Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)
(генитальные остроконечные кондиломы; остроконечные кондиломы; остроконечные бородавки)
-
Различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывают различные инфекции, в том числе видимые остроконечные кондиломы и менее заметные кондиломы в шейке матки, влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе, а также обычные кожные бородавки.
-
Генитальные остроконечные кондиломы растут быстро и иногда вызывают ощущение жжения.
-
Некоторые виды инфекции ВПЧ повышают риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, ануса и горла.
-
Врач распознает видимые кондиломы по их внешнему виду, после чего осматривает шейку матки и задний проход на предмет наличия менее заметных кондилом.
-
Вакцинация может предотвратить большинство видов ВПЧ-инфекций, которые вызывают рак.
-
Заметные кондиломы удаляются при помощи лазера, замораживания (криотерапия) или хирургическим путем, но иногда для лечения кондилом применяются лекарственные препараты.
В Соединенных Штатах Америки до того, как вакцинация стала доступной и была рекомендована в плановом порядке, у 42,5% женщин в возрасте от 14 до 59 лет были симптомы инфекции ВПЧ. По мере того, как все больше и больше людей получают вакцину против ВПЧ, процент людей с симптомами инфекции ВПЧ снижается.
Большинство инфекций проходит через 1–2 года, но некоторые длятся дольше. Продолжительная инфекция повышает риск некоторых типов рака.
Существует более 100 известных типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают простые кожные бородавки. Другие типы вызывают разные виды инфекций половых органов:
-
Внешние (легко заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Такие кондиломы вызваны некоторыми типами ВПЧ, особенно типом 6 и 11. Типы 6 и 11 практически не вызывают рак. Эти типы передаются половым путем и заражают половые органы и ректальную область.
-
Внутренние (менее заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Другие типы ВПЧ, особенно 16 и 18, заражают половые органы, но не вызывают появление легко заметных бородавок. Они вызывают маленькие плоские бородавки на шейке матки или в заднем проходе, которые могут быть заметны при помощи увеличительного инструмента под названием кольпоскоп. Бородавки также могут развиваться во влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе или в горле. Бородавки могут также развиваться во влагалище, в вульве, мочеиспускательном канале, пенисе, анальном канале и горле. Эти менее видимые бородавки обычно не вызывают никаких симптомов, но типы ВПЧ, которые вызывают их, увеличивают риск развития рака шейки матки и влагалища, вульвы, пениса, анального канала и горла. Поэтому такие бородавки следует лечить. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает риск развития связанного с ВПЧ рака.
Типы ВПЧ, которые поражают половые и ректальные области, обычно распространяются во время вагинального или анального полового акта, но могут также передаваться и через другие типы контактов.
ВПЧ также распространяется во время орального секса, вызывая инфекции рта и повышая риск развития рака горла.
Симптомы
У мужчин кондиломы встречаются чаще всего на половом члене, особенно под крайней плотью у необрезанных мужчин, или в уретре. У женщин генитальные остроконечные кондиломы встречаются на вульве, стенке влагалища, шейке матки и коже вокруг вагинальной области. Генитальные остроконечные кондиломы развиваются в области вокруг и внутри анального прохода, особенно у людей, практикующих анальный секс.
Кондиломы не имеют симптомов у большинства людей, но иногда вызывают жгучую боль, зуд или дискомфорт.
Как правило, кондиломы появляются через 1–6 месяцев после заражения ВПЧ, проявляясь в виде маленьких мягких влажных наростов розового или серого цвета. Они растут быстро, превращаясь в грубые бугорки неправильной формы, которые поднимаются над кожей на узкой ножке. Неровная поверхность придает им вид маленькой цветной капусты. Чаще всего кондиломы растут скоплениями.
Кондиломы могут быстрее расти и распространяться более широко у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой, например, больных ВИЧ.
Диагностика
Диагноз внешних генитальных остроконечных кондилом ставится по их внешнему виду. Если кондиломы выглядят странно, кровоточат, превращаются в открытые язвочки (изъязвляются) или не сходят после лечения, их необходимо удалить хирургическим путем, после чего исследовать микроскопически на предмет рака. Поскольку сифилис может вызвать определенные типы генитальных бородавок, обычно назначается анализ крови на сифилис.
Кольпоскопия (обследование шейки майки при помощи инструмента с бинокулярным увеличительным стеклом) проводится для проверки менее заметных внутренних кондилом на шейке матки. Аноскопия (с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования, для обследования внутренней части заднего прохода) проводится для проверки наличия бородавок в анальном канале. Для улучшения видимости кондилом может использоваться окраска.
Образец кондиломы может анализироваться при помощи тестов, например, полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест создает множество копий гена, который позволяет врачу идентифицировать уникальный генетический материал (ДНК) ВПЧ. Такие тесты дают подтверждение диагноза и позволяют врачу установить тип ВПЧ.
Проверка людей, у которых нет симптомов (скрининг), обычно не рекомендуется. Исключение составляют женщины в возрасте от 30 до 65 лет. Эти женщины должны пройти скрининг во время взятия мазка по Папаниколау (Пап-тест). При выявлении ВПЧ проводят кольпоскопию. Часто извлекают образец ткани, чтобы исследовать его под микроскопом (биопсия).
Профилактика
Существуют три вакцины против ВПЧ:
Эти вакцины выполняются в виде инъекций в мышцу, как правило, плеча.
Все три вакцины от ВПЧ обеспечивают защиту от двух типов ВПЧ (тип 16 и 18), которые вызывают около 70% случаев рака шейки матки. Она рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет для предотвращения первичной инфекции. Предпочтительно вакцина вводится в возрасте 11 или 12 лет, но ее можно начать вводить уже в возрасте 9 лет.
Вакцинация выполняется до начала половой жизни, хотя тем, кто уже живёт половой жизнью, также следует пройти вакцинацию.
Девятивалентная вакцина и четырехвалентная вакцина защищают от двух типов ВПЧ (типов 6 и 11), которые вызывают более 90% случаев остроконечных кондилом, и кроме того защищают от типов 16 и 18. Только эти две вакцины рекомендуются для мальчиков и мужчин. Вакцина против ВПЧ рекомендуется мальчикам и мужчинам в возрасте от 9 до 21 года, предпочтительно начиная с 11 до 12 лет.
-
Мальчикам в возрасте от 9 до 14 лет вводят две дозы. Вторая доза вводится через 6–12 месяцев после первой дозы.
-
Мальчикам и мужчинам в возрасте от 15 до 21 года, и тем, кто не был вакцинирован, вводят три дозы.
-
Вакцина против ВПЧ также рекомендуется мужчинам до 26 лет, которые имеют половые контакты с мужчинами или у которых ослабленная иммунная система (например, имеется ВИЧ-инфекция), если они ранее не были вакцинированы.
Девятивалентная вакцина также защищает от других типов ВПЧ (типы 31, 33, 45, 52 и 58). Эти типы вызывают около 15% случаев рака шейки матки.
Правильное и последовательное использование мужских презервативов может снизить риск заражения ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как кондиломы и рак шейки матки ( Как пользоваться презервативом?). Презервативы не могут полностью исключить риск, поскольку ВПЧ может заражать участки, не покрытые презервативом.
Другие общие меры могут также помочь предотвратить заражение ВПЧ (и другими заболеваниями, передающимися половым путем):
-
Избегание небезопасной половой активности, например, частой смены половых партнеров или половых контактов с партнерами, у которых есть другие половые партнеры
-
Быстрая постановка диагноза и оперативное лечение инфекции (для предотвращения передачи заболевания другим людям)
-
Идентификация половых партнеров инфицированных лиц, консультация или лечение таких партнеров
Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Лечение
Если иммунная система здоровая, чаще всего она справляется с ВПЧ и устраняет кондиломы вместе с вирусом даже без лечения. Инфекция ВПЧ проходит через 8 месяцев в половине случаев. Менее чем в 10% случаев она длится более 2 лет. Если у людей с генитальными остроконечными кондиломами ослаблена иммунная система, им необходимо пройти лечение, хотя в таких случаях кондиломы часто рецидивируют.
Ни один вид лечения внешних кондилом не является полностью удовлетворительным. Некоторые виды лечения крайне неудобны и оставляют шрамы. Внешние генитальные остроконечные кондиломы удаляются при помощи лазера, электрического тока (электрокоагуляция), замораживания (криотерапии) или хирургического вмешательства. Используется местное обезболивание или наркоз, в зависимости от количества и размера удаляемых кондилом.
В качестве альтернативы можно наносить непосредственно на кондиломы токсин подофиллин, имиквимод, трихлоруксусную кислоту или синекатехин (мазь, изготовленная из экстракта зеленого чая). Однако такой подход требует многих аппликаций в течение недель или месяцев, может обжигать близлежащую кожу и часто бывает неэффективным. После лечения могут оставаться болезненные ощущения. Крем имиквимод вызывает меньше жжения, но также может быть менее эффективным. Кондиломы могут вернуться после на первый взгляд удачного курса лечения.
В случае кондилом в уретре самым эффективным способом их удаления может быть оптический прибор (эндоскоп) с прикрепленным хирургическим инструментом, но при данной процедуре требуется общая анестезия. Часто эффективны лекарственные препараты, например, тиотепа, введенная в уретру, или препарат для химиотерапии 5-фтороурацил, введенный непосредственно в кондилому.
В некоторой степени эффективны инъекции интерферона-альфа непосредственно в кондилому или внутримышечно, но их необходимо делать несколько раз в неделю в течение многих недель, и их стоимость достаточно высока. Кроме того, их долгосрочные последствия неясны, и часто проявляются побочные эффекты.
У мужчин обрезание снижает риск заражения ВПЧ, ВИЧ-инфекцией и генитальным герпесом, но не сифилисом.
Все половые партнеры должны пройти осмотр на предмет наличия генитальных остроконечных кондилом и других ЗППП, после чего, если необходимо, пройти курс лечения. Половые партнеры должны регулярно проходить осмотр на предмет наличия инфекции ВПЧ.
