Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дифтерия

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2019| Последнее изменение содержания июн 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Дифтерия — это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой, грамположительной палочковидной бактерией (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) Corynebacterium diphtheriae. Некоторые типы дифтерийной палочки выделяют мощный токсин, который может привести к повреждению сердца, почек и нервной системы.

  • Дифтерия вызывается бактериальной инфекцией, которая в настоящее время в развитых странах встречается редко.

  • Типичные симптомы включают боль в горле, общее ощущение недомогания и повышенную температуру, иногда с увеличением лимфатических узлов, а в горле образуется жесткая серая дифтерийная пленка.

  • Диагноз ставится на основе симптомов, особенно боли в горле и дифтерийной пленки, а также результатов посева.

  • Эту инфекцию может помочь предотвратить вакцинация.

  • Для устранения инфекции пациентов госпитализируют и назначают антибиотики.

Много лет назад дифтерия была одной из ведущих причин смерти среди детей. Сегодня дифтерия в развитых странах встречается редко, главным образом вследствие широко распространенной вакцинации. Каждый год в США возникает менее пяти случаев дифтерии, но бактерии дифтерии в мире все еще существуют и могут привести к вспышкам, если вакцинация будет недостаточной. Дифтерия распространена во многих странах Азии, южной части Тихого океана, на Ближнем Востоке, в Восточной Европе, а также в Гаити и Доминиканской Республике. Вспышки в Индонезии, Таиланде, Лаосе, ЮАР, Судане и Пакистане происходили с 2011 года (информация о дифтерии доступна на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)).

Знаете ли Вы, что...

  • Плановая вакцинация сделала дифтерию редким явлением в развитых странах.

Бактерии, которые вызывают дифтерию, обычно распространяются воздушно-капельным путем. Обычно бактерии размножаются на поверхности или вблизи поверхности слизистых оболочек полости рта или горла, где они вызывают воспаление. Эта форма дифтерии называется респираторной дифтерией.

Некоторые типы дифтерийной палочки выделяют мощный токсин, который может привести к повреждению сердца, почек и нервной системы.

Более легкая форма дифтерии поражает только кожу и возникает в основном у взрослых. Эта форма чаще встречается у людей, которые не соблюдают правил гигиены (например, бездомных). Она распространяется через контакт с инфицированными язвами кожи.

Симптомы

Болезнь обычно развивается в течение нескольких дней (в среднем 5) после заражения. Далее в течение нескольких дней развиваются такие симптомы дифтерии, как боль в горле, болезненность при глотании, охриплость голоса, нарушение общего состояния (общее недомогание), a также незначительное повышение температуры тела (около 38–38,9 °C). У детей также может наблюдаться учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб и головная боль. Лимфатические узлы в области шеи могут увеличиваться (этот симптом называется бычьей шеей). Воспаление может привести к отеку горла, сужению дыхательных путей и крайне затрудненному дыханию.

Дифтеритическая пленка формируется вблизи миндалин или других частей горла. Эта пленка представляет собой жесткий слой серого материала, созданный бактериями. Он состоит из мертвых белых клеток крови, бактерий и других веществ. Дифтеритическая пленка сужает дыхательные пути. Может развиться паралич нёба. При вдыхании дифтеритическая пленка может сделать дыхание шумным и судорожным. Кроме того, дифтеритическая пленка может распространяться на дыхательное горло, дыхательные пути или внезапно отсоединяться и полностью блокировать дыхательные пути. В результате человек лишается способности дышать.

Токсин, который вырабатывается некоторыми видами возбудителями дифтерии, иногда поражает определенные нервы, особенно идущие к лицевым мышцам, мышцам горла, рук и ног, вызывая такие симптомы, как затрудненное глотание или движение глазами, руками или ногами. Может произойти паралич диафрагмы (самой важной мышцы, используемой для вдыхания), иногда вызывая дыхательную недостаточность. Разрешение этих симптомов занимает несколько недель. Бактериальный токсин может также вызвать воспаление сердечной мышцы (миокардит), что иногда приводит к нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности и смерти.

Тяжелая инфекция может также повредить почки или вызвать повышенное артериальное давление.

Если дифтерия поражает только кожные покровы, она вызывает появление ссадин и язв самого различного вида. Эти язвы появляются на руках и ногах и похожи на другие кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и импетиго. У некоторых людей такие открытые язвы долго не заживают. Они могут сопровождаться болезненностью, покраснением и мокнутием.

Иллюстрации дифтерии

В общей сложности умирает около 3% людей, заболевших дифтерией. Риск летального исхода повышается, если:

  • человек долго не обращается к врачу;

  • дифтерия поражает сердце или почки;

  • дифтерия развивается у детей младше 15 лет или у людей старше 40 лет.

Диагностика

  • Бактериологическое исследование образца инфицированного материала

  • При подозрении на поражение сердца — электрокардиограмма

Врач подозревает дифтерию у пациента с болью в горле и дифтеритической пленкой, особенно если парализованы мышцы неба, и если человек не был вакцинирован. Диагноз подтверждается при лабораторном бактериологическом исследовании образца материала, взятого из горла пациента (посев на флору).

При подозрении на поражение сердца выполняется электрокардиограмма (ЭКГ).

Подозрение на кожную форму дифтерии возникают в том случае, если язвы у пациента развиваются во время вспышки дифтерии дыхательных путей. Для подтверждения диагноза образец отделяемого из язвы направляется в лабораторию на бактериологическое исследование.

Профилактика

Прививка от дифтерии входит в план иммунизации детей ( Плановая вакцинация новорожденных, детей и подростков). Вакцина против дифтерии обычно комбинируется с вакциной против столбняка и коклюша (судорожный кашель). После выполнения протокола первичной иммунизации в полном объеме ревакцинация против дифтерии (и столбняка) проводится каждые 10 лет.

Лицам, не завершившим полный курс вакцинации, или с ревакцинацией, с момента которой прошло более 5 лет, в случае контакта с возбудителем дифтерии выполняется ревакцинация.

После контакта с возбудителем дифтерии

Контактных лиц больного дифтерией проверяют на наличие инфекции и назначают им антибиотики на протяжении 7 дней. Образцы из горла и носа направляют в лабораторию для бактериологического исследования. В случае выявления в образцах возбудителей дифтерии срок антибиотикотерапии продлевается еще на 7 дней (всего 14 дней).

Лечение

  • Дифтерийный антитоксин

  • Антибиотики

Человека с симптомами респираторной дифтерии обычно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОИТ) и назначают антитела (антитоксины) посредством инъекции для нейтрализации токсина дифтерии. Чтобы убить бактерии дифтерии, врачи также назначают антибиотики, например, пенициллин или эритромицин. Антибиотики дают на протяжении 14 дней. Человек должен находиться в изоляции (для предотвращения контакта других людей с инфицированными выделениями) до тех пор, пока два посева, которые берут после прекращения приема антибиотиков, не подтвердят, что бактерии были уничтожены.

При кожной дифтерии врач тщательно обрабатывает язвы при помощи воды с мылом и назначает антибиотики на 10 дней.

Больные с инфекцией тяжелой степени выздоравливают медленно. Им рекомендуется не торопиться с возвращением к активной деятельности. При поражении сердца даже обычная физическая нагрузка может причинить вред.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ