Доброкачественное пароксизмальное позиционное системное головокружение
(Доброкачественное пароксизмальное позиционное системное головокружение; доброкачественное позиционное системное головокружение; ДППГ)
-
Когда пациенты меняют положение головы, у них возникает кратковременное (обычно длится менее минуты) ощущение, что они сами или окружающие их предметы перемещаются или вращаются.
-
Иногда это ощущение может сопровождаться тошнотой и рвотой, а в некоторых случаях глаза начинают неестественно двигаться.
-
Диагноз ставится на основе симптомов и с учетом ситуаций, в которых они возникают, а также по результатам медицинского осмотра.
-
Маневр Эпли, который достаточно выполнить один или два раза, помогает ослабить симптомы у большей части пациентов.
При системном головокружении у пациентов возникает иллюзорное ощущение, что они и/или окружающие их предметы двигаются или вращаются. Большинство людей описывают это неприятное ощущение как «головокружение», хотя люди часто используют слово «головокружение» для характеристики других ощущений, например, предобморочного состояния. «Позиционное» системное головокружение означает, что головокружение возникает при изменении человеком положения, например, если он лежит в постели и поднимает голову. «Доброкачественное» означает, что это заболевание не представляет опасности.
С возрастом отмечается увеличение частоты случаев ДППГ. Оно может вызывать тяжелое нарушение равновесия у людей пожилого возраста и становиться причиной падений и, возможно, травм. Оно также иногда отмечается после травмы головы.
(См. также Общие сведения о внутреннем ухе).
Причины
Изменение положения головы — обычно поворот головы на подушке при первом пробуждении утром или запрокидывание головы назад, чтобы достать предмет с высокой полки — вызывает большую часть приступов этого расстройства. Как правило, ДППГ развивается, когда частицы кальция (отоконии), которые в норме присутствуют в одной части внутреннего уха (в сферическом и эллиптическом мешочках) смещены и перемещаются в другую часть внутреннего уха (чаще всего в задний полукружный канал).
Внутреннее ухо состоит из трех полукружных каналов, которые помогают сохранять равновесие. Задний канал, в отличие от верхнего канала (также носит название «передний канал») и бокового канала, расположен таким образом, что большинство свободных частиц под действием силы тяжести в течение ночи без труда попадают в него. Скапливаясь, они образуют известковый осадок, который усиливает ток жидкости в канале при смене положения головы. Это приводит к дополнительной стимуляции нервных рецепторов (волосковых клеток) внутри заднего канала, создавая иллюзорное ощущение движения или вращения.
Частички могут перемещаться из сферического и эллиптического мешочков под действием возрастных изменений. Или же причиной перемещения могут быть:
-
ушные инфекции;
-
травма головы или уха;
-
длительный постельный режим;
-
хирургическое вмешательство на ухе;
-
другие заболевания внутреннего уха (например, болезнь Меньера);
-
возможно, закупорка артерии, снабжающей кровью внутреннее ухо.
Симптомы
К симптомам доброкачественного позиционного системного головокружения относятся:
Доброкачественное позиционное системное головокружение способно вызвать чувство испуга и дискомфорта, но, как правило, оно безопасно и проходит само по себе или после выполнения простых упражнений.
Системное головокружение возникает, когда голова человека движется, например, когда человек ворочается в постели или наклоняется, чтобы поднять что-то. Каждый приступ головокружения длится от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы могут повторяться на протяжении нескольких дней или недель, а затем постепенно исчезают сами по себе. Системное головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой и определенной разновидностью движений глаз, при которых глаза совершают быстрые дергающиеся движения глаз в одном направлении, чередующиеся с более медленным возвратом в исходное положение (нистагм). Потеря слуха или шум в ушах (тиннит) отсутствуют.
Хотя симптомы не являются опасными, они могут привести к падениями или другим несчастным случаям, если эпизоды возникают, когда человек находится в потенциально небезопасной ситуации, например, ведет машину.
Диагностика
Диагноз ставится на основании описания симптомов и обстоятельств, при которых они возникают.
Обычно используют пробу Дикса-Холлпайка. При проведении пробы Дикса-Холлпайка:
-
Пациент сидит на смотровом столе, его голова повернута направо на 45 градусов.
-
Затем пациент ложится на спину таким образом, что голова остается повернутой на 45 градусов и свешивается со смотрового стола под углом примерно в 20 градусов.
-
До начала системного головокружения и нистагма есть период задержки продолжительностью от 5 до 10 секунд (он называется «латентный период»). Однако в некоторых случаях этот период может длиться до 30 секунд.
-
Симптомы длятся от 10 до 30 секунд, затем ослабляются и исчезают (так называемое «истощение»).
-
Фокусирование взгляда на одном предмете (визуальная фиксация) может сократить или даже предотвратить нистагм, поэтому пробу лучше всего проводить, надев на пациента очки Френзеля (в которых невозможно сфокусировать взгляд на чем-либо).
Если пробу повторяют несколько раз, у пациентов с ДППГ уменьшается интенсивность головокружения и нистагма (возникает так называемое привыкание). Однако если системное головокружение является следствием более серьезной причины, например, заболевания головного мозга (инсульта или рассеянного склероза), проба Дикса-Холлпайка вызывает соответствующие симптомы без какой-либо задержки, головокружение сохраняется до тех пор, пока голова удерживается в таком положении, а при повторном проведении пробы привыкание не возникает.
В некоторых случаях, когда врачи не уверены в том, что причиной системного головокружения не является другое, возможно опасное, заболевание, проводятся визуализирующие обследования (например, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением [в качестве контраста используется гадолиний]).
Лечение
ДППГ легко лечится. Частицы должны переместиться из заднего полукружного канала в ту часть уха, где они не вызывают симптомов. Для этого выполняют лечебный маневр с поворотами головы, получивший название изменение положения отолитовых кристаллов, или маневр Эпли. Этот маневр мгновенно облегчает симптомы системного головокружения примерно у 90% пациентов. Повторное выполнение маневра может помочь еще некоторому числу пациентов.
Во время этого маневра врач поэтапно меняет положение головы и тела пациента. Каждое положение сохраняется в течение примерно 30 секунд, чтобы частицы под действием силы тяжести переместились в другую часть канала. Чтобы проверить, подействовал ли маневр, пациент выполняет движения, которые раньше вызывали у него системное головокружение. Если системное головокружение не появляется, маневр подействовал. После выполнения этого маневра пациенты должны сохранять вертикальное или полувертикальное положение в течение 1–2 дней.
У некоторых пациентов головокружение возникает снова. В таком случае маневр повторяют. Пациента можно научить выполнять этот маневр дома, в случае если системное головокружение возникнет снова. Еще одним эффективным маневром для лечения ДППГ, который можно выполнять дома, является упражнение Брандта-Дароффа.
Хотя ДППГ чаще всего поражает задний полукружный канал, в некоторых случаях оно может случайно затронуть боковой полукружный канал. В таком случае, чтобы облегчить симптомы, следует перекатываться как бревно.
Для непродолжительного облегчения симптомов врачи могут назначать лекарственные препараты, угнетающие вестибулярный аппарат, в том числе меклизин или бензодиазепины (например, диазепам или лоразепам), однако при длительном применении эти лекарственные препараты неэффективны и могут усугубить симптомы.
Если маневры по перемещению частиц неэффективны, врачи обычно ищут другие, более серьезные заболевания, которые могут быть причиной симптомов.
В единичных случаях требуется операция.
