на внешние стимулы

  • Ребенок часто забывает о тех или иных вещах

Признаки гиперактивности и импульсивности:

  • Ребенок часто вертит руками или ногами либо демонстрирует неусидчивость

  • Ребенок часто встает с места в классе и других местах

  • Ребенок часто бегает взад и вперед или пытается куда-то вскарабкаться

  • Ребенку с трудом удается спокойно играть или проводить свободное время

  • Ребенок часто куда-то спешит или ведет себя так, будто у него внутри «работает мотор»

  • Ребенок часто слишком много говорит

  • Ребенок часто выкрикивает ответы еще до того, как вопрос будет озвучен до конца

  • Ребенок часто с трудом дожидается своей очереди

  • Ребенок часто мешает другим или перебивает их

Примерно у 20–60 % детей с СДВГ присутствуют нарушения познавательной функции, влияющие на чтение, математику или письменный язык, и у большинство имеются проблемы с обучением, например, плохие оценки из-за неорганизованности или неполного выполнения домашней работы (исполнительные навыки). Работы таких детей часто бывают неаккуратными, с допущенными по невнимательности ошибками и отсутствием обдуманных умозаключений. Дети с таким расстройством часто ведут себя так, будто они думают обо всем подряд и не слушают говорящего. Они часто не отвечают на вопросы, не выполняют классные и домашние задания или другие обязанности. Они могут часто переключаться от одного незавершенного задания к другому.

По достижении подросткового возраста у детей с СДВГ могут наблюдаться проблемы с самооценкой, депрессия, тревожность или стремление противостоять старшим или более авторитетным людям. Примерно у 60 % детей младшего возраста случаются детские истерики, а дети постарше плохо переносят неудачи.

Диагностика

  • Обследование врачом

Диагноз СДВГ основывается на количестве, частоте и тяжести признаков. У детей должно быть 6 или более признаков невнимательности или гиперактивности и импульсивности (или 6 из каждой группы для диагностики комбинированного типа СДВГ; см. Признаки СДВГ). Признаки должны присутствовать как минимум в двух разных обстановках (обычно, дома и в школе). Если признаки проявляются только дома или только в школе и не возникают ни в каком другом месте, это не расценивается как СДВГ, поскольку подобные признаки могут быть вызваны конкретной ситуацией. Признаки также должны быть выражены сильнее, чем можно ожидать с учетом уровня развития ребенка, и могут присутствовать на протяжении 6 месяцев и более. Часто поставить диагноз бывает достаточно трудно, поскольку диагностика зависит от мнения лица, наблюдающего за ребенком. Кроме того, дети, у которых проблемы связаны главным образом с вниманием, часто остаются незамеченными до тех пор, пока их успеваемость не начинает ухудшаться.

Лабораторных тестов, которые позволили бы выявить СДВГ, не существует. Помощь в диагностике врачам и психологам могут оказать опросники, затрагивающие различные аспекты поведения и развития ребенка. Поскольку у детей с СДВГ часто наблюдаются нарушения способности к обучению, многие дети проходят психологическое тестирование, которое позволяет определить, имеется ли у ребенка СДВГ, а также выявить характерное для такого нарушения способности к обучению, связанное с невнимательностью или другими сопутствующими проблемами.

Также проводится физикальное обследование и, иногда, разные анализы крови и другие исследования для исключения других заболеваний.

icon

ADHD: Epidemic or Over-Diagnosis?

Диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) ставится все большему количеству детей. Тем не менее, некоторые врачи и родители полагают, что многим детям диагноз ставится ошибочно. Высокий уровень активности может полностью соответствовать норме и являться просто более выраженным проявлением нормального детского темперамента. С другой стороны, у подобного поведения может быть масса причин, включая эмоциональные расстройства или аномалии функции головного мозга, к числу которых относится и СДВГ.

Как правило, дети в возрасте 2 лет ведут себя активно и редко бывают спокойными. Дети часто остаются активными и шумными до 4 лет. В этих возрастных группах и у детей, социально функционирующих в этой возрастной группе, такое поведение является нормальным. Активное поведение может приводить к конфликтам между родителями и ребенком и заставлять родителей беспокоиться. Кроме того, такое поведение может становиться причиной проблем для других людей, которые следят за ребенком, включая учителей.

Решение о том, является ли уровень активности ребенка аномально высоким, не должно зависеть только от того, насколько легко переносит подобное поведение присматривающий за ребенком человек. Тем не менее, активность некоторых детей, превышающая средний уровень, не вызывает сомнений. Если высокий уровень активности сочетается с недостаточно устойчивой концентрацией внимания и импульсивностью, то такое поведение можно охарактеризовать как гиперактивность и рассматривать как составляющую СДВГ.

Если ребенка с высоким уровнем активности ругать или наказывать, это приводит к противоположному эффекту и еще больше увеличивает уровень активности ребенка. Добиться благоприятного эффекта иногда помогает избегание ситуаций, в которых ребенку нужно сидеть спокойно в течение долгого времени, а также поиск учителя, навыки которого позволяют справиться с таким ребенком. Если простые меры не помогают, то для того чтобы исключить наличие расстройства, которое может вызывать обозначенные выше проблемы (такого как СДВГ), могут проводиться медицинские или психологические обследования.

Прогноз

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев дети с СДВГ во взрослом возрасте становятся творческими и продуктивными людьми; кроме того, люди с СДВГ могут добиваться гораздо больших успехов в работе, чем в условиях школы. Тем не менее, если расстройство не лечить в детском возрасте, это может увеличить риск злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, а также вероятность суицида.

В большинстве случаев у детей с СДВГ невнимательность не проходит с возрастом, хотя дети с гиперактивностью с течением времени часто становятся немного менее импульсивными и гиперактивными. Тем не менее, большинство подростков и взрослых учится адаптироваться к своей невнимательности. Около трети людей считают, что применение стимулирующих средств идет им на пользу.

К другим проблемам, которые могут появляться или сохраняться в подростковом возрасте, относятся плохая академическая успеваемость, неорганизованность (которую часто расценивают как недостаточные исполнительские навыки), низкая самооценка, тревожность, депрессия и сложности с усвоением надлежащих социальных поведенческих стратегий.

Лечение

  • Психостимуляторы

  • Изменение поведения

Детей лечат при помощи как поведенческой терапии, так и стимулирующих препаратов. Препараты помогают облегчить симптомы и способствуют участию детей в школьных и других видах деятельности. В особенности дети младшего возраста получают пользу от комбинированной терапии. Для детей дошкольного возраста может быть достаточно одной только поведенческой терапии.

Федеральный об образовании лиц с инвалидностью (IDEA) требует, чтобы государственные школы предоставляли детям и подросткам с СДВГ возможность соответствующего бесплатного обучения. Обучение должно проходить с минимальными ограничениями и в условиях, предполагающих максимальное вовлечение ребенка в процесс, то есть, в условиях, позволяющих ребенку использовать все возможности для взаимодействия с товарищами, не имеющими инвалидности, и получать равный доступ к общественным ресурсам. Закон о защите прав граждан США с ограниченными возможностями и раздел 504 Закона о реабилитации инвалидов предусматривают создание соответствующих условий в школах и других общественных местах.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективным методом медикаментозного лечения является прием психостимуляторов. Чаще всего врачи назначают такие психостимуляторы, как метилфенидат и другие лекарственные препараты, схожие с амфетамином. Эти препараты действуют одинаково эффективно и имеют схожие побочные эффекты. Также существует ряд препаратов с медленным высвобождением (длительного действия), которые можно использовать наряду со стандартными методами лечения; такие препараты можно принимать один раз в день, что может предотвратить их ненадлежащее применение.

Побочные эффекты психостимулирующих препаратов могут включать следующие:

  • Нарушения сна (такие как бессонница)

  • Снижение аппетита

  • Депрессия, подавленность или тревожность

  • Головные боли

  • Боли в животе

  • Повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления

У большинства людей не наблюдается никаких побочных эффектов, кроме снижения аппетита. Все побочные эффекты исчезают при прекращении приема лекарственного препарата. Тем не менее, продолжительный прием высоких доз стимуляторов в некоторых случаях может замедлять физическое развитие ребенка, поэтому врачи следят за его весом и ростом. Если дети растут медленно или же у них имеются другие значимые побочные эффекты, врачи могут порекомендовать сделать перерыв в приеме препаратов. Перерыв в приеме препаратов означает отмену стимулирующих препаратов на период, когда детям не нужно быть внимательными и сосредоточенными, например, в выходные дни или в летнее время. Тем не менее, некоторые дети испытывают большие проблемы с функционированием даже вне школы и могут не переносить перерыв в приеме препаратов.

Для лечения невнимательности и симптомов, касающихся поведения, может использоваться ряд других лекарственных препаратов. Эти лекарственные препараты включают:

  • Атомоксетин (нестимулирующий препарат для лечения СДВГ)

  • Некоторые лекарственные средства, обычно используемые для лечения повышенного артериального давления, такие как клонидин и гуанфацин

  • Антидепрессанты

  • Анксиолитические препараты

В некоторых случаях используется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Управление поведением

Для сведения к минимуму негативного воздействия СДВГ часто требуется структурирование деятельности ребенка, определенный режим, план, регулирующий вмешательство школы, и особые методы родительского воспитания. Детям, не имеющим серьезных поведенческих проблем, может быть достаточно одного медикаментозного лечения. Тем не менее, стимуляторы действуют не круглосуточно, поэтому для того, чтобы усвоить организационные и другие навыки, ребенку необходимо адаптироваться. Медикаментозное лечение часто сочетается с поведенческой терапией, которая проводится детским психологом.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ