Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекционный эндокардит

Авторы:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

Последний полный пересмотр/исправление дек 2020| Последнее изменение содержания дек 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов.

  • Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают в кровоток, переносятся кровью и прикрепляются к ранее пораженным сердечным клапанам.

  • Острый бактериальный эндокардит обычно начинается внезапно с высокой температуры, повышения частоты сердечных сокращений, утомляемости и быстрого и обширного поражения клапана сердца.

  • Подострый бактериальный эндокардит вызывает такие постепенно прогрессирующие симптомы, как утомляемость, незначительное повышение температуры, умеренное повышение частоты сердечных сокращений, потеря массы тела, потливость и снижение количества эритроцитов.

  • Эхокардиография используется для обнаружения поражения сердечных клапанов, а посев крови используется для идентификации микроорганизма, вызвавшего инфекционный эндокардит.

  • Пациентам с искусственными сердечными клапанами или некоторыми врожденными пороками сердца для профилактики эндокардита необходимо принимать антибиотики перед выполнением определенных стоматологических или хирургических процедур.

  • Для лечения назначаются высокие дозы антибиотиков внутривенно, однако иногда для восстановления или замены пораженных сердечных клапанов требуется оперативное лечение.

Инфекционный эндокардит поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин во всех возрастных группах. Он более распространен среди лиц пожилого возраста. Более четверти всех случаев приходится на людей старше 60 лет.

Термин инфекционный эндокардит относится конкретно к инфекции оболочки сердца, но при этом обычно также наблюдается поражение сердечных клапанов и аномальных соединений между камерами сердца или основными кровеносными сосудами (врожденные пороки сердца Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения ). Существует две формы инфекционного эндокардита:

  • Острый инфекционный эндокардит развивается внезапно и может представлять угрозу смерти в течение нескольких дней.

  • Подострый инфекционный эндокардит (также называемый подострым бактериальным эндокардитом) развивается постепенно и незаметно, от нескольких недель до нескольких месяцев, но также может представлять угрозу для жизни.

Эндокардит также может быть не инфекционного характера. При неинфекционном эндокардите Неинфекционный эндокардит Неинфекционный эндокардит — это образование сгустков крови на сердечных клапанах и внутренней оболочке сердца. Симптомы возникают, когда тромб отрывается и закупоривает артерии в других частях... Прочитайте дополнительные сведения на сердечных клапанах и прилегающем эндокарде образуются сгустки крови, не содержащие микроорганизмов. Неинфекционный эндокардит иногда приводит к инфекционному эндокардиту, потому что микроорганизмы могут прикрепиться к фиброзным тромбам и расти в них.

Как при инфекционном, так и при неинфекционном эндокардите сгустки крови (и бактерии при инфекционном эндокардите) могут отрываться от стенки сердца (став эмболами), перемещаться с током крови и блокировать артерию. Это может привести к инсульту Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения или поражению селезенки, почек и других органов.

Причины инфекционного эндокардита

Бактерии (или реже грибки), которые попадают в кровоток, иногда могут задерживаться на сердечных клапанах и инфицировать эндокард. Измененные, поврежденные или искусственные клапаны (протезы) более восприимчивы к инфекции, чем обычные клапаны. Бактерии, которые вызывают подострый бактериальный эндокардит практически всегда инфицируют измененные, поврежденные или искусственные клапаны. Тем не менее, нормальные клапаны также могут быть инфицированы некоторыми агрессивными бактериями, особенно при массивном бактериальном заражении.

Хотя бактерии обычно не обнаруживаются в крови, повреждение кожи, слизистой оболочки рта или десен (даже травма от обычных действий, например, жевания или чистки зубов) может привести к попаданию небольшого количества бактерий в кровоток. Гингивит Гингивит Гингивит — это легкая форма заболевания периодонта, характеризующаяся воспалением десен. Гингивит чаще всего является следствием неправильной чистки зубов щеткой и зубной нитью, однако он может... Прочитайте дополнительные сведения Гингивит (воспаление десен) с инфекцией, незначительные кожные инфекции и инфекции других органов могут также привести к попаданию бактерий в кровоток.

Бактерии также могут попасть в кровоток в результате определенных хирургических, стоматологических и медицинских процедур. В редких случаях бактерии попадают в сердце во время операции на открытом сердце Процедуры реваскуляризации Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения или в ходе операции замены клапана Восстановление или замена сердечного клапана Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек... Прочитайте дополнительные сведения Восстановление или замена сердечного клапана . У лиц с нормальными сердечными клапанами, как правило, никаких нарушений не возникает, поскольку лейкоциты Лейкоциты Основные компоненты крови включают: плазму; эритроциты; лейкоцитов; тромбоциты. Прочитайте дополнительные сведения Лейкоциты и иммунная система Общие сведения об иммунной системе Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения быстро уничтожают эти бактерии. Однако бактерии могут осесть на поврежденные клапаны сердца, поселиться на эндокарде и начать размножаться.

При сепсисе Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , тяжелом инфекционном заболевании крови, в кровоток попадает большое количество бактерий. При достаточно большом количестве бактерий в крови эндокардит может развиться даже у лиц с нормальными сердечными клапанами.

Если причиной инфекционного эндокардита является введение запрещенных наркотиков или длительное использование катетеров (иногда применяется врачами для длительной доставки внутривенных препаратов у лиц с серьезными заболеваниями), чаще всего происходит инфицирование трехстворчатого клапана (открывающегося из правого предсердия в правый желудочек). В большинстве случаев эндокардита по другим причинам поражаются митральный или аортальный клапаны.

Взгляд на инфекционный эндокардит изнутри

Взгляд на инфекционный эндокардит изнутри

На этом рисунке изображено поперечное сечение сердца с вегетациями (скоплениями бактерий и тромбов) на четырех сердечных клапанах.

Факторы риска инфекционного эндокардита

Наиболее высокий риск эндокардита отмечается у лиц, которые:

Люди, употребляющие инъекционные запрещенные наркотики, имеют высокий риск развития эндокардита, в связи с большой вероятностью передачи бактерий непосредственно в кровь через грязные иглы, шприцы или растворы наркотиков.

Лица с искусственными сердечными клапанами также подвергаются высокому риску. Для них риск инфекционного эндокардита является максимальным в течение первого года после операции на клапане сердца. После первого года риск уменьшается, но остается несколько выше обычного. По неизвестным причинам риск всегда выше при имплантации искусственного аортального клапана, чем искусственного митрального клапана, и механического клапана, чем клапана из тканей животного.

Другими факторами риска инфекционного эндокардита являются:

Врожденные пороки являются факторами риска для детей и молодых людей.

Поражение сердца ревматической лихорадкой Ревматическая лихорадка Ревматическая лихорадка — это воспаление суставов, сердца, кожи и нервной системы, возникающее в результате осложнения нелеченной стрептококковой инфекции горла. Это состояние является реакцией... Прочитайте дополнительные сведения Ревматическая лихорадка в детстве (ревматическая болезнь сердца) также является фактором риска. Ревматическая лихорадка стала менее распространенным фактором риска в странах, где широко доступно лечение антибиотиками. В таких странах ревматическая лихорадка является фактором риска для лиц, которые в детстве не имели доступа к антибиотикотерапии (например, иммигрантов).

Симптомы инфекционного эндокардита

Острый бактериальный эндокардит обычно начинается внезапно с высокой температуры (38,9°–40 °C), повышения частоты сердечных сокращений(> 100 ударов в минуту), утомляемости и быстрого и обширного поражения клапана сердца, вызывающего симптомы сердечной недостаточности Симптомы Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Симптомы .

Подострый бактериальный эндокардит может вызывать такие симптомы, как утомляемость, незначительное повышение температуры (37,2–38,3 °C), умеренное повышение частоты сердечных сокращений, потеря массы тела, потливость и снижение количества эритроцитов (анемия Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти симптомы могут быть едва заметными и существовать в течение нескольких месяцев, прежде чем эндокардит приведет к закупорке артерии или повреждению клапанов сердца, и тем самым сделает диагноз очевидным для врачей.

При остром или подостром бактериальном эндокардите отрыв скоплений бактерий и тромбов на клапанах (так называемых вегетации) (превращение их в эмболы), перенос током крови в другие части тела и застревание в артериях может привести к закупорке этих артерий. Иногда такая закупорка может иметь серьезные последствия. Закупорка артерии, несущей кровь к мозгу, может вызвать инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , а закупорка артерии, несущей кровь к сердцу, может вызвать инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) . Эмболы также могут вызывать инфекцию в участке, в который они попали, и/или блокировать мелкие кровеносные сосуды и приводить к поражению органов. Часто поражаются такие органы, как легкие, почки, селезенка и головной мозг. Эмболы также часто перемещаются в кожу и заднюю часть глаза (к сетчатке). У основания инфицированных сердечных клапанов или в том участке, где осели инфицированные эмболы, может появиться скопление гноя (абсцесс).

Через несколько дней может произойти перфорация сердечных клапанов и развиться выраженная утечка крови через клапаны (вызывающая регургитацию Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов ). У некоторых пациентов развивается шок, их почки и другие органы перестают функционировать (нарушение, которое называется септическим шоком Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ). Инфекционный процесс в артериях может ослабить стенки артерии Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты Аорта, диаметр которой составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра), является самой большой артерией в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка и разносит ее по... Прочитайте дополнительные сведения , приводя к их выпячиванию или разрыву. Разрыв может привести к смерти, особенно если он происходит в артерии головного мозга или рядом с сердцем.

Другие симптомы острого и подострого бактериального эндокардита могут включать:

  • озноб;

  • боль в суставах;

  • бледность;

  • болезненные узелки под кожей;

  • спутанность сознания;

На коже и на белках глаз могут появляться крошечные красноватые пятнышки, напоминающие веснушки. Под ногтями могут появиться небольшие красные полосы (так называемые точечные кровоизлияния в ногтевые ложа). Эти пятна и полосы вызваны крошечными эмболами, оторвавшимися от сердечных клапанов. Эмболы большего размера могут привести к появлению болей в животе, крови в моче или болей либо онемения в руке или ноге, а также к инфаркту миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) или инсульту Ишемический инсульт Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения Ишемический инсульт . Могут развиться шумы в сердце, либо может произойти изменение существовавших ранее шумов. Возможно увеличение селезенки.

Признаки инфекционного эндокардита

Эндокардит протеза сердечного клапана может проявляться в виде острой или подострой инфекции. В отличие от инфекции естественного клапана существует высокая вероятность распространения инфекции искусственного клапана на сердечную мышцу в основании клапана и ослабления клапанного кольца в месте его прикрепления к сердцу. Кроме того, может развиться поражение проводящей системы сердца Проводящие пути в норме Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения Проводящие пути в норме с замедлением сердцебиения, что может привести к внезапной потере сознания и даже смерти.

Диагностика инфекционного эндокардита

  • Эхокардиография

  • Бактериальный посев крови

Поскольку многие симптомы являются нечеткими и общими, у врачей могут возникнуть затруднения при установлении диагноза. Как правило, лица с подозрением на острый или подострый инфекционный эндокардит подлежат немедленной госпитализации для диагностики и лечения.

Врачи могут заподозрить эндокардит у лиц с лихорадкой и без очевидного источника инфекции, особенно если у них имеется следующее:

  • Характерные симптомы, такие как красноватые пятна на пальцах или белках глаз

  • заболевание сердечных клапанов;

  • Протезирование сердечного клапана

  • Недавно выполнены определенные хирургические, стоматологические или медицинские процедуры

  • Употребление запрещенных наркотиков

Чтобы поставить диагноз, врачи обычно назначают эхокардиографию и берут образцы крови для проверки на наличие бактерий. Как правило, берут три или более пробы крови в разное время суток в один и тот же день. С помощью этих анализов крови (гемокультура Посев микроорганизмов Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врач подозревает инфекцию на основе симптомов пациента, результатах медицинского осмотра... Прочитайте дополнительные сведения ) можно определить конкретные болезнетворные бактерии и наиболее подходящие антибиотики для борьбы с ними. Прежде чем назначить антибиотики, врачи вначале исследуют кровь пациентов с нарушениями со стороны сердца.

С помощью эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука , принцип которой основан на использовании ультразвуковых волн, можно получать изображения вегетаций на сердечных клапанах и пораженных структур сердца. Как правило, выполняется трансторакальная эхокардиография (процедура, в ходе которой ультразвуковой датчик размещается на грудной стенке). Если с помощью этой процедуры медики не получают достаточной информации, пациенту могут назначить чреспищеводную эхокардиографию (процедура, в ходе которой ультразвуковой зонд через горло проводится в пищевод позади сердца). Чреспищеводная эхокардиография является более точным методом, с помощью которого обнаруживаются бактериальные отложения меньшего размера, однако она является инвазивной и более дорогостоящей процедурой.

Иногда, если чреспищеводная эхокардиография не дает достаточной информации, используется компьютерная томография (КТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется чаще для диагностики инфекционного эндокардита протезов сердечных клапанов и других устройств, установленных в сердце.

Иногда из образцов крови не высевается никаких бактерий. Это может свидетельствовать о заражении специфическими бактериями, для выделения которых требуются особые методики. Также возможно, что пациент уже получал антибиотики, которые не вылечили инфекцию, но сократили количество бактерий ниже предела обнаружения. Также возможным объяснением может служить наличие у пациента не эндокардита, а иных заболеваний, таких, как опухоли сердца Общие сведения об опухолях сердца Опухоль — это новообразование любого типа, как злокачественное (рак), так и доброкачественное. Опухоли сердца могут быть: Первичные (доброкачественные или злокачественные) Метастатические (всегда... Прочитайте дополнительные сведения , симптомы которых аналогичны проявлениям эндокардита.

Прогноз инфекционного эндокардита

При отсутствии лечения инфекционный эндокардит всегда приводит к смерти. При назначении лечения риск смерти зависит от таких факторов, как возраст пациента, продолжительность инфекции, наличие искусственного клапана сердца, тип возбудителя и степень поражения сердечных клапанов. При этом в случае назначения агрессивных схем лечения антибиотиками большинство пациентов выживают.

Профилактика инфекционного эндокардита

В качестве меры профилактики лицам с высоким риском развития инфекционного эндокардита назначают антибиотики перед определенными хирургическими, стоматологическими или медицинскими процедурами. К лицам с высоким риском относятся пациенты:

  • с искусственными сердечными клапанами;

  • с некоторыми врожденными пороками сердца;

  • перенесшие трансплантацию сердца с пораженным клапаном;

  • с эпизодами инфекционного эндокардита в анамнезе.

Поэтому хирургам, стоматологам и другим практическим врачам нужно знать, имеются ли у пациента указанные факторы риска. Лицам, у которых имеются только патологии сердечного клапана, антибиотики не требуются.

Таблица
icon

Лечение инфекционного эндокардита

  • Введение антибиотиков в вену (внутривенно)

  • Иногда оперативное вмешательство на сердце

Лечение обычно включает не менее 2 недель и часто до 8 недель антибиотикотерапии с введением в вену (внутривенно) в высоких дозах. Антибактериальную терапию практически всегда начинают в стационаре, а завершить ее можно в домашних условиях, вызывая медсестру на дом. Некоторые больные с определенными типами инфекции могут перейти на прием антибиотиков внутрь после внутривенного введения.

Антибиотики сами по себе не всегда вылечивают инфекцию, особенно при поражении искусственного клапана. Одной из причин является устойчивость бактерий, вызывающих эндокардит у пациентов с искусственным клапаном, к антибиотикам. Поскольку перед операцией замены сердечного клапана для профилактики инфекции назначают антибиотики, любые бактерии, вызвавшие развитие инфекции, которые переживают это лечение, вероятно, являются устойчивыми. Другой причиной является то, что обычно труднее лечить инфекцию на искусственном, имплантированном материале, чем в человеческих тканях.

При неэффективности антибиотиков, значительной утечке крови через клапан или при наличии врожденного дефекта, соединяющего одну камеру сердца с другой, может потребоваться операция на сердце для восстановления или замены пораженных клапанов, удаления вегетаций или дренирования абсцессов.

Обычно требуется лечение у стоматолога для устранения любых источников инфекции вследствие заболевания рта или десен. Врач обычно также удаляет любые устройства (например, катетеры), которые могут быть источником инфекции.

Врач может использовать серию эхокардиографических исследований, чтобы убедиться в уменьшении инфицированного участка. Также может быть выполнена эхокардиография по окончании лечения для получения записи изображения клапанов сердца, поскольку инфекционный эндокардит может рецидивировать. Вследствие риска рецидива требуется постоянный стоматологический уход и надлежащая гигиена кожи (для предотвращения попадания бактерий в организм через язвы или раны).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Внезапная сердечная смерть спортсмена
Наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ