Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Астма у детей

Авторы:

Rajeev Bhatia

, MD, Phoenix Children's Hospital

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Астма является рецидивирующим воспалительным заболеванием легких, при котором определенные стимулы (пусковые механизмы) вызывают воспаление дыхательных путей и провоцируют их временное сужение, что приводит к затрудненному дыханию.

  • Факторы, провоцирующие приступы астмы, включают вирусные инфекции, дым, духи, пыльцу, плесень и пылевых клещей.

  • Симптомы астмы: свистящие хрипы, кашель, одышка, сдавление в груди и затрудненное дыхание.

  • Диагноз устанавливается на основе повторяющихся эпизодов свистящих хрипов у ребенка, заболевания астмой в семейном анамнезе и иногда на основе результатов анализов для определения функции легких.

  • Многие дети, имеющие свистящее дыхание в детстве, не заболеют астмой в более позднем возрасте.

  • Симптомы астмы часто можно предотвратить, избегая провоцирующих факторов.

  • Лечение включает бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды.

(См. также Астма у взрослых).

Несмотря на то, что астма может развиться в любом возрасте, наиболее часто она начинается в детстве, особенно в первые 5 лет жизни. У некоторых детей астма продолжается и во взрослые годы. У других детей астма проходит. Иногда дети, у которых врачи подозревали астму, в действительности имели другое заболевание, которое вызывало схожие симптомы ( Свистящие хрипы у младенцев и детей младшего возраста).

Астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, которым страдает более 6 миллионов детей в Соединенных Штатах Америки. Она возникает чаще у мальчиков до полового созревания, а у девочек после полового созревания. В последние десятилетия астма стала гораздо более распространенным заболеванием. Врачи точно не знают, почему это происходит. Диагноз астмы был поставлен более чем 8,5% детей в США, что составляет более чем 100-процентное увеличение за последние десятилетия. Среди некоторых групп городских детей заболеваемость достигает 25–40%. Астма является основной причиной госпитализации детей и является хроническим заболеванием номер один, которое приводит к пропуску занятий в начальных классах школы.

Большинство детей с астмой могут участвовать в обычной детской деятельности, за исключением периодов обострения. Меньшее количество детей страдает астмой умеренной или тяжелой степени, и им необходимо ежедневно принимать препараты для профилактики обострений, чтобы иметь возможность участвовать в занятиях спортом и играх.

Пусковые механизмы астмы

По неизвестным причинам дети с астмой реагируют на определенные стимулы (пусковые механизмы) не так, как здоровые дети. Дети, страдающие астмой, могут иметь определенные гены, которые могут обусловливать их большую склонность реагировать на определенные провоцирующие факторы. У большинства детей с астмой родители, братья, сестры или другие родственники также страдают астмой — это свидетельствует о том, что гены играют важную роль в развитии астмы.

Существует много потенциальных пусковых механизмов, но большинство детей реагирует лишь на некоторые. У некоторых детей невозможно определить конкретные пусковые механизмы, которые вызывают обострения.

Пусковые механизмы приводят к схожей реакции. Определенные клетки в дыхательных путях выделяют химические вещества. Эти вещества:

  • вызывают воспаление и отек дыхательных путей;

  • стимулируют сокращение мышечных клеток в стенках дыхательных путей;

  • увеличивают выработку слизи в дыхательных путях.

Все эти реакции способствуют внезапному сужению дыхательных путей (приступ астмы). У большинства детей между приступами астмы дыхательные пути приходят в нормальное состояние. Повторная стимуляция этими химическими веществами увеличивает выработку слизи в дыхательных путях, вызывает отслаивание клеток, выстилающих дыхательные пути, и увеличение размера мышечных клеток в стенках дыхательных путей.

Таблица
icon

Распространенные пусковые механизмы астмы

Пусковые механизмы

Примеры

Аллергены

Пылевые или домашние клещи, плесневые грибки, уличная пыльца, шерсть животных, экскременты тараканов и перья

Физическая нагрузка

В особенности физическая нагрузка в условиях холодного или сухого воздуха

Раздражители

Курение (в том числе пассивное), духи, древесный дым, чистящие средства, ароматические свечи, загрязненный атмосферный воздух, сильные запахи и раздражающие газы

Вирусные респираторные инфекции*

Инфекции, вызываемые респираторным синцитиальным вирусом, риновирусом, вирусом парагриппа

Иное

Эмоции (например, тревожность, гнев и волнение), аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гастроэзофагеальный рефлюкс

*Вирусные инфекции являются наиболее распространенными пусковыми механизмами астмы у детей.

Факторы риска астмы

Врачам не до конца понятно, почему у некоторых детей развивается астма, но ряд факторов риска является общепризнанным:

  • Вирусные инфекции

  • Наследственные и пренатальные факторы

  • Воздействие аллергенов

Ребенок, у которого один из родителей болен астмой, имеет 25% риск развития астмы. Если оба родителя страдают астмой, риск возрастает до 50%. У детей, матери которых курили во время беременности, риск развития астмы моет быть выше. Астма также связана с другими факторами, связанными с матерью, такими как молодой возраст матери, плохое питание матери и отсутствие грудного вскармливания. Недоношенность и низкая масса тела при рождении также являются факторами риска.

В США у детей, проживающих в городе, риск развития астмы выше, особенно если они принадлежат к более низкой социально-экономической группе. Несмотря на то, что это недостаточно изучено, полагают, что плохие жилищные условия, больший потенциальный контакт с пусковыми механизмами и меньший доступ к медицинским услугам способствуют повышению частоты случаев заболевания астмой в этих группах. Несмотря на то, что астма чаще встречается среди чернокожих детей, чем среди белокожих, роль генетических аспектов расы в росте заболеваемостью астмы является спорной, поскольку чернокожие дети также чаще живут в городских районах.

У детей, которые подвергаются воздействию высокой концентрации определенных аллергенов, таких как пылевые клещи или экскременты тараканов, в раннем возрасте астма развивается чаще. Однако врачи заметили, что астма более распространена у детей в развитых странах. Дети в этих странах, как правило, живут в очень чистой, гигиеничной среде и контактируют с меньшим количеством инфекционных болезней, чем дети, живущие в менее развитых странах. Таким образом, врачи считают, что, возможно, воздействие определенных веществ и инфекции, перенесенные в детстве, помогают иммунной системе детей научиться не слишком остро реагировать на пусковые механизмы.

Большинство детей, испытывающих приступ астмы, и 90% детей, госпитализированных по поводу астмы, имеют вирусную инфекцию (обычно риновирусную инфекцию или обычную простуду). У детей, которые в раннем возрасте болеют бронхиолитом, при последующих вирусных инфекциях часто наблюдается свистящее дыхание. Свистящие хрипы могут изначально интерпретироваться как астма, но у этих детей риск развития астмы в подростковом возрасте не выше, чем у других.

Диета может быть фактором риска. Дети, не получающие достаточное количество витаминов С и Е, а также омега-3 жирных кислот или страдающие ожирением, могут подвергаться риску развития астмы.

Симптомы

По мере сужения дыхательных путей во время приступа астмы у ребенка развивается затрудненное дыхание, стеснение в груди и кашель, который обычно сопровождается свистящими хрипами. Свистящие хрипы — это высокий свистящий звук, который слышен при выдохе.

Но не все приступы астмы вызывают свистящие хрипы. Астма легкой степени, особенно у очень маленьких детей, может выражаться только кашлем. Некоторые дети старшего возраста с астмой легкой степени, как правило, кашляют только во время физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом. Кроме того, у детей с очень тяжелым приступом астмы свистящее дыхание фактически может отсутствовать, поскольку поступает слишком мало воздуха для возникновения звука.

При тяжелом приступе дыхание заметно затрудняется, свистящие хрипы обычно становятся громче, ребенок дышит быстрее и с большим усилием и ребра выпячиваются при вдохе. Во время очень тяжелых приступов ребенок ловит воздух ртом и сидит прямо, наклонившись вперед. Кожа потная и бледная или имеет синеватый оттенок. У детей с частыми тяжелыми приступами иногда наблюдается замедление роста, но к зрелому возрасту их рост обычно не отличается от других детей.

Диагностика

  • Свистящие хрипы и астма или аллергии в семейном анамнезе.

  • Иногда аллергопробы

  • Иногда исследование функции внешнего дыхания

Врач подозревает астму у ребенка с рецидивирующими эпизодами свистящих хрипов, особенно если известно, что родственники страдают астмой или аллергиями. Рентгенография органов грудной клетки редко бывает необходима для диагностирования астмы у детей. Рентгенографию обычно делают, только если врач считает, что симптомы у ребенка могут быть вызваны другим заболеванием, например, пневмонией. Иногда врачи делают аллергопробы, которые помогают определить потенциальные триггеры.

Детей с частыми эпизодами свистящих хрипов могут также обследовать на предмет выявления других расстройств, например, муковисцидоза или гастроэзофагеального рефлюкса. Дети более старшего возраста иногда проходят тесты, которые применяются для определения функции легких (исследование функции внешнего дыхания). Однако у большинства детей между обострениями легкие функционируют нормально.

У детей старшего возраста или подростков с подтвержденной астмой для оценки степени сужения дыхательных путей часто используют пикфлоуметр (небольшое портативное устройство для измерения скорости выдыхания воздуха). Это устройство можно использовать в домашних условиях. Врачи и родители могут использовать это измерение для оценки состояния ребенка во время приступа и между приступами. Детям с подтвержденной астмой рентгенологическое исследование во время приступа проводят только в случае, если врач подозревает другое заболевание, например, пневмонию или спадение легкого.

Знаете ли Вы, что...

  • Одна пылинка может содержать 40 000 пылевых клещей, которые являются основными пусковыми механизмами астмы.

Прогноз

Многие дети перерастают заболевание астмой. Однако у 1 из 4 детей либо продолжают происходить приступы астмы, либо симптомы астмы проходят и снова возвращаются (это называется рецидивом) в более старшем возрасте. Дети с астмой тяжелой степени с большей вероятностью будут болеть астмой в зрелом возрасте. Другие факторы риска стойкости и рецидива включают женский пол, курение, развитие астмы в более молодом возрасте и чувствительность к домашним пылевым клещам.

Хотя ежегодно от астмы умирает значительное число людей, большинство случаев смерти можно предотвратить с помощью лечения. Таким образом, у детей, которые имеют доступ к лечению и которые способны соблюдать план лечения, прогноз хороший.

Профилактика

Пока неизвестно, как предотвратить развитие астмы у ребенка, в семейном анамнезе которого есть случаи астмы. Однако поскольку есть данные о том, что дети, чьи матери курили во время беременности, с большей вероятностью могут заболеть астмой, беременные женщины не должны курить, особенно если в их семье есть случаи заболевания астмой.

С другой стороны, существует множество мер, которые можно предпринять для профилактики симптомов или приступов у детей, которые страдают астмой.

Обострения астмы часто можно предотвратить, избегая или пытаясь контролировать факторы, провоцирующие приступы у конкретного ребенка. У детей, страдающих аллергией, из спальни должны быть убраны следующие вещи:

  • Перьевые подушки

  • Ковры и ковровые покрытия

  • Шторы

  • Мягкая мебель

  • Мягкие игрушки

  • Домашние животные

  • Другие потенциальные источники пылевых клещей и аллергенов

Другие способы снижения количества аллергенов включают следующие:

  • Использование подушек из синтетического волокна и непроницаемых чехлов для матрасов

  • Стирка простыней, наволочек и одеял в горячей воде

  • Использование осушителей в подвалах и других плохо проветриваемых, сырых помещениях для уменьшения количества плесени

  • Использование пара для уборки в доме, чтобы уменьшить количество пылевых клещей и аллергенов

  • Уборка дома и удаление домашних животных, чтобы исключить появление тараканов

  • Исключение курения в доме

Пассивное курение часто ухудшает симптомы у детей с астмой, поэтому важно исключить курение, по крайней мере, в местах, где находится ребенок.

Следует также избегать других провоцирующих факторов, таких как сильные запахи, дым с запахом, вызывающим раздражение, низкие температуры и высокая влажностью, или по возможности их контролировать.

Поскольку физические упражнения имеют столь важное значение для развития ребенка, врачи обычно поощряют занятия физкультурой и участие в спортивных играх и рекомендуют, при необходимости, принимать препарат против астмы непосредственно перед физическими нагрузками.

Аллерговакцинация (иммунотерапия)

Если нельзя избежать определенного аллергена, врач может попытаться уменьшить восприимчивость ребенка с помощью аллерговакцинации, хотя ее эффективность при астме изучены недостаточно хорошо.

Аллерговакцинация обычно более эффективна у детей, чем у взрослых. Если симптомы астмы через 24 месяца значимо не ослабевают, как правило, аллерговакцинацию прекращают. Если выраженность симптомов уменьшилась, аллерговакцинацию следует продолжать в течение 3 лет или больше. Тем не менее, оптимальная продолжительность времени аллерговакцинации неизвестна.

Лечение

  • При острых приступах бронхолитические средства и иногда кортикостероиды

  • При хронической астме ингаляционные кортикостероиды (иногда в сочетании с бронхолитиками) и, возможно, модификаторы лейкотриенов и/или кромолин

Лечение проводится для купирования внезапных (острых) приступов и иногда для предупреждения приступов.

Дети с редкими приступами легкой степени обычно принимают лекарственные препараты только во время приступа. Дети с более частыми или тяжелыми приступами также должны принимать лекарственные препараты, даже когда у них нет приступов. В зависимости от частоты и тяжести приступов используются различные лекарственные препараты. Дети с редкими и не очень тяжелыми приступами для профилактики приступов обычно ежедневно принимают низкие дозы ингаляционного кортикостероида или модификатора лейкотриенов (монтелукаст или зафирлукаст). Эти препараты снижают воспаление, блокируя выделение химических веществ, которые вызывают воспаление дыхательных путей.

Острые приступы (обострения)

Лечение острого приступа астмы включает следующее:

  • Расширение дыхательных путей (бронходилатация)

  • Снятие воспаления

Различные ингаляционные препараты расширяют дыхательные пути (бронхолитики, см. Лечение приступов астмы). Типичными примерами являются альбутерол и ипратропий. Врачи не рекомендуют использовать бронхолитики длительного действия, например, салметерол и формотерол, как единственный метод лечения детей.

Дети и подростки должны использовать дозирующие ингаляторы со спейсером или клапанной камерой ( Как использовать дозирующий ингалятор). Спейсер оптимизирует доставку препарата в легкие и сводит к минимуму вероятность побочных эффектов.

Младенцы и дети младшего возраста иногда могут использовать ингалятор и спейсер, если прилагается маска подходящего размера для младенца.

Дети, которые не могут использовать ингаляторы, могут получать ингаляционные препараты дома через маску, подсоединенную к небулайзеру (небольшое устройство, которое распыляет препарат с помощью сжатого воздуха). Ингаляторы и небулайзеры одинаково эффективно доставляют препараты, но большинство родителей считают, что ингалятор и спейсер более удобны и просты в использовании.

Альбутерол также можно принимать перорально, но этот способ является менее эффективным и имеет больше побочных эффектов, чем ингаляция, и обычно используется только у младенцев, у которых нет небулайзера и которые слишком малы, чтобы использовать ингалятор. Дети с умеренно тяжелыми приступами также могут принимать кортикостероиды перорально или в виде инъекций.

Детей с очень тяжелыми приступами лечат в больнице бронхолитиками с помощью ингалятора или небулайзера, вначале по крайней мере каждые 20 минут. У детей с очень тяжелыми приступами, если ингаляционные препараты неэффективны, врачи иногда используют инъекции эпинефрина или тербуталина (бронхолитиков). Детям с тяжелыми приступами обычно внутривенно вводятся кортикостероиды.

Хроническая астма

Лечение хронической астмы включает:

  • Ежедневное применение ингаляционных кортикостероидов и, возможно, других препаратов, контролирующих воспаление

  • Использование ингалятора перед физической нагрузкой

Младенцы и дети до 5 лет, которые нуждаются в лечении чаще 2 раз в неделю, которые страдают более стойкой астмой или которые подвергаются риску частных или более тяжелых приступов, должны ежедневно получать противовоспалительные препараты с ингаляционными кортикостероидами. Эти дети также могут получать дополнительные препараты, такие как модификатор лейкотриена (монтелукаст или зафирлукаст), длительно действующий бронхолитический препарат (в комбинированном ингаляторе всегда смешивается с ингаляционным кортикостероидом) или кромолин. Для достижения оптимального контроля симптомов астмы у ребенка и профилактики тяжелых приступов дозу лекарственных препаратов со временем увеличивают или снижают. Если эти лекарственные препараты не предотвращают возникновение тяжелые приступы, ребенку может понадобиться пероральный прием кортикостероидов. Детей старше 5 лет и подростков с астмой можно лечить так же, как взрослых (см. Лечение приступов астмы).

Дети, которые испытывают приступы во время физических нагрузок, обычно принимают дозу ингаляционного бронхолитика незадолго до начала таких нагрузок.

Дети, у которых бронхиальная астма спровоцирована аспирином или другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПВП), должны исключить использование этих препаратов. Однако эта реакция у детей возникает крайне редко.

Поскольку астма является длительным заболеванием и есть разные способы лечения, врачи проводят работу с родителями и детьми, чтобы убедиться, что они с максимальной полнотой разбираются в особенностях заболевания. Подростки и зрелые дети младшего возраста, чтобы улучшить соблюдение режима лечения, должны участвовать в разработке своего собственного плана лечения астмы и постановке собственных целей терапии. Родители и дети должны узнать, как определить степень тяжести приступа, когда принимать лекарственные препараты и использовать пикфлоуметр, когда вызывать врача, а когда ехать в больницу.

Родители и врачи должны сообщить школьным медсестрам, воспитателям детского сада и другим лицам о заболевании ребенка и лекарственных препаратах, которые он принимает. Некоторым детям могут разрешить при необходимости пользоваться ингалятором в школе, а другие должны находиться под контролем школьной медсестры.

Как использовать дозирующий ингалятор

  • После снятия колпачка встряхните ингалятор и присоедините спейсер.

  • Сделайте выдох продолжительностью 1 или 2 секунды.

  • Поместите ингалятор в рот или на расстоянии 2,5–5 сантиметров от него и начинайте делать медленный вдох, как будто пьете горячий суп.

  • При начале вдоха нажмите на верхнюю часть ингалятора.

  • Делайте вдох медленно до полного наполнения легких. (Это должно занять около 5–6 секунд).

  • Задержите дыхание на 10 секунд (или так долго, как сможете).

  • Выдохните и, если требуется вторая доза, повторите процедуру через 1 минуту.

Как использовать дозирующий ингалятор
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Как измерять температуру у новорожденного или ребенка
Видео
Как измерять температуру у новорожденного или ребенка
3D модель
Посмотреть все
Кистозный фиброз в легких
3D модель
Кистозный фиброз в легких

Последнее

НАВЕРХ