Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Медикаментозное лечение повышенного артериального давления

Авторы:

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Препараты, которые используются для лечения повышенного артериального давления, называются гипотензивными средствами. С имеющимся в настоящее время огромным разнообразием гипотензивных препаратов, повышенное давление крови можно контролировать практически у любого пациента, при этом лечение подбирают индивидуально. (См. также Повышенное артериальное давление.) Лечение наиболее эффективно, когда у пациента и врача имеется хороший контакт на личном уровне и общая цель, направленная на сотрудничество в программе лечения.

Различные типы гипотензивных средств снижают артериальное давление с помощью различных механизмов, так что возможно применение самых разнообразных стратегий лечения. Для некоторых пациентов врачи используют поэтапный подход к лекарственной терапии: Они начинают с одного типа гипотензивного препарата и добавляют другие по мере необходимости. Для других пациентов более предпочтительным является последовательный подход: Врач назначает один гипотензивный препарат, и если он оказывается неэффективным, отменяет его и назначает другой тип. Пациентам с артериальным давлением 140/90 мм рт.ст. и выше, как правило, назначают одновременно два препарата. При выборе гипотензивного средства врачи учитывают такие факторы, как

  • Возраст, пол и расу пациента

  • Степень тяжести артериальной гипертензии

  • Наличие других заболеваний, таких как сахарный диабет или высокий уровень холестерина в крови

  • Потенциальные побочные эффекты, которые различаются у различных препаратов

  • Стоимость препаратов и обследований, необходимых для проверки некоторых побочных эффектов

Большинству пациентов (более 74%) в конечном итоге требуется два или более препаратов для достижения своего целевого артериального давления.

Большинство пациентов без проблем переносят назначенные им гипотензивные препараты. Однако любой гипотензивный препарат может вызвать побочные эффекты. Так что при развитии побочных эффектов пациент должен сообщить об этом врачу, который может скорректировать дозу или заменить препарат. Как правило, для контроля давления гипотензивный препарат требуется принимать пожизненно.

Адреноблокаторы

Адреноблокаторы включают альфа-блокаторы, бета-блокаторы, альфа-бета-блокаторы и адреноблокаторы периферического действия. Эти препараты блокируют действие симпатического отдела вегетативной нервной системы, который быстро реагирует на стресс повышением артериального давления.

Бета-блокаторы являются наиболее часто используемыми адреноблокаторами. Эти препараты особенно эффективны у лиц европеоидной расы, молодых людей и людей с инфарктом миокарда. Они также эффективны у лиц с высокой частотой сердечных сокращений, стенокардией (боль в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы) или головными болями (мигренью). Риск побочных эффектов выше у пожилых людей.

Альфа-блокаторы больше не используется в качестве основной терапии, поскольку они не снижают риск смерти. Адреноблокаторы периферического действия, как правило, используются в качестве третьего или четвертого типа препаратов для снижения артериального давления.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) снижают артериальное давление, в частности, путем расширения артериол. Расширение артериол этими препаратами обусловлено предотвращением образования ангиотензина II, вещества, вырабатывающегося в организме и обладающего эффектом сужения артериол. В частности, эти ингибиторы блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, который преобразует ангиотензин I в ангиотензин II (см. рисунок Регуляция артериального давления). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью, представителей белой расы, молодых людей, пациентов с белком в моче по причине хронического заболевания почек или диабетической нефропатии, а также у мужчин с сексуальной дисфункцией, развившейся в виде побочного эффекта другого гипотензивного средства.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) снижают артериальное давление посредством механизма, аналогичного тому, который характерен для ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: Они непосредственно блокируют действие ангиотензина II, который вызывает сокращение артериол. Поскольку их эффекты обусловлены прямым механизмом действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II вызывают меньше побочных эффектов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение артериол с помощью совершенно другого механизма. Они особенно эффективны для представителей черной расы и лиц пожилого возраста. Блокаторы кальциевых каналов также эффективны для пациентов, страдающих стенокардией, некоторыми типами тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений) или мигренью. Существуют блокаторы кальциевых каналов короткого и длительного действия. Блокаторы кальциевых каналов короткого действия не используются для лечения повышенного артериального давления. Результаты исследований свидетельствуют о том, что у лиц, использующих блокаторы кальциевых каналов короткого действия, может быть повышен риск смерти в связи с инфарктом миокарда, в то время как для блокаторов кальциевых каналов длительного действия подобных эффектов не отмечено.

Альфа-агонисты центрального действия

Альфа-агонисты центрального действия снижают артериальное давление посредством механизма, который несколько напоминает механизм действия адреноблокаторов. Стимулируя определенные рецепторы ствола головного мозга, эти агонисты ингибируют действие симпатического отдела нервной системы. Эти препараты сейчас используются в редких случаях.

Вазодилататоры прямого действия

Прямые вазодилататоры расширяют кровеносные сосуды с помощью другого механизма. Препараты этого типа практически никогда не используются в изолированном виде, однако они часто добавляются в качестве второго препарата, если первый не оказывает достаточного гипотензивного действия.

Таблица
icon

Антигипертензивные (гипотензивные) препараты

Тип

Примеры

Некоторые побочные эффекты

Адреноблокаторы

Альфа-блокаторы

  • Доксазозин

  • Празозин

  • Теразозин

Обморок (синкопе) после первой дозы, ощущение частых сердечных сокращений (сердцебиение), головокружение, низкое артериальное давление при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия) и задержка жидкости (отек)

Бета-блокаторы

  • Ацебутолол

  • Атенолол

  • Бетаксолол

  • Бисопролол

  • Метопролол

  • Надолол

  • Небиволол

  • Пенбутолол

  • Пиндолол

  • Пропранолол

  • Тимолол

Спазм дыхательных путей (бронхоспазм), снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия), сердечная недостаточность, возможная маскировка симптомов падения уровня сахара в крови после инъекции инсулина, нарушение периферического кровообращения, бессонница, утомляемость, одышка, депрессия, синдром Рейно, реалистичные сновидения, галлюцинации и сексуальная дисфункция

Для некоторых бета-блокаторов повышение уровня триглицеридов

Альфа-бета-блокаторы

  • Карведилол

  • Лабеталол

Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение и спазм дыхательных путей

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

  • Беназеприл

  • Каптоприл

  • Эналаприл

  • Фозиноприл

  • Лизиноприл

  • Периндоприл

  • Хинаприл

  • Рамиприл

  • Трандолаприл

Кашель (у 20% пациентов), снижение артериального давления, повышение уровня калия, сыпь, ангионевротический отек (отек Квинке) (аллергический отек области лица, губ и трахеи с возможными нарушениями дыхания) и, у беременных женщин, серьезное поражение плода

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)

  • Азилсартан

  • Кандесартан

  • Эпросартан

  • Ирбесартан

  • Лозартан

  • Олмесартан

  • Телмисартан

  • Валсартан

Головокружение, повышенный уровень калия, отек Квинке (реже чем при применении ингибиторов АПФ) и, у беременных женщин, серьезное поражение плода

Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридины

  • Амлодипин

  • Фелодипин

  • Исрадипин

  • Никардипин

  • Нифедипин (только с замедленным высвобождением)

  • Нисолдипин

Головокружение, задержка жидкости в области голеностопных суставов, приливы, головная боль, изжога, увеличение десен и повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)

Не относящиеся к дигидропиридинам

  • Дилтиазем (только с замедленным высвобождением)

  • Верапамил

Головная боль, головокружение, гиперемия, задержка жидкости, проблемы в проводящей системе сердца (в том числе сердечная блокада), сниженная частота сердечных сокращений (брадикардия), сердечная недостаточность и увеличение десен

Для верапамила: запор

Альфа-агонисты центрального действия

  • Клонидин

  • Гуанабенз

  • Гуанфацин

  • Метилдопа

Сонливость, сухость во рту, утомляемость, сниженная частота сердечных сокращений, рикошетное повышение артериального давления при отмене препарата (за исключением метилдопы) и сексуальная дисфункция

Для метилдопы: депрессия, снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение, заболевания печени и аутоиммунные заболевания

Вазодилататоры прямого действия

  • Гидралазин

  • Миноксидил

Головная боль, повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия) и задержка жидкости

Диуретики

Петлевые диуретики

  • Буметанид

  • Фуросемид

  • Этакриновая кислота

  • Торсемид

Снижение уровней калия и магния, временное повышение уровней сахара и холестерина в крови, повышение уровня мочевой кислоты, сексуальная дисфункция у мужчин и расстройство пищеварения

Калийсберегающие диуретики

  • Амилорид

  • Эплеренон

  • Спиронолактон

  • Триамтерен

Для всех: повышение уровня калия и расстройство пищеварения

Для спиронолактона: увеличение молочной железы у мужчин (гинекомастия) и нарушения менструального цикла у женщин

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

  • Бендрофлуметиазид

  • Хлортиазид

  • Хлорталидон

  • Гидрохлортиазид

  • Гидрофлуметиазид

  • Индапамид

  • Метиклотиазид

Снижение уровней калия и магния, повышение уровней кальция и мочевой кислоты, сексуальная дисфункция у мужчин и расстройство пищеварения

Диуретики

Тиазид или тиазидоподобный диуретик (например, хлорталидон или индапамид) может быть первым препаратом, назначаемым для лечения высокого артериального давления. Мочегонные могут вызывать расширение (дилатацию) кровеносных сосудов. Диуретики также способствуют выведению натрия и воды почками, уменьшая объем жидкости в организме и, таким образом, снижая артериальное давление.

Тиазидоподобные диуретики приводят к выведению калия из организма с мочой, поэтому иногда их назначают в комбинации с препаратами калия, с диуретиками, которые не вызывают потери калия, или с диуретиками, повышающими уровень калия (калийсберегающими диуретиками). Как правило, калийсберегающие диуретики не используются изолированно, поскольку они не снижают артериальное давление так же эффективно, как тиазидоподобные диуретики. Тем не менее, калийсберегающий диуретик спиронолактон иногда используется в качестве монотерапии.

Диуретики особенно эффективны у представителей черной расы, пожилых людей, лиц, страдающих ожирением, сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием почек.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Краткое описание сердечно-сосудистой системы
Видео
Краткое описание сердечно-сосудистой системы
3D модель
Посмотреть все
Катетеризация легочной артерии
3D модель
Катетеризация легочной артерии

Последнее

НАВЕРХ