Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Газовая гангрена

(клостридиальный некроз мышц)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также несколько других видов клостридий.

  • Газовая гангрена развивается после некоторых видов хирургического вмешательства или травм.

  • Вокруг инфицированных участков формируются волдыри, заполненные газовыми пузырьками. Температура повышается, сердцебиение и дыхание учащаются, и в месте инфицирования часто возникает боль.

  • Такие симптомы позволяют предположить предварительный диагноз. Обычно проводятся визуализирующие исследования или бактериологический посев образцов инфицированной ткани.

  • Лечение заключается в приеме высоких доз антибиотика и хирургическом удалении мертвой или инфицированной ткани.

Газовая гангрена — это быстро распространяющаяся клостридиальная инфекция мышечных тканей, которая без лечения быстро приводит к смерти.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев гангрены.

Клостридии Общие сведения о клостридиальных инфекциях Клостридии — это бактерии, которые часто обитают в кишечнике здоровых взрослых людей и новорожденных. Клостридии также обитают в животных, почве и гниющей растительности. Этим бактериям не нужен... Прочитайте дополнительные сведения хорошо размножаются при отсутствии кислорода. То есть, они являются анаэробами Общие сведения об анаэробных бактериях Существует несколько классификаций бактерий: Один из способов основан на их потребности в кислороде — в зависимости от того, требуется ли им кислород для выживания и роста: Аэробы: те, которые... Прочитайте дополнительные сведения . Таким образом, они хорошо размножаются в мягких тканях, которые были сильно повреждены, и в очень глубоких ранах. В таких тканях нарушен кровоток и, следовательно, низок уровень кислорода.

Большинство клостридиальных инфекций мягких тканей, в том числе гангрена, вызваны Clostridium perfringens. Клостридиальные инфекции мягких тканей обычно развиваются через несколько часов или дней после травмы, но иногда они появляются через несколько дней.

Другие клостридиальные инфекции мягких тканей включают:

Кожные инфекции редко распространяются и становятся серьезными.

Иногда побочным продуктом жизнедеятельности бактерий в мягких тканях становятся большие объемы газа, который может вызывать образование пузырей и волдырей в тканях. Часто инфекция блокирует малые кровеносные сосуды. Вследствие этого происходит отмирание инфицированных тканей, что приводит к гангрене. Мертвые ткани способствуют еще более быстрому распространению клостридиальной инфекции. Гангрена чаще развивается при инфицировании мышечных тканей, чем только кожных покровов.

Причины газовой гангрены

Газовая гангрена обычно развивается после травм или хирургического вмешательства. К травмам повышенного риска относятся ранения, которые:

  • являются глубокими и тяжелыми;

  • затрагивают мышечные ткани;

  • загрязнены грязью, разлагающейся растительной материей или калом;

  • содержат раздавленную или мертвую ткань.

К хирургическим вмешательствам с высокой степенью риска относятся:

  • Операции на толстой кишке или желчном пузыре

В редких случаях газовая гангрена возникает при отсутствии травмы или хирургического вмешательства, обычно у людей с раком толстой кишки, дивертикулитом или нарушением, при котором уменьшается приток крови к кишечнику или которое приводит к протечкам через стенку кишечника. Гангрена может развиваться, когда бактерии, которые живут в кишечнике, выходят из него. Бактерии могут очень широко распространиться.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена вызывает сильную боль в зараженном участке тела. Сначала этот участок отекает и бледнеет, но потом приобретает красный, бронзовый, и наконец, черновато-зеленый цвет. Эта область является твердой и болезненной на ощупь. Часто на пораженном участке образуются большие волдыри. Внутри них видны газовые пузырьки. Они могут прощупываться сквозь кожу, особенно по мере прогрессирования гангрены. Жидкость из раны имеет неприятный (гнилостный) запах.

У больного быстро повышается температура, потливость и нарастает возбуждение. Может наблюдаться рвота. Сердцебиение и дыхание учащаются. У некоторых больных кожа желтеет, свидетельствуя о развитии желтухи Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у взрослых . Такие симптомы вызывают токсины, вырабатываемые бактериями.

Обычно больные находятся в сознании до самой поздней стадии заболевания, когда давление падает до очень низких уровней (шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ) и развивается кома. После этого быстро наступает почечная недостаточность и смерть.

Без лечения летальный исход наступает у 100 % инфицированных людей, обычно в течение 48 часов. Даже при лечении умирает примерно один из четырех людей.

Диагностика газовой гангрены

  • Исследование и бактериологический посев жидкостей, взятых из раны

  • В некоторых случаях диагностическое хирургическое вмешательство или биопсия для получения образца тканей

Диагноз газовой гангрены подозревается на основе симптомов и результатов медицинского осмотра.

Для проверки наличия газовых пузырьков в мышечной ткани и определения некротизированных участков используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие данные исследования подтверждают диагноз. Однако газовые пузырьки могут также возникать в случае других анаэробных инфекций.

Жидкость из раны исследуется под микроскопом для проверки на клостридии и отправляется в лабораторию, где бактерии (если они присутствуют) могут быть выращены (культивированы) и исследованы. Посев может подтвердить наличие клостридий. Однако не у всех людей, зараженных клостридией, развивается газовая гангрена.

Для подтверждения диагноза часто требуется диагностическая операция или взятие образца ткани для исследования под микроскопом (биопсия) на предмет характерных изменений мышц.

Профилактика газовой гангрены

Для профилактики газовой гангрены принимаются следующие меры:

  • Раны тщательно обрабатываются

  • Из ран удаляются инородные тела и мертвая ткань

  • До, во время и после операции на брюшной полости назначается прием антибиотиков внутривенно для профилактики инфекции

Вакцины для профилактики заражения клостридией нет.

Лечение газовой гангрены

  • Антибиотики

  • Хирургическое вмешательство для удаления всех мертвых и инфицированных тканей

При подозрении на газовую гангрену лечение должно начинаться немедленно.

Назначается высокая доза антибиотиков, обычно пенициллина и клиндамицина. Все мертвые и инфицированные ткани удаляются хирургическим путем. У одного из пяти больных газовой гангреной конечности необходимо выполнить ампутацию.

Лечение кислородом под высоким давлением (гипербарическая оксигенация) может быть целесообразным, однако такие камеры не всегда доступны.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Опоясывающий лишай
Что такое опоясывающий лишай?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ