Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Грипп (вирус гриппа)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли в мышцах (миалгия) и общее недомогание.

  • Вирус передается воздушно-капельным путем либо через прямой контакт с выделениями из носа инфицированного.

  • Грипп часто начинается с озноба, за которым следует лихорадка, боли в мышцах, головная боль, боль в горле, кашель, насморк и общее недомогание.

  • Грипп часто диагностируют на основании симптомов.

  • Ежегодная вакцинация от гриппа — лучший способ профилактики заболевания.

  • Постельный режим, обильное питье, отсутствие нагрузок наряду с приемом обезболивающих, противоотечных и иногда противовирусных препаратов помогают выздоровлению.

Грипп значительно отличается от простуды. Его вызывает другой вирус, а симптомы болезни более тяжелые. Также грипп поражает клетки, расположенные гораздо глубже в дыхательных путях.

Передача вируса гриппа

Вирус гриппа распространяется следующими путями:

  • Вдыхание капель, попавших в воздух при кашле или чихании инфицированного человека

  • Непосредственный контакт с выделениями из носа инфицированного человека

  • Использование предметов обихода, бывших в использовании больного, либо на которых могут быть его выделения.

Типы и штаммы гриппа

Существует три типа вируса гриппа:

  • Тип A

  • Тип B

  • Тип С

Типы А и В вирусов гриппа включают в себя много разных штаммов, хотя все они вызывают одно и то же заболевание. Различные штаммы являются причиной регулярных сезонных вспышек гриппа. Тип С не вызывает типичного заболевания гриппом.

На тип A приходится большинство случаев гриппа (обычно около 70 % в типичный сезон), а в остальных случаях возбудителем чаще всего является вирус типа B. Грипп типа C встречается редко и преимущественно у детей.

Штамм вируса гриппа, вызывающий эпидемии, всегда несколько меняется, так что каждый год вирус гриппа отличается от предыдущего. Часто он меняется настолько, что разработанные ранее вакцины против него не эффективны.

Штаммы гриппа типа А получают название по специфическим версиям двух белков, присутствующих на поверхности вируса. Этими белками являются H (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Существует 18 различных белков H и 11 белков N. Таким образом, штамм получает название вида «тип А, H1N1». В 2009–2010 гг. штамм H1N1 вызвал так называемую пандемию свиного гриппа. (Пандемия — это крупная эпидемия во всем мире). В последнее время штаммы H3N2 вызывали большинство случаев инфицирования в Соединенных Штатах Америки.

Название штамма, как правило, отображает его тип, название местности, где он был найден впервые (например, гонконгский грипп), либо название животного (например, свиной грипп), а также год его выявления.

Эпидемии и пандемии гриппа

При эпидемии гриппа большое количество людей заболевает в течение короткого периода времени. Ежегодно поздней осенью или ранней зимой в районах с умеренным климатом по всему миру происходят эпидемии гриппа (так называемые сезонные эпидемии). Эпидемии гриппа могут иметь две «волны»:

  • первая — у школьников и живущих с ними людей;

  • вторая — у людей, не выходящих из дома или находящихся в учреждениях длительного пребывания, в основном, людей пожилого возраста.

В основе каждой эпидемии, как правило, находится один штамм вируса гриппа.

Под пандемией гриппа подразумевается вспышка заболевания, охватывающая большую территорию, обычно, несколько континентов, а иногда и весь земной шар. Начиная с 1889 г., было зафиксировано всего 6 крупных пандемией гриппа. Пандемии гриппа вызывают беспокойство потому, что они обычно имеют место только в том случае, если в вирусе гриппа происходит более значительное, чем обычно, изменение. При таких значительных изменениях штамм может поражать большее количество людей и обусловливать более тяжелое течение болезни. Повышается риск смерти. Хотя точные данные отсутствуют, ученые полагают, что пандемия гриппа 1918 г. унесла жизни 30–50 миллионов людей по всему миру, включая около 675 000 человек в США.

Симптомы гриппа

Симптомы гриппа проявляются через 1–4 дня после заражения и могут начаться внезапно. Чувство озноба является первым признаком. Как правильно, в первые несколько дней возникает сильный жар, иногда доходящий до 39°C. Многие люди чувствуют себя настолько больными, ослабленными и разбитыми, что остаются в постели несколько дней. У них наблюдаются боли во всем теле, особенно в спине и ногах. Головная боль часто тоже бывает сильной, возникает боль вокруг глаз и за ними. Яркий свет усугубляет головную боль.

Поначалу респираторные симптомы могут быть относительно умеренными. Это включает сухость и боль в горле, ощущение жара в груди, сухой кашель и насморк. Позднее кашель может стать сильнее, появляется мокрота.

Кожа может быть горячей и покрасневшей, особенно на лице. Рот и горло могут покраснеть, глаза могут слезиться, а белки глаз наливаются кровью. У больных, особенно у детей, может быть тошнота и рвота. У некоторых пропадает обоняние на несколько дней или недель. Изредка обоняние утрачивается навсегда.

Большинство симптомов проходит через 2–3 дня. Однако иногда лихорадка продолжается до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и разбитость могут сохраняться в течение нескольких дней (иногда в течение нескольких недель). Умеренное раздражение дыхательных путей, которое приводит к снижению длительности либо интенсивности физической активности либо вызывает легкие хрипы, может продолжаться 6–8 недель до полного исчезновения.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются следующие:

  • Пневмония, которая может быть вирусной, бактериальной или вирусно-бактериальной

При вирусной пневмонии вирус гриппа проникает в легкие. При бактериальной пневмонии не имеющие отношения к вирусу бактерии (такие, как пневмококки или стафилококки) атакуют ослабленный иммунитет человека. В обоих случаях у больного может усилиться кашель, может возникнуть затруднение дыхания, постоянный или рецидивирующий жар, а иногда кровь или гной в отхаркиваемой мокроте.

Категории людей с высоким риском осложнений и смерти при гриппе:

  • Дети младше 5 лет; дети младше 2 лет подвержены особо высокому риску

  • Взрослые старше 65 лет

  • Люди с хроническими заболеваниями (в особенности поражающими сердце, легкие, почки, печень или иммунную систему) или сахарным диабетом

  • Люди с крайне тяжелым ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 40 или более)

  • Женщины во время 2-го или 3-го триместра беременности и в течение 2 недель после родов

  • Люди с заболеваниями, повышающими риск удушья от выделений в полости рта, например, инсульт и другие неврологические расстройства, вызывающие слабость, и судорожные расстройства

Диагностика гриппа

  • Врачебный осмотр

  • Иногда анализы крови или выделений из дыхательных путей

  • Иногда рентгенография органов грудной клетки и измерение насыщенности крови кислородом

Поскольку большинству людей знакомы симптомы гриппа, и поскольку грипп приходит эпидемиями, часто правильный диагноз может поставить сам больной либо члены его семьи. Тяжесть симптомов, наличие сильного жара и болей в теле помогают отличить грипп от обычной простуды, особенно если заболевание возникает во время вспышки гриппа. Сложнее правильно определить грипп только по симптомам в единичных случаях заболевания.

Анализы образцов респираторных выделений могут быть использованы для определения вируса гриппа. Анализы крови могут помочь определить, насколько болен инфицированный человек. Такие тесты проводят в основном, когда люди находятся в тяжелом состоянии либо когда врач подозревает иную причину возникновения симптомов. Некоторые анализы можно провести непосредственно в кабинете врача.

При подозрении на пневмонию назначают рентгенографию грудной клетки и измеряют уровень кислорода в крови с помощью специального датчика, который размещается на пальце (пульсоксиметрия).

Профилактика гриппа

Профилактика включает

  • Ежегодная иммунизация всего населения в возрасте старше 6 месяцев (за редкими исключениями)

  • Иногда противовирусные препараты

Профилактика важна для каждого человека, однако особенно — для медработников и людей, подверженных высокому риску осложнений гриппа.

Знаете ли Вы, что...

  • Все население старше 6 месяцев (за редкими исключениями) должно ежегодно подвергаться иммунизации против гриппа.

Вакцины против гриппа

Ежегодная вакцинация — лучшая профилактика против заболевания.

Существует два основных типа вакцины против гриппа:

  • Инъекционная вакцина, содержащая инактивированные (убитые) клетки вируса гриппа либо частицы вируса.

  • Вакцины нового поколения в виде назального спрея, содержащая ослабленные (аттенуированные) живые вирусы.

Инъекционную инактивированную вакцину можно вводить всем людям, начиная с возраста 6 месяцев, включая беременных женщин. Для людей старше 65 лет существует инактивированная вакцина с повышенной дозой. Инактивированная вакцина против гриппа не назначается:

  • людям, у которых ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции на вакцину против гриппа или какой-либо из ее компонентов.

Ингаляционную вакцину, содержащую живой вирус, назначают только здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет. Данная вакцина не вводится:

  • людям, у которых ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции на вакцину против гриппа или какой-либо из ее компонентов.

  • беременным женщинам;

  • людям с ослабленной иммунной системой (например, больным СПИДом или принимающим препараты, подавляющие иммунную систему) и в некоторых случаях тем, кто проживает с этими людьми;

  • детям или подросткам, принимающим аспирин в течение длительного времени;

  • детям в возрасте от 2 до 4 лет, страдающим астмой, или у которых были хрипы или приступы астмы за последние 12 месяцев;

  • людям, которые принимали противовирусный препарат против гриппа в последние 2 дня.

Ингаляционная вакцина, содержащая живой вирус, не рекомендовалась для сезона гриппа 2016–2017 гг. и 2017–2018 гг. из-за опасений, что она не столь эффективна, как инактивированные вакцины. Тем не менее, ингаляционная вакцина, содержащая живой вирус, была изменена и теперь рекомендуется наравне с инактивированными вакцинами. Некоторые эксперты рекомендуют использовать инактивированную вакцину у детей до тех пор, пока новая вакцина, содержащая живой вирус, не будет изучена более детально.

Если на момент запланированной вакцинации человек болен, ее выполнение обычно откладывают до выздоровления.

После эпидемии свиного гриппа 1976 г., во время которой людям вводили вакцину от гриппа, у большего чем обычно количества людей был зарегистрирован так называемый синдром Гийена-Барре (нервное расстройство). Тогда врачи посчитали, что причиной развития синдрома Гийена-Барре стала вакцина, однако полученные в недавнем прошлом данные не подтверждают эту связь. Однако в целях перестраховки врачи с осторожностью назначают еще одну вакцинацию людям, у которых ранее в течение 6 недель после прививки против гриппа развивался синдром Гийена-Барре. В подобных случаях врач и пациент взвешивают риск заболевания гриппом и риск возможного развития синдрома Гийена-Барре.

Вакцина против гриппа может спровоцировать аллергическую реакцию у лиц с тяжелой аллергией на яйца, поскольку она изготавливается из вирусов, выращенных в яйцах. Поэтому врачи следуют следующим рекомендациям при назначении пациентам с аллергией на яйца вакцины против гриппа:

  • Если единственной реакцией, возникающей у людей, была сыпь (аллергическая сыпь), они могут получить вакцину против гриппа.

  • Если у людей были тяжелые реакции на яйца (любые симптомы, кроме аллергической сыпи), они могут получить вакцину против гриппа при условии, что вакцина вводится в медицинском учреждении (например, в кабинете врача, больнице или клинике) и под наблюдением медицинского работника, который может распознать и купировать тяжелые аллергические реакции. Эти реакции на яйца включают отек под кожей (ангионевротический отек), затрудненное дыхание (респираторный дистресс-синдром), головокружение, повторяющуюся рвоту и реакции, при которых требуется инъекция эпинефрина или другое неотложное лечение.

  • Если у человека развилась тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения вакцины против гриппа, ему не назначат больше вакцину против гриппа.

Кроме того, доступны две вакцины, которые не содержат яйца: одна, которую можно использовать у людей в возрасте от 18 лет и старше, и другая, которую можно использовать у детей в возрасте от 4 лет.

Противогриппозные вакцины обычно защищают от трех или четырех разных штаммов вируса гриппа. Штаммы вируса, которые вызывают вспышки гриппа, меняются каждый год. Таким образом, ежегодно разрабатываются новые вакцины, при создании которых учитываются последние изменения, выявленные у вируса. Эксперты стараются прогнозировать, какой штамм вируса будет активным в следующем году, основываясь на данных о том, какой штамм вируса доминировал в предыдущем сезоне и на том, какой штамм гриппа вызывает эпидемии в других частях света. При совпадении белков H и N вакцины с аналогичными белками штаммов гриппа, являющихся возбудителями текущей эпидемии, вакцина снижает частоту инфекции у здоровых взрослых людей на 70–90 %.

У пожилых людей, которые живут в домах престарелых с медобслуживанием, вакцина вряд ли предотвратит заболевание гриппом, но уменьшит вероятность развития пневмонии и смертельного исхода. Поскольку иммунная система становится слабее по мере старения людей, высокодозовая вакцина против гриппа была разработана специально для людей в возрасте 65 лет и старше. Эта высокодозовая вакцина может стимулировать более сильный иммунный ответ у пожилых людей.

Побочные эффекты вакцинации, помимо болезненных ощущений в месте инъекции или насморка для ингаляционной вакцины, встречаются редко.

В Соединенных Штатах вакцинация проводится осенью, чтобы уровень антител достиг наивысшей концентрации именно в период пиковых показателей заболеваемости — с ноября по март. У большинства людей иммунитет вырабатывается в течение двух недель после вакцинации. Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, впервые получающие вакцину против гриппа, должны получить две дозы с интервалом не менее 4 недель.

Противовирусные препараты

Хотя иммунизация является предпочтительным методом профилактики, некоторым людям во избежание инфицирования вирусом гриппа можно применять те или иные противовирусные препараты.

Во время вспышек гриппа противовирусные препараты назначают людям, которые были иммунизированы в течение 2 предыдущих недель (поскольку вакцина начинает действовать по прошествии 2 недель). Когда с момента иммунизации проходит 2 недели, противовирусные препараты отменяются. Эти препараты также назначаются людям с состояниями, которые делают вакцинацию неэффективной или опасной.

Назначаются такие препараты, как осельтамивир или занамивир. У осельтамивира мало побочных эффектов. Занамивир может вызывать раздражение легких и свистящее дыхание у людей с астмой.

Лечение гриппа

  • Покой и обильное питье

Основой лечения гриппа является постельный режим, обильное питье и избегание физической нагрузки. Больной может вернуться к привычному образу жизни через 24–48 часов после нормализации температуры. Тем не менее, большинству людей необходимо несколько дней на выздоровление.

Для купирования боли и лихорадки больные могут принимать ацетаминофен либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие, как аспирин и ибупрофен. В связи с риском развития синдрома Рейе детям и подросткам (вплоть до 18 лет) не следует назначать аспирин. Ацетаминофен и ибупрофен можно давать детям в случае необходимости. Другие средства лечения, назначаемые при обычной простуде — такие как назальные противоотечные средства и паровые ингаляции — могут облегчить симптомы.

Те же противовирусные препараты, которые защищают от инфекции (осельтамивир, занамивир и балоксавир), помогают при лечении больных гриппом. Однако эти препараты помогают только в случае приема в течение первого или второго дня после появления симптомов. Они снижают степень тяжести симптомов, а также укорачивают период лихорадки и нетрудоспособности, но всего на один день или около того. Тем не менее, для некоторых больных эти препараты бывают крайне эффективными.

Выбор препарата или препаратов зависит от конкретного вируса гриппа, вызывающего инфекцию. Осельтамивир и балоксавир при приеме внутрь и занамивир в форме ингаляции эффективно действуют против вирусов гриппа типов А и В. Осельтамивир можно назначать детям в возрасте до 1 года. Занамивир может применяться у взрослых и детей в возрасте от 7 лет, а балоксавир может применяться у взрослых и детей в возрасте от 12 лет.

При развитии бактериальной инфекции добавляют антибиотики.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ