Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дифтерия

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Дифтерия — это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой, грамположительной Общие сведения о грамположительных бактериях Грамположительные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после применения химического процесса, называемый окрашиванием по методу Грама. Грамположительные бактерии... Прочитайте дополнительные сведения палочковидной бактерией (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии Как приспосабливаются бактерии ) Corynebacterium diphtheriae. Некоторые типы дифтерийной палочки выделяют мощный токсин, который может привести к повреждению сердца, почек и нервной системы.

  • Дифтерия вызывается бактериальной инфекцией, которая в настоящее время в развитых странах встречается редко.

  • Типичные симптомы включают боль в горле, общее ощущение недомогания и повышенную температуру, иногда с увеличением лимфатических узлов, а в горле образуется жесткая серая дифтерийная пленка.

  • Диагноз ставится на основе симптомов, особенно боли в горле и дифтерийной пленки, а также результатов посева.

  • Эту инфекцию может помочь предотвратить вакцинация.

  • Для устранения инфекции пациентов госпитализируют и назначают антибиотики.

Много лет назад дифтерия была одной из ведущих причин смерти среди детей. Сегодня дифтерия в развитых странах встречается редко, главным образом вследствие широко распространенной вакцинации. Каждый год в США возникает менее пяти случаев дифтерии, но бактерии дифтерии в мире все еще существуют и могут привести к вспышкам, если вакцинация будет недостаточной. Дифтерия распространена во многих странах Азии, южной части Тихого океана, на Ближнем Востоке, в Восточной Европе, а также в Гаити и Доминиканской Республике. Вспышки в Индонезии, Таиланде, Лаосе, ЮАР, Судане и Пакистане происходили с 2011 года (информация о дифтерии доступна на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)).

Знаете ли Вы, что...

  • Плановая вакцинация сделала дифтерию редким явлением в развитых странах.

Бактерии, которые вызывают дифтерию, обычно распространяются воздушно-капельным путем. Обычно бактерии размножаются на поверхности или вблизи поверхности слизистых оболочек полости рта или горла, где они вызывают воспаление. Эта форма дифтерии называется респираторной дифтерией.

Некоторые типы дифтерийной палочки выделяют мощный токсин, который может привести к повреждению сердца, почек и нервной системы.

Более легкая форма дифтерии поражает только кожу и возникает в основном у взрослых. Эта форма чаще встречается у людей, которые не соблюдают правил гигиены (например, бездомных). Она распространяется через контакт с инфицированными язвами кожи.

Симптомы дифтерии

Болезнь обычно развивается в течение нескольких дней (в среднем 5) после заражения. Далее в течение нескольких дней развиваются такие симптомы дифтерии, как боль в горле, болезненность при глотании, охриплость голоса, нарушение общего состояния (общее недомогание), а также незначительное повышение температуры тела (около 38–38,9 °C). У детей также может наблюдаться учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб и головная боль. Лимфатические узлы в области шеи могут увеличиваться (этот симптом называется бычьей шеей). Воспаление может привести к отеку горла, сужению дыхательных путей и крайне затрудненному дыханию.

Дифтеритическая пленка формируется вблизи миндалин или других частей горла. Эта пленка представляет собой жесткий слой серого материала, созданный бактериями. Он состоит из мертвых белых клеток крови, бактерий и других веществ. Дифтеритическая пленка сужает дыхательные пути. Может развиться паралич нёба. При вдыхании дифтеритическая пленка может сделать дыхание шумным и судорожным. Кроме того, дифтеритическая пленка может распространяться на дыхательное горло, дыхательные пути или внезапно отсоединяться и полностью блокировать дыхательные пути. В результате человек лишается способности дышать.

Токсин, который вырабатывается некоторыми видами возбудителями дифтерии, иногда поражает определенные нервы, особенно идущие к лицевым мышцам, мышцам горла, рук и ног, вызывая такие симптомы, как затрудненное глотание или движение глазами, руками или ногами. Может произойти паралич диафрагмы (самой важной мышцы, используемой для вдыхания), иногда вызывая дыхательную недостаточность Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким. К дыхательной недостаточности... Прочитайте дополнительные сведения . Разрешение этих симптомов занимает несколько недель. Токсин, воздействующий на нервы, может привести к учащенному сердцебиению, нарушению сердечного ритма и снижению артериального давления. Бактериальный токсин может также вызвать воспаление сердечной мышцы ( миокардит Миокардит Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое вызывает гибель ткани. Миокардит может быть вызван множеством причин, включая инфекцию, токсины и лекарственные препараты... Прочитайте дополнительные сведения ), что иногда приводит к нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности и смерти.

Тяжелая инфекция также может повреждать почки.

Если дифтерия поражает только кожные покровы, она вызывает появление ссадин и язв самого различного вида. Эти язвы появляются на руках и ногах и похожи на другие кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и импетиго. У некоторых людей такие открытые язвы долго не заживают. Язвы могут сопровождаться болезненностью, покраснением и могут мокнуть.

Иллюстрации дифтерии

В общей сложности умирает около 3 % людей, заболевших дифтерией. Риск летального исхода повышается, если:

  • человек долго не обращается к врачу;

  • дифтерия поражает сердце или почки;

  • дифтерия развивается у детей младше 15 лет или у людей старше 40 лет.

Диагностика дифтерии

  • Бактериологическое исследование образца инфицированного материала

  • При подозрении на поражение сердца — электрокардиограмма

Врач подозревает дифтерию у пациента с болью в горле и дифтеритической пленкой, особенно если парализованы мышцы неба, и если человек не был вакцинирован. Диагноз подтверждается при лабораторном бактериологическом исследовании образца материала, взятого из горла пациента (посев на флору).

Подозрение на кожную форму дифтерии возникают в том случае, если язвы у пациента развиваются во время вспышки дифтерии дыхательных путей. Для подтверждения диагноза образец отделяемого из язвы направляется в лабораторию на бактериологическое исследование.

Профилактика дифтерии

Вакцина против дифтерии защищает только от воздействия дифтерийного токсина, она не предотвращает заражения дифтерией. Вакцина вводится в комбинации с другими вакцинами. Какая вакцина вводится, зависит от возраста пациента:

После контакта с возбудителем дифтерии

Контактных лиц больного дифтерией проверяют на наличие инфекции и назначают им антибиотики на протяжении 7 дней. Образцы из горла и носа направляют в лабораторию для бактериологического исследования. В случае выявления в образцах возбудителей дифтерии срок антибиотикотерапии продлевается еще на 10 дней (всего 17 дней). Этот режим лечения используется независимо от того, были ли вакцинированы люди, поскольку вакцинированные люди по-прежнему могут заражаться дифтерией.

Лечение дифтерии

  • Дифтерийный антитоксин

  • Антибиотики

Чтобы убить бактерии дифтерии, врачи также назначают антибиотики, например, пенициллин или эритромицин. Антибиотики дают на протяжении 14 дней. Человек должен находиться в изоляции (для предотвращения контакта других людей с инфицированными выделениями) до тех пор, пока два посева, которые берут после прекращения приема антибиотиков, не подтвердят, что бактерии были уничтожены.

При кожной дифтерии врач тщательно обрабатывает язвы при помощи воды с мылом и назначает антибиотики на 10 дней.

Больные с инфекцией тяжелой степени выздоравливают медленно. Им рекомендуется не торопиться с возвращением к активной деятельности. При поражении сердца даже обычная физическая нагрузка может причинить вред.

Дополнительная информация о дифтерии

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ