Пневмококковые инфекции

Creator: Larry M. Bush
Published: 2021-03-04

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021

Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Пневмококковые инфекции вызываются грамположительными сфероидными (кокковыми) бактериями (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Эти бактерии обычно вызывают пневмонию, менингит, синусит и инфекцию среднего уха.

Пневмококковые бактерии распространяются воздушным путем, когда зараженный человек кашляет или чихает.
Пневмококковые инфекции обычно сопровождаются жаром и общим недомоганием. Другие симптомы зависят от инфицированных органов.
Диагноз основывается на симптомах или идентификации бактерий в образцах инфицированного материала.
Обычно маленькие дети получают вакцинацию от таких инфекций. Но такая вакцинация также рекомендуется всем людям в возрасте 65 лет и старше, а также всем людям в группе высокого риска.
Пенициллин или другие антибиотики часто эффективно справляются с такой инфекцией.

(См. также Общие сведения о бактериях Общие сведения о бактериях Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы. Они являются одной из самых ранних известных форм жизни на Земле. Существуют тысячи разных видов бактерий. Они живут в любой среде по... Прочитайте дополнительные сведения ).

Существует более 90 типов пневмококков. При этом серьезные инфекции вызывают лишь несколько из них.

Пневмококки обитают в верхних дыхательных путях здоровых людей — их естественных хозяев — особенно во время зимы и ранней весны. Бактерии передаются при:

Вдыхании зараженных капелек, распространяющихся при чихании или кашле
Тесном контакте с инфицированным человеком

Передача инфекции более вероятна среди определенных категорий людей, таких как военнослужащие и бездомные люди. Распространение инфекции также становится более вероятным среди замкнутых групп людей, например, проживающих или работающих в домах престарелых или учреждениях для долгосрочного ухода, больничных палатах, тюрьмах, военных базах, университетах или школах, приютах для бездомных или центрах по дневному уходу.

При некоторых условиях степень риска развития и тяжести пневмококковых инфекций повышается:

Грипп Грипп (вирус гриппа) Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли... Прочитайте дополнительные сведения и хронический бронхит Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения может повредить слизистую оболочку дыхательных путей, облегчая пневмококковым бактериям возможность вызвать инфекцию.

Кроме того, у лиц старшего возраста, даже при хорошем состоянии здоровья, при возникновении пневмококковой инфекции наблюдаются более тяжелые симптомы и осложнения.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от того, какой именно орган инфицирован.

Большинство пневмококковых инфекций локализуются в:

Бактерии могут проникать в кровь и распространяться по кровотоку (это явление называется бактериемией Бактериемия Бактериемия определяется как присутствие бактерий в кровотоке. Бактериемия возникает как из-за простой бытовой деятельности (как, например, интенсивная чистка зубов), стоматологических и медицинских... Прочитайте дополнительные сведения ). Также существует вероятность возникновения инфекции в тканях, покрывающих головной и спинной мозг (менингит Острый бактериальный менингит Острый бактериальный менингит — это стремительно развивающееся вызванное бактериями воспаление слоев ткани, которые покрывают головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного... Прочитайте дополнительные сведения ), или реже, в сердечных клапанах (эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения ), костях, суставах или брюшной полости.

Зачастую симптомы пневмококковой пневмонии Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения развиваются внезапно. Больной ощущает жар, озноб, общее недомогание, одышку и кашель. При кашле отхаркивается мокрота цвета ржавчины.

Часто наблюдаются острые колющие боли в груди с одной стороны. Глубокое дыхание и кашель усиливают боль. Приблизительно у 40 % больных жидкость скапливается в промежутках между слоями тканей, покрывающих легкие (так называемый плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения ). Плевральный выпот может вызывать боль в груди и затруднять дыхание.

Для диагностики пневмонии необходимо выполнить рентген грудной клетки. Врач берет образец мокроты и изучает его под микроскопом. Образец мокроты, гноя или крови направляется в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору). Пневмококковые бактерии легко идентифицируются. Также проводится анализ бактерий, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура определения чувствительности Проверка восприимчивости и чувствительности микроорганизма к противомикробным препаратам Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врач подозревает инфекцию на основе симптомов пациента, результатах медицинского осмотра... Прочитайте дополнительные сведения ).

Больной с пневмококковым менингитом Острый бактериальный менингит Острый бактериальный менингит — это стремительно развивающееся вызванное бактериями воспаление слоев ткани, которые покрывают головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного... Прочитайте дополнительные сведения ощущает лихорадку, головную боль и общее недомогание. У него появляется скованность мышц шеи, что затрудняет наклон головы до касания подбородком груди и вызывает боль при этом движении, хотя на ранних стадиях заболевания этот симптом не всегда выражен.

В отличие от более старших детей и взрослых у большинства детей младшего возраста с менингитом Новорожденные и дети в возрасте до 12 месяцев Бактериальный менингит — это инфекция слоев ткани, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Бактериальный менингит у более взрослых младенцев и детей обычно возникает в... Прочитайте дополнительные сведения ригидность мышц шеи не наблюдается. У них может наблюдаться отсутствие аппетита, раздражительность и вялость.

Пневмококковый менингит может привести к таким осложнениям, как:

потеря слуха (до 50 % людей);
судорожные припадки;
отставание в обучении;
умственная дисфункция.

Для подтверждения диагноза пневмококкового менингита необходимо выполнить спинномозговую (люмбальную) пункцию Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения , чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Образец проверяется на предмет инфекции, например, наличие лейкоцитов и бактерий.

Пневмококковый средний отит Средний отит (острый) Острый средний отит — бактериальная или вирусная инфекция среднего уха. Острый средний отит часто возникает у людей с простудой или аллергическими реакциями. Инфицированное ухо болит. Чтобы... Прочитайте дополнительные сведения вызывает боль в ухе, а также приводит к покраснению и выпячиванию барабанной перепонки или скоплению гноя за нею. Эти инфекции могут вызвать:

Пневмококки являются причиной 30–40 % случаев среднего отита у детей. Пневмококковый отит среднего уха обычно рецидивирует.

Диагноз пневмококкового отита среднего уха обычно ставится на основании симптомов и результатов медицинского осмотра. Обычно посев и другие диагностические анализы не проводятся.

Пневмококковый синусит Синусит Синусит — воспаление придаточных пазух носа, вызванное, как правило, вирусной или бактериальной инфекцией или аллергией. К наиболее распространенным симптомам синусита относятся боль, болезненность... Прочитайте дополнительные сведения чаще всего поражает пазухи, расположенные в скулах (верхнечелюстные пазухи), и пазухи, расположенные по обе стороны полости носа (решетчатые пазухи). Инфекция вызывает боль в пазухах и выделение гноя из носа. Инфекция может стать хронической. Инфекция может распространяться внутри черепа и вызывать такие осложнения, как:

Врач ставит диагноз синусита на основе типичных симптомов заболевания. Компьютерная томография (КТ) проводится в случаях, когда у пациентов наблюдаются симптомы осложнений, а также у пациентов с хроническим синуситом.

Пневмококковая бактериемия Бактериемия Бактериемия определяется как присутствие бактерий в кровотоке. Бактериемия возникает как из-за простой бытовой деятельности (как, например, интенсивная чистка зубов), стоматологических и медицинских... Прочитайте дополнительные сведения — это присутствие бактерий в кровотоке. Она может быть первичной инфекцией или может возникать на фоне любых других пневмококковых инфекций. При появлении бактериемии она может привести к другим инфекциям, например, в суставах (инфекционный артрит Инфекционный артрит Инфекционный артрит — это инфекция жидкости и тканей сустава, обычно вызываемая бактериями, но также изредка вирусами или грибками. Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с... Прочитайте дополнительные сведения ), слизистой оболочке сердца (эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения ) или тканях, покрывающих спинной и головной мозг (менингит).

При подозрении на бактериемию врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии (посев культуры) в лаборатории и идентифицировать их.

Несмотря на антибиотикотерапию, пневмококковая бактериемия часто приводит к смерти, особенно у пожилых людей, людей с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или у людей, у которых отсутствует селезенка.

Пневмококковые инфекции можно предотвратить с помощью вакцин и у некоторых людей с помощью антибиотиков.

Дополнительная информация приведена в разделах Пневмококковая вакцина Пневмококковая вакцина Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения и графиках вакцинации детей и взрослых Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Доступны два вида пневмококковой вакцины:

Конъюгированная вакцина (PCV13 Введение Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения ), обеспечивающая защиту против 13 типов пневмококков
Полисахаридная вакцина (PPSV23 Введение Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения ), защищающая против 23 типов пневмококков

График вакцинации сильно зависит от возраста человека и состояния его здоровья.

Вакцина PCV13 рекомендуется:

всем детям в возрасте от 2 месяцев до 6 лет в рамках плановой вакцинации детей Календарь детских прививок Большинство врачей соблюдают график вакцинации, рекомендованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC— см. график для младенцев и детей и график для детей старшего возраста и... Прочитайте дополнительные сведения ;
людям в возрасте 65 лет и старше, страдающим заболеванием, которое ослабляет их иммунную систему, подтеканием спинномозговой жидкости, или имеющим кохлеарный имплантат, которые ранее не получали PCV13;
людям в возрасте 65 лет и старше, у которых отсутствует любое из вышеперечисленных состояний при условии, что они обсудят относительные риски и преимущества вакцинации со своим врачом;
людям в возрасте от 6 до 64 лет, у которых есть определенные заболевания, сопряженные с высоким риском Введение Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения .

Вакцина PPSV23 рекомендована

взрослым людям от 65 лет и старше;
людям в возрасте от 2 до 64 лет, у которых есть определенные заболевания, сопряженные с высоким риском Введение Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения .

Если у ребенка младше 5 лет отсутствует селезенка или нарушена ее функция, то, помимо вакцины, ему могут быть назначены антибиотики (например, пенициллин). В подобных случаях применение антибиотиков может продолжаться в течение всего детства и даже во взрослом возрасте.

Антибиотики

Пенициллин (или родственные препараты — ампициллин и амоксициллин) применяется для лечения большинства пневмококковых инфекций. Обычно он принимается внутрь, но при тяжелой инфекции назначается внутривенное введение препарата.

Все больше стали распространяться пневмококки, устойчивые к пенициллину. Поэтому часто применяются такие антибиотики, как цефтриаксон, цефотаксим, фторхинолоны (например, левофлоксацин), ванкомицин, лефамулин или омадациклин. Ванкомицин не всегда эффективен при менингите, вызванном пневмококками. Поэтому больным менингитом обычно назначают цефтриаксон или цефотаксим, рифампин, или оба препарата, а также ванкомицин.

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.