-
Сонная болезнь распространена исключительно в странах экваториальной Африки.
-
В месте укуса мухи может образоваться болезненный бугорок, затем возникает лихорадка, озноб, головная боль, увеличение лимфатических узлов, иногда сыпь, и, наконец, развиваются сонливость, нарушения походки, а при отсутствии лечения — кома и смерть.
-
Диагноз обычно подтверждается путем выявления простейших в образцах крови, жидкости из лимфатических узлов или спинномозговой жидкости.
-
Инфицированные лица должны получать лечение одним из препаратов, эффективных против Trypanosoma.
(См. также Обзор паразитарных инфекций.)
Сонная болезнь распространена только в тех районах экваториальной Африки, где обитает муха цеце. Существует две формы сонной болезни. Возбудителями являются два разных вида Trypanosoma. Одна форма (возбудитель Trypanosoma brucei gambiense) распространена в Западной и Центральной Африке. Другая (возбудитель Trypanosoma brucei rhodesiense) — в восточной части Африки. Обе формы встречаются в Уганде. Наблюдалось значительное снижение (> 95%) количества зарегистрированных случаев африканской сонной болезни за последние 20 лет в результате контроля, и Всемирная организация здравоохранения поставила целью полную ликвидацию заболевания. В среднем в США каждый год диагностируется один случай.
Другой вид, Trypanosoma cruzi, является эндемичным в Южной и Центральной Америке и вызывает болезнь Шагаса (американский трипанозомоз).
Передача
Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense обычно передаются людям при укусе зараженной мухи цеце и вводе простейших в кожу. Одноклеточные организмы перемещаются в лимфатическую систему и кровоток, где они размножаются. Затем они перемещаются по органам и тканям во всем организме и в конечном итоге достигают головного мозга. Передача инфекции происходит, когда муха кусает инфицированного человека или животное, а затем другого человека.
Инфицированная мать может передать простейших своему ребенку во время беременности или родов. В редких случаях заражение происходит при переливании крови. Теоретически инфекция может быть передана с органом при трансплантации от инфицированного донора.
Симптомы
При африканском трипаносомозе различные части тела заражаются в следующем порядке:
Скорость прогрессирования болезни и вызываемые ею симптомы зависят от вида, к которому принадлежат простейшие.
под кожей;
Кровь и лимфатические узлы
Инфекция распространяется в крови и лимфе в течение недель или месяцев. У человека развивается перемежающаяся лихорадка, озноб, головная боль, а также боли в мышцах и суставах. Может наблюдаться временный отек лица. У некоторых людей развивается сыпь, а также увеличиваются задне-шейные лимфатические узлы. Может развиться анемия.
Головной мозг и спинномозговая жидкость
В случае поражения головного мозга и спинномозговой жидкости головная боль становится постоянной. Человек становится заторможенным, не может сосредоточиться, у него развивается шаткость походки. Сонливость усугубляется: человек может заснуть прямо во время работы.
При отсутствии лечения поражение мозга прогрессирует, приводя к коме и смерти. Смерть наступает в течение нескольких месяцев либо 2–3 лет с момента развития симптомов, в зависимости от вида, к которому принадлежит возбудитель. Причиной смерти иногда является недостаточное питание или другие инфекции.
Диагностика
Африканский трипаносомоз диагностируется при выявлении простейших в образцах крови или жидкости из лимфатического узла. Иногда для обнаружения простейших выполняется анализ образца костного мозга или жидкости из язвы.
Выполняется спинномозговая пункция (люмбальная пункция), чтобы получить образец спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг), чтобы определить, затронула ли инфекция спинномозговую жидкость и головной мозг. В образце определяют простейших, а также другие признаки инфекции. К таким признакам относится повышение давления спинномозговой жидкости и увеличение количества белых кровяных клеток в жидкости.
Профилактика
Человек может уменьшить вероятность укуса мухи цеце при помощи следующих мер:
-
Избегать посещения районов с высокой распространенностью мухи цеце: Во время путешествий по районам Африки, где обитает муха цеце, можно уточнить у местного населения, каких мест следует избегать.
-
Носить плотную верхнюю одежду с длинными рукавами и длинные штаны: Муха цеце способна прокусить тонкую одежду.
-
Носить одежду нейтральной расцветки, сливающейся с окружающей средой: Яркие и темные цвета привлекают муху цеце.
-
Использование репеллентов по мере необходимости, хотя они могут оказаться неэффективными против мухи цеце.
Лечение
Лечение африканской сонной болезни зависит от вида, вызвавшего ее, и стадии заболевания.
К лечению сонной болезни следует приступать в кратчайшие сроки, применяя для этой цели соответствующие эффективные препараты. Однако некоторые препараты могут иметь очень серьезные побочные эффекты.
Выбор препарата зависит от вида возбудителя (gambiense или rhodesiense), а также от того, распространилась ли инфекция на головной мозг и в спинномозговую жидкость.
Если инфекция не затрагивает головной мозг и спинномозговую жидкость, эффективны следующие препараты:
Перечисленные препараты вводятся в вену (внутривенно). Пентамидин можно также вводить внутримышечно.
Если инфекция распространилась на головной мозг и в спинномозговую жидкость, эффективны следующие препараты:
Перечисленные препараты вводятся внутривенно.
Меларсопрол может обладать тяжелыми, иногда представляющими угрозу для жизни побочными эффектами, однако во многих африканских странах он зачастую является единственным доступным средством против сонной болезни в случаях, когда сонная болезнь поражает головной мозг. Для снижения риска некоторых подобных побочных эффектов могут применяться кортикостероиды.
Дополнительная информация
-
Центры по контролю и профилактике заболеваний: Африканский трипаносомоз
