Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

(генитальные остроконечные кондиломы; остроконечные кондиломы; остроконечные бородавки)

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает появление кондилом. Некоторые типы ВПЧ вызывают кожные бородавки, а другие типы вызывают генитальные остроконечные кондиломы (выросты в области влагалища, полового члена или прямой кишки). Заражение некоторыми типами ВПЧ может привести к развитию рака. ВПЧ передается половым путем.

  • Различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывают различные инфекции, в том числе видимые остроконечные кондиломы и менее заметные кондиломы в шейке матки, влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе, а также обычные кожные бородавки.

  • Генитальные остроконечные кондиломы растут быстро и иногда вызывают ощущение жжения.

  • Некоторые виды инфекции ВПЧ повышают риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, ануса и горла.

  • Врач распознает видимые кондиломы по их внешнему виду, после чего осматривает шейку матки и задний проход на предмет наличия менее заметных кондилом.

  • Вакцинация может предотвратить большинство видов ВПЧ-инфекций, которые вызывают рак.

  • Заметные кондиломы удаляются при помощи лазера, замораживания (криотерапия) или хирургическим путем, но иногда для лечения кондилом применяются лекарственные препараты.

ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). ВПЧ настолько часто встречается, что почти 80 % невакцинированных мужчин и женщин, ведущих половую жизнь, заражаются этим вирусом в какой-то момент своей жизни. В США заражение ВПЧ ежегодно становится причиной инфицирования около 14 миллионов человек. До появления вакцины против ВПЧ каждый год приблизительно 340 000–360 000 пациентов обращались за медицинской помощью по поводу остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ. По мере того, как все больше и больше людей получают вакцину против ВПЧ, процент людей с симптомами инфекции ВПЧ снижается.

Большинство инфекций проходит через 1–2 года, но некоторые длятся дольше. Продолжительная инфекция, вызванная некоторыми видами ВПЧ, повышает риск развития некоторых типов рака.

  • Внешние (легко заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Такие кондиломы вызваны некоторыми типами ВПЧ, особенно типом 6 и 11. Типы 6 и 11 практически не вызывают рак. Эти типы передаются половым путем и заражают половые органы и ректальную область.

  • Внутренние (менее заметные) генитальные остроконечные кондиломы: Другие типы ВПЧ, особенно 16 и 18, заражают половые органы, но не вызывают появление легко заметных бородавок. Они вызывают маленькие плоские бородавки на шейке матки или в заднем проходе, которые могут быть заметны при помощи увеличительного инструмента под названием кольпоскоп. Бородавки также могут развиваться во влагалище, вульве, мочеиспускательном канале, на пенисе, в заднем проходе или в горле. Эти менее видимые бородавки обычно не вызывают никаких симптомов, но типы ВПЧ, которые вызывают их, увеличивают риск развития рака шейки матки Рак шейки матки Рак шейки матки развивается в шейке матки (нижняя часть матки). Рак шейки матки обычно развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся во время полового... Прочитайте дополнительные сведения Рак шейки матки и влагалища, вульвы, пениса, анального канала, мочевого пузыря, а также некоторых видов рака головы, шеи и горла. Поэтому такие бородавки следует лечить. Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает риск развития связанного с ВПЧ рака.

Типы ВПЧ, которые поражают половые и ректальные области, обычно распространяются во время вагинального или анального полового акта, но могут также передаваться и через другие типы контактов.

ВПЧ также распространяется во время орального секса, вызывая инфекции рта и повышая риск развития рака горла.

Знаете ли Вы, что...

  • Некоторые типы ВПЧ, которые вызывают генитальные остроконечные кондиломы, также провоцируют развитие рака.

Симптомы инфекции ВПЧ

У мужчин кондиломы встречаются чаще всего на половом члене, особенно под крайней плотью у необрезанных мужчин, или в уретре. У женщин генитальные остроконечные кондиломы встречаются на вульве, стенке влагалища, шейке матки и коже вокруг вагинальной области. Генитальные остроконечные кондиломы развиваются в области вокруг и внутри анального прохода, особенно у людей, практикующих анальный секс.

Кондиломы не имеют симптомов у большинства людей, но иногда вызывают жгучую боль, зуд или дискомфорт.

Как правило, кондиломы появляются через 1–6 месяцев после заражения ВПЧ, проявляясь в виде маленьких мягких влажных наростов розового или серого цвета. Они растут быстро, превращаясь в грубые бугорки неправильной формы, которые поднимаются над кожей на узкой ножке. Неровная поверхность придает им вид маленькой цветной капусты. Чаще всего кондиломы растут скоплениями.

Кондиломы могут быстрее расти и распространяться более широко у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой, например, больных ВИЧ.

Диагностика инфекции ВПЧ

  • При внешних кондиломах — осмотр врача

  • При внутренних кондиломах — кольпоскопия или аноскопия

Диагноз внешних генитальных остроконечных кондилом ставится по их внешнему виду. Если кондиломы выглядят странно, кровоточат, превращаются в открытые язвочки (изъязвляются) или не сходят после лечения, их необходимо удалить хирургическим путем, после чего исследовать микроскопически на предмет рака. Поскольку сифилис может вызвать определенные типы генитальных бородавок, обычно назначается анализ крови на сифилис.

Кольпоскопия Кольпоскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Кольпоскопия (обследование шейки майки при помощи инструмента с бинокулярным увеличительным стеклом) проводится для проверки менее заметных внутренних кондилом на шейке матки. Аноскопия Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения (с помощью гибкого зонда, используемого для визуального исследования, для обследования внутренней части заднего прохода) проводится для проверки наличия бородавок в анальном канале. Для улучшения видимости кондилом может использоваться окраска.

Образец кондиломы может анализироваться при помощи тестов, например, полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест создает множество копий гена, который позволяет врачу идентифицировать уникальный генетический материал (ДНК) ВПЧ. Такие тесты дают подтверждение диагноза и позволяют врачу установить тип ВПЧ.

Проверка людей, у которых нет симптомов (скрининг), обычно не рекомендуется. Исключение составляют женщины в возрасте от 30 до 65 лет. Эти женщины должны пройти скрининг во время взятия мазка по Папаниколау (Пап-тест). При выявлении ВПЧ проводят кольпоскопию. Часто извлекают образец ткани, чтобы исследовать его под микроскопом (биопсия).

Профилактика инфекции ВПЧ

  • Девятивалентная: Защищает от девяти типов ВПЧ

  • Четырехвалентная: Защищает от четырех типов ВПЧ

  • Двухвалентная: Защищает от двух типов ВПЧ

Сейчас в США доступна только девятивалентная вакцина.

Все три вакцины от ВПЧ обеспечивают защиту от двух типов ВПЧ (тип 16 и 18), которые вызывают около 70 % случаев рака шейки матки. Четырехвалентная вакцина защищает от двух типов ВПЧ (типов 6 и 11), которые вызывают более 90 % случаев остроконечных кондилом, а девятивалентная вакцина защищает от 5 других типов ВПЧ (типы 31, 33, 45, 52 и 58), которые вызывают около 15 % случаев рака шейки матки.

Девятивалентная вакцина и четырехвалентная вакцина рекомендуется всем лицам в возрасте от 9 до 26 лет, которые ранее не были вакцинированы. Взрослые в возрасте от 27 до 45 лет могут получить пользу от девятивалентной вакцины, и должны обсудить со своим врачом, следует ли им вакцинироваться. Бивалентная вакцина рекомендуется только для девочек и женщин, но не для мальчиков и мужчин.

Эти вакцины выполняются в виде инъекций в мышцу, как правило, плеча. Предпочтительно вакцина вводится в возрасте 11 или 12 лет, но ее можно начать вводить уже в возрасте 9 лет. Дети младше 15 лет получают две дозы; люди в возрасте от 15 лет получают три дозы.

Последовательное правильное использование мужских презервативов Презервативы Барьерные контрацептивные средства механически блокируют доступ семенной жидкости в матку женщины. Они включают презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные тампоны и спермицидные... Прочитайте дополнительные сведения Презервативы может снизить риск заражения ВПЧ и развития заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как остроконечные кондиломы и рак шейки матки. Презервативы не могут полностью исключить риск, поскольку ВПЧ может заражать участки, не покрытые презервативом.

Другие общие меры могут также помочь предотвратить заражение ВПЧ (и другими заболеваниями, передающимися половым путем):

  • Избегание небезопасной половой активности, например, частой смены половых партнеров или половых контактов с партнерами, у которых есть другие половые партнеры

  • Быстрая постановка диагноза и оперативное лечение инфекции (для предотвращения передачи заболевания другим людям)

  • Идентификация половых партнеров инфицированных лиц, консультация или лечение таких партнеров

Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение инфекции ВПЧ

  • Обычно лазер, электрокоагуляция, замораживание или хирургическое вмешательство

  • Иногда различные виды местного лечения

Если иммунная система здоровая, чаще всего она справляется с ВПЧ и устраняет кондиломы вместе с вирусом даже без лечения. Инфекция ВПЧ проходит через 8 месяцев в половине случаев. Менее чем в 10 % случаев она длится более 2 лет. Если у людей с генитальными остроконечными кондиломами ослаблена иммунная система, им необходимо пройти лечение, хотя в таких случаях кондиломы часто рецидивируют.

Ни один вид лечения внешних кондилом не является полностью удовлетворительным. Некоторые виды лечения крайне неудобны и оставляют шрамы. Внешние генитальные остроконечные кондиломы удаляются при помощи лазера, электрического тока (электрокоагуляция), замораживания (криотерапии) или хирургического вмешательства. Используется местное обезболивание или наркоз, в зависимости от количества и размера удаляемых кондилом.

В качестве альтернативы можно наносить непосредственно на кондиломы токсин подофиллин, имиквимод, трихлоруксусную кислоту или синекатехин (мазь, изготовленная из экстракта зеленого чая). Однако такой подход требует многих аппликаций в течение недель или месяцев, может обжигать близлежащую кожу и часто бывает неэффективным. После лечения могут оставаться болезненные ощущения. Крем имиквимод вызывает меньше жжения, но также может быть менее эффективным. Кондиломы могут вернуться после на первый взгляд удачного курса лечения.

В случае кондилом в уретре самым эффективным способом их удаления может быть оптический прибор (эндоскоп) с прикрепленным хирургическим инструментом, но при данной процедуре требуется общая анестезия. Часто эффективны лекарственные препараты, например, тиотепа, введенная в уретру, или препарат для химиотерапии 5-фтороурацил, введенный непосредственно в кондилому.

Было установлено, что инъекции интерферона-альфа в кондиломы имеют некоторую эффективность.

У мужчин обрезание снижает риск заражения ВПЧ, ВИЧ-инфекцией и генитальным герпесом, но не сифилисом.

Все половые партнеры должны пройти осмотр на предмет наличия генитальных остроконечных кондилом и других ЗППП, после чего, если необходимо, пройти курс лечения. Половые партнеры должны регулярно проходить осмотр на предмет наличия инфекции ВПЧ.

Дополнительная информация об инфекции ВПЧ

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Общая вакцинация
Американская педиатрическая академия и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить вакцинацию детей в соответствии со специальным графиком. Какова единственная веская причина для отказа от вакцинации ребенка?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ