Круглогодичные аллергии
(длительные аллергии)
(См. также раздел «Общая информация об аллергических реакциях».)
Круглогодичные аллергии могут начаться в любое время года — вне зависимости от сезона — либо могут длиться круглый год. Круглогодичные аллергии часто являются реакцией на домашнюю пыль. Домашняя пыль может содержать споры плесени и грибков, волокна ткани, шерсть животных, экскременты пылевых клещей и части насекомых. Причиной возникновения аллергических симптомов часто являются вещества, содержащиеся в тараканах и на них. Эти вещества присутствуют в домах круглый год, но наиболее тяжелые симптомы могут начаться в холодные месяцы, когда люди проводят больше времени в помещении. (Вещества, вызывающие аллергическую реакцию, называются аллергенами).
Обычно круглогодичные аллергии вызывают назальные симптомы (аллергический ринит), но не глазные симптомы (аллергический конъюнктивит). Однако аллергический конъюнктивит может возникнуть, если аллергены случайно втираются в глаза. Аллергическую реакцию также иногда могут вызвать растворы для промывания контактных линз.
Круглогодичный ринит часто вызван чем-то помимо аллергии, например, приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или другими формами ринита.
Симптомы
Наиболее очевидным симптомом круглогодичной аллергии является хроническая заложенность носа. Беспокоит насморк с прозрачными водянистыми выделениями. Может проявляться зуд носа, нёба и задней стенки глотки. Зуд может начаться постепенно или внезапно. Часто начинается чихание.
Евстахиева труба, которая соединяет среднее ухо и заднюю часть носа, может распухнуть. В результате этого могут появиться нарушения слуха, особенно у детей. У детей также возможно развитие хронических ушных инфекций. У некоторых людей начинаются рецидивирующие инфекции пазух носа (хронический синусит) и появляются наросты внутри носа (назальные полипы).
Если аллергия распространяется на глаза, они слезятся и чешутся. Белки глаз могут покраснеть, веки тоже могут стать красными и опухшими.
Многие люди с круглогодичными аллергиями также болеют астмой, возможно, вызванной теми же индукторами аллергии (аллергенами), которые способствуют появлению аллергического ринита и аллергического конъюнктивита.
Диагностика
Аллергологическое исследование
Анализы требуются только в случае отсутствия ответа на лечение.
В этом случае кожные скарификационные пробы помогают подтвердить диагноз и определить фактор, провоцирующий симптомы (например, пылевые клещи или тараканы). Для выполнения этих проб по одной капле каждой вытяжки помещают на кожу человека и прокалывают кожу иглой. Врачи затем наблюдают, развивается ли реакция с папулой и покраснением (бледная, слегка приподнятая припухлость, окруженная зоной покраснения).
При сомнительных результатах кожной пробы выполняют аллерген-специфический тест с иммуноглобулином (IgE). Для этого теста забирают и анализируют образец крови.
Профилактика
Рекомендуется по возможности избегать контакта с аллергеном или устранять аллерген, таким образом предотвращая развитие симптомов.
При наличии аллергии на домашнюю пыль, домашних животных или другие бытовые аллергены, некоторые изменения в обстановке могут предотвратить или уменьшить симптомы:
-
удаление предметов, на которых собирается пыль, например, мягкой мебели, ковров и сувениров;
-
удаление мягких игрушек;
-
замена мягкой мебели и ковров или их частая уборка пылесосом;
-
замена штор и гардин на жалюзи;
-
частая стирка простыней, наволочек и одеял в горячей воде;
-
обработка дома паром;
-
использование наматрасников и наволочек из тонкой ткани, через которую не может проникнуть пыль и частицы аллергенов;
-
использование подушек из синтетических волокон;
-
регулярная уборка в доме, в том числе уборка пыли, уборка пылесосом и влажная уборка;
-
использование кондиционеров и осушителей воздуха для уменьшения в помещении высокой влажности, которая способствует размножению пылевых клещей;
-
использование высокоэффективных корпускулярных воздушных (high-efficiency particulate air, HEPA) фильтров и пылесосов;
-
ограничение пребывания домашних животных в определенных комнатах или содержание их на улице и частое мытье домашних животных;
-
уничтожение тараканов.
Лечение
Лучший способ лечения, а также предотвращения аллергии — избегание аллергена.
Медикаментозное лечение круглогодичной аллергии аналогично лечению сезонной аллергии. Для лечения применяются кортикостероидные назальные спреи, антигистаминные и сосудосуживающие препараты.
Кортикостероидный назальный спрей обычно очень эффективен и используется в первую очередь. Большинство из этих спреев имеют мало побочных эффектов, хотя они могут вызвать носовые кровотечения и язвы в носу.
Антигистаминный препарат, пероральный или в виде назального спрея, может использоваться вместо кортикостероидного назального спрея или в дополнение к нему. Антигистаминные препараты часто применяются совместно с принимаемым внутрь сосудосуживающим средством, например, псевдоэфедрином.
Многие комбинации антигистаминных и сосудосуживающих средств соединены в одной таблетке, доступной без рецепта. Однако прием сосудосуживающих препаратов не рекомендуется пациентам с повышенным артериальным давлением, кроме случаев, когда это делается по рекомендации и под наблюдением врача. Кроме того, людям, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы (тип антидепрессантов), нельзя принимать комбинированные препараты, содержащие антигистаминные и сосудосуживающие препараты.
Антигистаминные препараты могут иметь побочные эффекты, особенно антихолинергические эффекты. К антихолинергическим эффектам относятся сонливость, сухость во рту, размытое зрение, запоры, затруднение мочеиспускания, дезориентация и головокружение.
Сосудосуживающие препараты также доступны без рецепта в виде капель или аэрозолей для носа. Их нельзя использовать более нескольких дней, потому что постоянное применение этих лекарств в течение недели или дольше может усугубить или продлить заложенность носа — это называется эффект рикошета — и в конечном итоге может сделать ее хронической.
Побочные эффекты от назальных спреев, как правило, реже и менее тяжелые, чем от пероральных препаратов.
Иногда эффективны и другие препараты. Кромолин отпускается по рецепту в виде назального спрея и может помочь облегчить насморк. Для эффективности его нужно использовать регулярно. Также могут быть эффективными азеластин (антигистаминное средство) и ипратропиум (блокатор ацетилхолина), они отпускаются по рецепту в виде назальных спреев. Но как и пероральные антигистаминные средства, эти препараты могут вызывать антихолинергические эффекты, особенно сонливость.
Монтелукаст, модификатор лейкотриенов, доступный по рецепту, уменьшает воспаление и помогает облегчить насморк. Но наилучшая форма его применения не установлена.
Регулярное промывание пазух носа теплой водой с солью (солевым раствором) может помочь разжижению и вымыванию слизи и увлажнит слизистую оболочку носа. Такая процедура называется промыванием пазух носа.
Если эти методы лечения не дают эффекта, можно короткое время (обычно менее 10 дней) принимать кортикостероиды внутрь или в инъекциях. При длительном приеме внутрь или в инъекциях кортикостероиды могут вызвать серьезные побочные эффекты.
Иммунотерапия аллергеном (десенсибилизация)
При неэффективности других методов лечения некоторым людям помогает аллергенспецифическая иммунотерапия.
Иммунотерапия необходима в следующих ситуациях:
