Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Медикаментозное лечение повышенного артериального давления

Авторы:

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления Повышенное артериальное давление Прочитайте дополнительные сведения . Оно часто не вызывает симптомов; однако повышенное артериальное давление может повысить риск развития инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , сердечного приступа Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) и сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Поэтому важно лечить повышенное артериальное давление. Люди с высоким артериальным давлением должны позаботится об изменених в образе жизни Изменение образа жизни Прочитайте дополнительные сведения для снижения артериального давления. Однако если такие изменения существенно не снижают артериальное давление, необходимо медикаментозное лечение.

Препараты, которые используются для лечения повышенного артериального давления Повышенное артериальное давление Прочитайте дополнительные сведения , называются гипотензивными средствами. С имеющимся в настоящее время огромным разнообразием гипотензивных препаратов, повышенное давление крови можно контролировать практически у любого пациента, при этом лечение подбирают индивидуально. См. также «Повышенное артериальное давление» Повышенное артериальное давление Прочитайте дополнительные сведения . Лечение наиболее эффективно, когда у пациента и врача имеется хороший контакт на личном уровне и общая цель, направленная на сотрудничество в программе лечения.

Различные типы гипотензивных средств снижают артериальное давление с помощью различных механизмов, так что возможно применение самых разнообразных стратегий лечения. Для некоторых пациентов врачи используют поэтапный подход к лекарственной терапии: Они начинают с одного типа гипотензивного препарата и добавляют другие по мере необходимости. Для других пациентов более предпочтительным является последовательный подход: Врач назначает один гипотензивный препарат, и если он оказывается неэффективным, отменяет его и назначает другой тип. Пациентам с артериальным давлением 140/90 мм рт.ст. и выше, как правило, назначают одновременно два препарата. При выборе гипотензивного средства врачи учитывают такие факторы, как

  • Возраст, пол и расу пациента

  • Степень тяжести артериальной гипертензии

  • Наличие других заболеваний, таких как сахарный диабет или высокий уровень холестерина в крови

  • Потенциальные побочные эффекты, которые различаются у различных препаратов

  • Стоимость препаратов и обследований, необходимых для проверки некоторых побочных эффектов

Большинству пациентов (более 74%) в конечном итоге требуется два или более препаратов для достижения своего целевого артериального давления.

Большинство пациентов без проблем переносят назначенные им гипотензивные препараты. Однако любой гипотензивный препарат может вызвать побочные эффекты. Так что при развитии побочных эффектов пациент должен сообщить об этом врачу, который может скорректировать дозу или заменить препарат. Как правило, для контроля давления гипотензивный препарат требуется принимать пожизненно.

Адреноблокаторы

Адреноблокаторы включают альфа-блокаторы, бета-блокаторы, альфа-бета-блокаторы и адреноблокаторы периферического действия. Эти препараты блокируют действие симпатического отдела вегетативной нервной системы Вегетативная нервная система Периферическая нервная система состоит более чем из 100 миллиардов нервных клеток (нейронов), проходящих через все тело наподобие струн и соединенных с головным мозгом, другими частями тела... Прочитайте дополнительные сведения , который быстро реагирует на стресс повышением артериального давления.

Бета-блокаторы являются наиболее часто используемыми адреноблокаторами. Эти препараты особенно эффективны у лиц европеоидной расы, молодых людей и людей с инфарктом миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) . Они также эффективны у лиц с высокой частотой сердечных сокращений, стенокардией Стенокардия Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения (боль в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы) или головными болями Мигрени Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической... Прочитайте дополнительные сведения (мигренью). Риск побочных эффектов выше у пожилых людей.

Альфа-блокаторы больше не используется в качестве основной терапии, поскольку они не снижают риск смерти. Адреноблокаторы периферического действия, как правило, используются в качестве третьего или четвертого типа препаратов для снижения артериального давления.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) снижают артериальное давление, в частности, путем расширения артериол. Расширение артериол этими препаратами обусловлено предотвращением образования ангиотензина II, вещества, вырабатывающегося в организме и обладающего эффектом сужения артериол. В частности, эти ингибиторы блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, который преобразует ангиотензин I в ангиотензин II (см. рисунок Регуляция артериального давления ). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) или сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , представителей белой расы, молодых людей, пациентов с белком в моче по причине хронического заболевания почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения или диабетической нефропатии Повреждение почек при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Повреждение почек при диабете , а также у мужчин с сексуальной дисфункцией, развившейся в виде побочного эффекта другого гипотензивного средства.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) снижают артериальное давление посредством механизма, аналогичного тому, который характерен для ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: Они непосредственно блокируют действие ангиотензина II, который вызывает сокращение артериол. Поскольку их эффекты обусловлены прямым механизмом действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II вызывают меньше побочных эффектов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение артериол с помощью совершенно другого механизма. Они особенно эффективны для представителей черной расы и лиц пожилого возраста. Блокаторы кальциевых каналов также эффективны для пациентов, страдающих стенокардией Стенокардия Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения , некоторыми типами тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений) или мигренью Мигрени Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической... Прочитайте дополнительные сведения . Существуют блокаторы кальциевых каналов короткого и длительного действия. Блокаторы кальциевых каналов короткого действия не используются для лечения повышенного артериального давления. Результаты исследований свидетельствуют о том, что у лиц, использующих блокаторы кальциевых каналов короткого действия, может быть повышен риск смерти в связи с инфарктом миокарда, в то время как для блокаторов кальциевых каналов длительного действия подобных эффектов не отмечено.

Альфа-агонисты центрального действия

Альфа-агонисты центрального действия снижают артериальное давление посредством механизма, который несколько напоминает механизм действия адреноблокаторов. Стимулируя определенные рецепторы ствола головного мозга, эти агонисты ингибируют действие симпатического отдела нервной системы. Эти препараты сейчас используются в редких случаях.

Вазодилататоры прямого действия

Прямые вазодилататоры расширяют кровеносные сосуды с помощью другого механизма. Препараты этого типа практически никогда не используются в изолированном виде, однако они часто добавляются в качестве второго препарата, если первый не оказывает достаточного гипотензивного действия.

Таблица
icon

Диуретики

Тиазид или тиазидоподобный диуретик (например, хлорталидон или индапамид) может быть первым препаратом, назначаемым для лечения высокого артериального давления. Мочегонные могут вызывать расширение (дилатацию) кровеносных сосудов. Диуретики также способствуют выведению натрия и воды почками, уменьшая объем жидкости в организме и, таким образом, снижая артериальное давление.

Тиазидоподобные диуретики приводят к выведению калия из организма с мочой, поэтому иногда их назначают в комбинации с препаратами калия, с диуретиками, которые не вызывают потери калия, или с диуретиками, повышающими уровень калия (калийсберегающими диуретиками). Как правило, калийсберегающие диуретики не используются изолированно, поскольку они не снижают артериальное давление так же эффективно, как тиазидоподобные диуретики. Тем не менее, калийсберегающий диуретик спиронолактон иногда используется в качестве монотерапии.

Диуретики особенно эффективны у представителей черной расы, пожилых людей, лиц, страдающих ожирением, сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием почек.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Головокружение или предобморочное состояние при вставании
Одной из наиболее распространенных причин долговременных эпизодов головокружения при вставании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ