Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Пневмококковые инфекции

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2019| Последнее изменение содержания июн 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Пневмококковые инфекции вызываются грамположительными сфероидными (кокковыми) бактериями (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Эти бактерии обычно вызывают пневмонию, менингит, синусит и инфекцию среднего уха.

  • Пневмококковые бактерии распространяются воздушным путем, когда зараженный человек кашляет или чихает.

  • Пневмококковые инфекции обычно сопровождаются жаром и общим недомоганием. Другие симптомы зависят от инфицированных органов.

  • Диагноз основывается на симптомах или идентификации бактерий в образцах инфицированного материала.

  • Обычно маленькие дети получают вакцинацию от таких инфекций. Но такая вакцинация также рекомендуется людям в группе высокого риска.

  • Пенициллин или другие антибиотики часто эффективно справляются с такой инфекцией.

Существует более 90 типов пневмококков. При этом серьезные инфекции вызывают лишь несколько из них.

Пневмококки обитают в верхних дыхательных путях здоровых людей — их естественных хозяев — особенно во время зимы и ранней весны. Бактерии передаются при:

  • Вдыхании зараженных капелек, распространяющихся при чихании или кашле

  • Тесном контакте с инфицированным человеком

Распространение инфекции становится более вероятным среди замкнутых групп людей, например, проживающих или работающих в домах престарелых, тюрьмах, военных базах, приютах или центрах по дневному уходу.

Факторы риска

При некоторых условиях степень риска развития и тяжести пневмококковых инфекций повышается:

Грипп и хронический бронхит может повредить слизистую оболочку дыхательных путей, облегчая пневмококковым бактериям возможность вызвать инфекцию.

Кроме того, у лиц старшего возраста, даже при хорошем состоянии здоровья, при возникновении пневмококковой инфекции наблюдаются более тяжелые симптомы и осложнения.

Вакцинация от пневмококков рекомендуется людям с одним или несколькими факторами риска.

Симптомы и диагностика

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от того, какой именно орган инфицирован.

Большинство пневмококковых инфекций локализуются в:

Бактерии могут проникать в кровь и распространяться по кровотоку (это явление называется бактериемией). Также существует вероятность возникновения инфекции в тканях, покрывающих головной и спинной мозг (менингит), или реже, в сердечных клапанах (эндокардит), костях, суставах или брюшной полости.

Пневмония, вызванная пневмококком

Зачастую симптомы пневмококковой пневмонии развиваются внезапно. Больной ощущает жар, озноб, общее недомогание, одышку и кашель. При кашле отхаркивается мокрота цвета ржавчины.

Часто наблюдаются острые колющие боли в груди с одной стороны. Глубокое дыхание и кашель усиливают боль. Приблизительно у 40% больных жидкость скапливается в промежутках между слоями тканей, покрывающих легкие (так называемый плевральный выпот). Плевральный выпот может вызывать боль в груди и затруднять дыхание.

Для диагностики пневмонии необходимо выполнить рентген грудной клетки. Врач берет образец мокроты и изучает его под микроскопом. Образец мокроты, гноя или крови направляется в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору). Пневмококковые бактерии легко идентифицируются. Также проводится анализ бактерий, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура определения чувствительности).

Пневмококковый менингит

Больной с пневмококковым менингитом ощущает лихорадку, головную боль и общее недомогание. У него появляется скованность мышц шеи, что затрудняет наклон головы до касания подбородком груди и вызывает боль при этом движении, хотя на ранних стадиях заболевания этот симптом не всегда выражен.

В отличие от более старших детей и взрослых у большинства детей младшего возраста с менингитом ригидность мышц шеи не наблюдается. У них может наблюдаться отсутствие аппетита, раздражительность и вялость.

Пневмококковый менингит может привести к таким осложнениям, как:

  • потеря слуха (до 50% людей);

  • судорожных припадков;

  • отставание в обучении;

  • умственная дисфункция.

Для подтверждения диагноза пневмококкового менингита необходимо выполнить спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Образец проверяется на предмет инфекции, например, наличие лейкоцитов и бактерий.

Пневмококковый средний отит

Пневмококковый средний отит вызывает боль в ухе, а также приводит к покраснению и выпячиванию барабанной перепонки или скоплению гноя за нею. Эти инфекции могут вызвать:

Пневмококки являются причиной 30–40% случаев среднего отита у детей. Пневмококковый отит среднего уха обычно рецидивирует.

Диагноз пневмококкового отита среднего уха обычно ставится на основании симптомов и результатов медицинского осмотра. Обычно посев и другие диагностические анализы не проводятся.

Профилактика

Доступны два вида пневмококковой вакцины:

  • Конъюгированная вакцина (PCV13), обеспечивающая защиту против 13 типов пневмококков

  • Неконъюгированная полисахаридная вакцина (PPSV23), защищающая против 23 типов пневмококков

Если у ребенка младше 5 лет отсутствует селезенка или нарушена ее функция, то, помимо вакцины, ему могут быть назначены антибиотики (например, пенициллин). В подобных случаях применение антибиотиков может продолжаться в течение всего детства и даже во взрослом возрасте.

Конъюгированная вакцина (PCV13)

Вакцина PCV13 стандартно рекомендуется для:

  • детей любого возраста;

  • взрослых людей от 65 лет и старше.

Также PCV13 рекомендуется людям в возрасте от 6 до 64 лет, у которых имеются следующие факторы риска:

  • Травма или иное нарушение, вызывающее утечку спинномозговой жидкости

  • Серповидноклеточная анемия или аналогичные нарушения со стороны эритроцитов

  • Ослабленная иммунная система (например, из-за врожденного заболевания, некоторых хронических заболеваний почек, ВИЧ-инфекции, лейкоза, лимфом, других онкологических заболеваний либо применения препаратов, подавляющих иммунную систему)

Неконъюгированная вакцина (PPSV23)

Вакцина PPSV23 рекомендована для

  • взрослых людей от 65 лет и старше.

Также PPSV23 рекомендуется людям в возрасте от 2 до 64 лет, у которых имеется что-либо из перечисленного ниже:

  • Любой из перечисленных выше факторов риска

  • Хроническое заболевание легких (включая астму)

  • Хроническое заболевание сердца (за исключением повышенного артериального давления)

  • Хроническое заболевание печени

  • Хронический алкоголизм

  • Курение сигарет

Лечение

  • Пенициллин или другой антибиотик

Пенициллин (или родственные препараты — ампициллин и амоксициллин) применяется для лечения большинства пневмококковых инфекций. Обычно он принимается внутрь, но при тяжелой инфекции назначается внутривенное введение препарата.

Все больше стали распространяться пневмококки, устойчивые к пенициллину. Поэтому часто применяются такие антибиотики, как цефтриаксон, цефотаксим, фторхинолоны (например, левофлоксацин), ванкомицин или омадациклин. Ванкомицин не всегда эффективен при менингите, вызванном пневмококками. Поэтому больным менингитом обычно назначают цефтриаксон или цефотаксим, рифампин, или оба препарата, а также ванкомицин.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ