Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

аллергическая сыпь;

(Urticaria; Wheals)

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2018| Последнее изменение содержания мар 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Аллергическая сыпь представляет собой красные зудящие слегка приподнятые припухлости. Зуд может быть тяжелым. Аллергическая сыпь может иметь четко определенные границы и бледный участок в центре. Как правило, высыпания аллергической сыпи появляются и исчезают. Один узелок аллергической сыпи может сохраняться в течение нескольких часов, затем исчезнуть, и позже в другом месте может появиться другой. После исчезновения узелка кожа обычно выглядит совершенно нормально. Опухание обусловлено выделением химических веществ (таких, как гистамин) из тучных клеток в коже, которые вызывают временную утечку жидкости из мелких кровеносных сосудов.

(См. также Зуд).

Ангионевротический отек

Аллергическая сыпь может развиться при ангионевротическом отеке (отеке Квинке), который, как и аллергическая сыпь, сопровождается припухлостью. Тем не менее, припухлость при ангионевротическом отеке находится под кожей, а не на ее поверхности. Иногда ангионевротический отек (отек Квинке) поражает лицо, губы, горло, язык и дыхательные пути. Он может быть опасен для жизни, если отек мешает дыханию.

Причины

Аллергическая сыпь и ангионевротический отек (отек Квинке) являются распространенными аллергическими реакциями.

Аллергическая сыпь может возникнуть при вдыхании, употреблении, впрыскивании или прикосновении к некоторым химическим веществам. Эти химические вещества могут присутствовать в окружающей среде, продуктах питания, лекарственных препаратах, насекомых, растениях или других источниках. Для большинства людей они безвредны. Однако если люди чувствительны к ним, то эти химические вещества (так называемые провоцирующие факторы или аллергены) могут вызвать аллергическую реакцию. Это значит, что иммунная система реагирует на химические вещества.

Однако аллергическая сыпь не всегда является частью аллергической реакции. Например, она может возникнуть в результате аутоиммунных заболеваний. При этих заболеваниях нарушение функции иммунной системы вызывает неправильное распознавание собственных тканей организма как чужеродных и их атаку. Кроме того, некоторые лекарственные препараты непосредственно вызывают аллергическую сыпь, не провоцируя аллергической реакции. Эмоциональный стресс и некоторые физические раздражители (например, тепло или свет) могут вызвать аллергическую сыпь по причинам, которые не совсем понятны.

Аллергическая сыпь обычно длится менее 6 недель и классифицируется как острая. Если аллергическая сыпь длиться более 6 недель, то она классифицируется как хроническая.

Острая аллергическая сыпь наиболее часто вызвана:

  • Аллергические реакции

  • Неаллергическими реакциями

Аллергические реакции часто вызваны продуктами питания, в частности, яйцами, рыбой, моллюсками, орехами и фруктами или укусами насекомых. Употребление даже небольших количеств некоторых продуктов может внезапно вызвать аллергическую сыпь. Но при употреблении других продуктов (например, клубники), аллергическая реакция возникает только после употребления их в большом количестве. Многие лекарственные препараты, особенно антибиотики, могут вызвать аллергическую сыпь. Немедленные аллергические реакции также могут возникнуть, когда вещество вступает в непосредственный контакт с кожей (например, латекс), после укуса насекомого или в качестве реакции на вещество, которое при вдыхании попадает в легкие или через нос.

Неаллергические причины аллергической сыпи включают инфекции, некоторые лекарственные препараты, некоторые физические раздражители (например, давление или холод), некоторые эмоциональные раздражители (например, стресс) и некоторые пищевые добавки.

Несмотря на то, что острая аллергическая сыпь обычно имеет конкретные причины, в половине случаев причина не может быть выявлена.

Хроническая аллергическая сыпь наиболее часто вызвана:

  • неустановленными заболеваниями (идиопатическая);

  • аутоиммунными заболеваниями.

Иногда причину легко упустить из виду, например, когда люди постоянно употребляют пищевой продукт, о котором неизвестно, является ли он причиной реакции (например, консервант или краситель в пищевых продуктах или пенициллин в молоке). Часто, несмотря на все усилия, причина остается неустановленной.

Хроническая аллергическая сыпь может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда исчезая без всякой видимой причины.

Обследование

Не каждый эпизод аллергической сыпи требует немедленного врачебного осмотра. Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства:

  • Отек лица, губ, горла, языка или дыхательных путей (ангионевротический отек (отек Квинке))

  • Затрудненное дыхание, в том числе свистящие хрипы

  • Аллергическая сыпь, которая интенсивно окрашена, при которой образуются открытые язвы, или длящаяся более 48 часов

  • Лихорадка, увеличенные лимфатические узлы, желтуха, потеря веса и другие симптомы общего (системного) заболевания

Когда обратиться к врачу

Необходимо вызвать скорую помощь, если:

  • У человека затрудненное дыхание или свистящие хрипы.

  • Человек чувствует, что его горло как будто закрывается.

Необходимо обратиться в отделение неотложной помощи или кабинет врача как можно скорее, если:

  • Симптомы являются тяжелыми.

  • Человек чувствует увеличивающуюся слабость или головокружение, или испытывает тяжелую лихорадку или озноб.

  • У человека развивается рвота или боль в животе или диарея.

Необходимо обратиться к врачу, если:

  • Укус пчелы вызывает аллергическую сыпь (для получения консультации о лечении, если происходит другой укус пчелы).

  • У человека наблюдаются другие симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах, потеря веса, увеличение лимфатических узлов или ночная потливость.

  • Аллергическая сыпь повторяется без воздействия провоцирующего фактора.

  • Симптомы продолжаются более 2-х дней.

Если у ребенка наблюдается аллергическая сыпь, которая появляется внезапно, быстро исчезает и не повторяется, то врачебный осмотр, как правило, не требуется. Причиной обычно является вирусная инфекция.

Что делает врач

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы ({blank} Some Causes and Features of Hives).

Врачи просят человека подробно описать каждый эпизод аллергической сыпи и все прочие возникавшие симптомы (например, зуд, затрудненное дыхание или отек лица и языка). Они спрашивают о деятельности человека до и во время эпизода и о возможном воздействии веществ, которые могут вызвать аллергические реакции, включая принимаемые лекарственные препараты. Человека также спрашивают о конкретных симптомах, которые могли бы указать на причину ({blank} Some Causes and Features of Hives), предыдущих аллергических реакциях и недавних поездках.

Провоцирующий фактор не всегда удается установить на основании медицинской истории (зачастую, потому что провоцирующим фактором является что-то, что могло быть перенесено ранее).

Во время физикального обследования врачи сначала проверяют, наблюдается ли у пациента ли отек губ, языка, горла или дыхательных путей. При наличии отека немедленно начинают лечение. Затем врачи обращают внимание на то, как выглядит аллергическая сыпь, определяют, какие части тела затронуты, и проверяют наличие других симптомов, которые могут помочь подтвердить диагноз. Врачи могут использовать различные физические стимулы, чтобы увидеть, могут ли они вызвать аллергическую сыпь. Например, они могут применить на коже легкое давление, тепло и холод или поглаживать кожу.

Люди не должны самостоятельно пытаться спровоцировать возникновение аллергической сыпи, поскольку может развиться тяжелая реакция.

Таблица
icon

Some Causes and Features of Hives

Причина

Общие характеристики*

Обследования

Острая аллергическая сыпь (длится менее 6 недель)

Лекарственные препараты, такие как:

  • аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

  • Некоторые опиоиды

  • ванкомицин;

  • Сукцинилхолин (иногда дается до хирургического вмешательства)

  • Контрастные агенты (используются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография)

  • Возможно любой лекарственный препарат, независимо от того, отпускается он по рецепту или без рецепта, или растительное лекарственное средство, если у человека есть аллергия на него

Аллергическая сыпь, которая начинается в течение 48 часов после использования препарата

Обследование врачом

Эмоциональные и физические стимулы

  • Стресс и тревога

  • Холод

  • Физическая нагрузка

  • Давление на кожу (дерматографизм)

  • Тепло

  • Солнечный свет

  • Потливость, как это происходит во время теплой ванны, физической нагрузки или лихорадки

Для большинства стимулов — аллергическая сыпь, которая обычно начинается в течение нескольких секунд или минут после контакта с раздражителем

Для давления на кожу — аллергическая сыпь, которая начинается в течение 4–6 часов и влияет только на участок кожи, где было оказано давление

Для солнечного света — аллергическая сыпь, которая поражает только участок кожи, подвергнутый воздействию солнечного света

Обследование врачом

Воздействие подозреваемого физического стимула, чтобы увидеть, вызывает ли он симптомы

Продукты питания, которые вызывают аллергическую реакцию (пищевые аллергены), такие как арахис, орехи, рыба, моллюски, пшеница, яйца, молоко и соя.

Аллергическая сыпь, которая начинается в течение нескольких минут или часов после употребления

Врачебное обследование, особенно медицинская история

Иногда аллергический кожный игольный тест

Инфекции (редкие причины)

  • Бактериальные, например, некоторые инфекции мочевыводящих путей, стрептококковые и Helicobacter Pylori инфекции

  • Паразитарные, например, инфекции Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura и Blastocystis hominis

  • Вирусные, такие как инфекции вирусами гепатита (A, B или C) и ВИЧ, цитомегаловирусами, вирусом Эпштейна-Барр и энтеровирусами

Лихорадка, озноб и усталость

Симптомы конкретной инфекции

В частности, для паразитарных инфекций, недавняя поездка в развивающуюся страну

Исследования в зависимости от подозреваемой инфекции (которая предположена на основании результатов медицинской истории и обследования)

Диагноз подтверждается, если аллергическая сыпь исчезает после устранения инфекции

Аллергическая сыпь, которая начинается в течение нескольких секунд или минут после укуса насекомого или ожога

Врачебное обследование, особенно медицинская история

Сывороточная болезнь

Аллергическая сыпь, которая начинается в течение 7–10 дней после инъекции

  • Препарата крови (как при переливании)

  • Лекарственный препарат, получаемый из крови животных, такой как лошадиная сыворотка (используется для лечения укусов ядовитых змеи и пауков)

  • Возможно другой лекарственный препарат

Может сопровождаться лихорадкой, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов, а также болью в животе

Врачебное обследование

Вещества, которые вызывают аллергическую реакцию в результате контакта (контактные аллергены), такие как латекс, слюна или перхоть животного, пыль, пыльца или плесень

Аллергическая сыпь, которая начинается в течение нескольких минут или часов после контакта

Врачебное обследование, особенно медицинская история

Иногда аллергопробы

Трансфузионные реакции

Аллергическая сыпь, которая обычно начинается в течение нескольких минут после переливания препарата крови

Врачебное обследование, особенно медицинская история

Хроническая аллергическая сыпь (длящаяся более 6 недель)

Аутоиммунные заболевания

Различные симптомы в зависимости от аутоиммунного заболевания

При системной красной волчанке симптомы могут включать лихорадку, усталость, головную боль, боль в суставах и опухание суставов, боль во время дыхания и язвы в полости рта

При синдроме Шегрена — сухость глаз и сухость во рту

При уртикарном васкулите — аллергическая сыпь, которая:

  • Может быть болезненной, но не сопровождаться зудом

  • Обычно длится более 24 часов

  • Не белеет (светлеет), когда прикладывается давление

  • Может сопровождаться образованием мелких волдырей и красно-фиолетовых пятен (пурпура)

Для всех аутоиммунных заболеваний проводят анализы крови для проверки на наличие аномальных антител

Иногда биопсия кожи

При синдроме Шегрена проводят исследование, в котором оценивают количество вырабатываемой слезной жидкости

При уртикарном васкулите проводят биопсию кожи

Онкологическое заболевание (как правило, органов пищеварения или легких, либо лимфома)

Потеря веса, ночная потливость, боль в животе, кашель (иногда с кровью), желтуха, увеличение лимфатических узлов или комбинация этих симптомов

Проводят различные исследования в зависимости от подозреваемого онкологического заболевания

Хроническая идиопатическая аллергическая сыпь (диагностируется, когда никакие конкретные причины не выявлены)

Аллергическая сыпь, которая возникает ежедневно (или почти ежедневно) и зуд, который длится в течение по крайней мере 6 недель, без очевидной причины

Врачебное обследование

Анализ крови и иногда другие исследования, такие как кожный игольный тест и воздействие различных провоцирующих факторов, чтобы исключить другие причины

Лекарственные препараты (те же, что для острой аллергической сыпи)

Аллергическая сыпь, которая возникает у человека, который принимал рецептурные, безрецептурные или растительные лекарственные препараты в течение длительного времени, когда другое объяснение отсутствует

Обследование врачом

Иногда аллергопробы

Исследование избегания, чтобы увидеть, исчезнет ли аллергическая сыпь после отмены лекарственного препарата

Эмоциональные и физические стимулы (те же, что для острой аллергической сыпи)

Для большинства стимулов аллергическая сыпь, которая обычно возникает в течение нескольких секунд или минут после контакта со стимулом

Для давления на кожу — аллергическая сыпь, которая начинается в течение 4–6 часов и влияет только на участок кожи, где было оказано давление

Для солнечного света — аллергическая сыпь, которая поражает только участок кожи, подвергнутый воздействию солнечного света

Обследование врачом

Воздействие подозреваемого стимула, чтобы увидеть, вызывает ли он симптомы

Эндокринные нарушения, такие как заболевание щитовидной железы или повышенный уровень прогестерона (женский гормон)

Для заболеваний щитовидной железы: трудности при перенесении тепла или холода, медленный или быстрый сердечный ритм и дрожь (тремор) или медлительность

Возникает у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или проходят гормональную терапию на основе прогестерона, или у которых аллергическая сыпь появляется перед началом менструального периода и исчезает после его окончания

Обследование врачом

Если подозревается заболевание щитовидной железы, то проводят анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона

Небольшие красные пупырышки, которые при прикосновении превращаются в аллергическую сыпь

Иногда боль в животе, легкие приливы и повторяющиеся головные боли

Биопсия кожи и иногда костного мозга

Иногда анализы крови для определения уровня веществ, выделяемых при активации определенных иммунных клеток (так называемые тучные клетки)

*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

ВИЧ = вирус иммунодефицита человека.

Проведение анализов

Как правило, исследование не требуется для одного эпизода аллергической сыпи, если симптомы не указывают на специфическое заболевание, которое требует лечения (например, некоторые инфекции). Однако если аллергическая сыпь имеет необычные характеристики, повторяется или сохраняется, обычно проводят исследования.

Как правило, исследования включают общий анализ крови и анализы крови для измерения уровней электролитов, сахара (глюкозы) и тиреотропного гормона и определения эффективности функционирования почек и печени.

Кожные пробы, такие как кожный игольный тест, проводятся аллергологом (врач, который специализируется на аллергических заболеваниях) для выявления конкретных аллергенов. Визуализирующие исследования и другие анализы крови проводят на основании результатов медицинской истории и физикального обследования. Если результаты позволяют предположить, что причиной является заболевание, затрагивающее весь организм, то для ее выявления необходимо тщательное обследование.

Биопсию кожи выполняют, если диагноз неясен или если аллергическая сыпь не проходит более 48 часов.

Лечение

  • Избегание провоцирующих факторов

  • Способы облегчения зуда

  • Лекарственные препараты

Аллергическая сыпь часто разрешается без вмешательства через день или два. Если причина является очевидной или если врач выявляет причину, люди должны избегать ее, если это возможно. Если причина не является очевидной, люди должны прекратить прием всех несущественных лекарственных препаратов до тех пор, пока аллергическая сыпь не разрешится.

Симптомы можно облегчить, если принимать ванну и душ, используя только прохладную воду, воздерживаться от царапин и носить свободную одежду.

Лекарственные препараты

Для лечения аллергической сыпи применяют антигистаминные препараты для приема внутрь. Эти препараты частично облегчают зуд и уменьшают отек. Для достижения эффекта их следует принимать регулярно, а не по необходимости. Некоторые антигистаминные препараты, включая цетиризин, дифенгидрамин и лоратадин, доступны без рецепта. Дифенгидрамин является самым старым препаратом, который более вероятно вызывает сонливость, чем два других. Другие антигистаминные препараты включают дезлоратидин, фексофенадин, гидроксизин и левоцетиризин. Кремы и лосьоны, содержащие антигистаминный препарат, обычно не применяют из-за того, что они могут сделать кожу более чувствительной и усилить зуд

Если симптомы являются тяжелыми и другие методы лечения неэффективны, применяют кортикостероиды для приема внутрь (такие, как преднизон). Их принимают в течение как можно более короткого периода времени. При приеме внутрь на протяжении более 3–4 недель кортикостероиды вызывают многие, в том числе иногда серьезные, нежелательные эффекты ({blank} Corticosteroids: Uses and Side Effects). Кортикостероидные кремы не помогают.

Поступающим в стационар людям с тяжелыми реакциями или ангионевротическим отеком (отеком Квинке) вводят эпинефрин. Люди с такими тяжелыми реакциями должны иметь шприц-ручку для самостоятельных инъекций с эпинефрином (шприц для самоинъекций эпинефрина), и при возникновении реакции они должны немедленно использовать его.

Примерно у половины людей с хронической аллергической сыпью она исчезает без лечения в течение 2 лет. У некоторых взрослых людей антидепрессант доксепин, который также является мощным антигистаминным препаратом, помогает облегчить хроническую аллергическую сыпь. У людей с хронической аллергической сыпью, которая появляется снова, несмотря на другие методы лечения, можно применять омализумаб — моноклональное антитело.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Пожилые люди более склонны к развитию нежелательных эффектов, когда они принимают старые антигистаминные препараты (например, гидроксизин и дифенгидрамин). Помимо сонливости эти препараты могут привести к спутанности сознания и бреду, а также могут вызвать затруднения в начале и в процессе мочеиспускания. Обычно пожилым людям не следует принимать эти препараты для облегчения аллергической сыпи.

Ключевые моменты

  • Аллергическая сыпь может являться либо не являться аллергической реакцией.

  • Если аллергическая сыпь длилась менее 6 недель, то причиной обычно является аллергическая реакция на конкретное вещество, острая инфекция или неаллергическая реакция на конкретное вещество.

  • Если аллергическая сыпь длилась 6 недель и более, то причина обычно не может быть выявлена (идиопатическая) или причиной является аутоиммунное заболевание.

  • Люди должны вызывать скорую помощь, если у них затрудненное дыхание или если они чувствуют, что их горло как будто закрывается.

  • Люди с симптомами легкой степени тяжести должны избегать любых известных или подозреваемых провоцирующих факторов и могут принимать антигистаминные препараты для облегчения симптомов.

  • Люди с тяжелыми реакциями должны иметь адреналиновый шприц-ручку для самостоятельных инъекций и, если возникает реакция, немедленно использовать его.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ