Фибрилляция желудочков
-
Фибрилляция желудочков в течение нескольких секунд приводит к потере сознания, а отсутствие немедленного лечения этого заболевания приводит к смерти.
-
Электрокардиография помогает определить, является ли фибрилляция желудочков причиной остановки сердца.
-
В течение нескольких минут должны быть начаты мероприятия по сердечно-легочной реанимации (СЛР), которые должны сопровождаться дефибрилляцией (электрический разряд на грудную клетку) с целью восстановления нормального сердечного ритма.
(См. также Краткие сведения о нарушениях сердечного ритма).
При фибрилляции желудочков желудочки просто вибрируют и не способны к совершению координированного сокращения. Сердце совсем не перекачивает кровь, поэтому фибрилляцию желудочков считают одной из форм остановки сердца. В отсутствие немедленного лечения она приводит к смерти.
Наиболее распространенной причиной фибрилляции желудочков является заболевание сердца, в частности, недостаточный приток крови к сердечной мышце в связи с ишемической болезнью сердца, как это происходит при развитии инфаркта миокарда. Другие причины включают:
-
шок (значительное падение артериального давления), который может возникнуть в результате ишемической болезни сердца и других заболеваний;
-
синдром удлинения интервала QT (который может привести к развитию двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии), в том числе в связи с очень низкими уровнями калия в крови (гипокалиемия);
-
препараты, воздействующие на электрические токи в сердце (такие, как блокаторы натриевых или калиевых каналов — см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий);
-
синдром Бругада и другие каналопатии.
Симптомы
Фибрилляция желудочков в течение нескольких секунд приводит к потере сознания. При отсутствии лечения у пациента обычно развивается краткий эпизод судорог, а затем он становится вялым и не реагирует на стимулы. Необратимое повреждение мозга развивается примерно в течение 5 минут, потому что мозг не получает кислорода. Вскоре наступает смерть.
Диагностика
Остановка сердца диагностируется, когда человек внезапно теряет сознание, становится смертельно бледным, перестает дышать, при этом пульс, сердцебиение и артериальное давление не определяются. Фибрилляция желудочков диагностируется как причина остановки сердца по результатам электрокардиографии (ЭКГ).
ЭКГ: интерпретация зубцов
Лечение
Фибрилляция желудочков подлежит неотложной терапии. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) должна быть начата в кратчайшие сроки. Она должна сопровождаться как можно более быстрым проведением дефибрилляции (электрический разряд на грудную клетку). Впоследствии для поддержания нормального сердечного ритма могут быть назначены антиаритмические препараты (см. таблицу Некоторые препараты для лечения аритмий).
Если фибрилляция желудочков происходит в течение нескольких часов после развития инфаркта миокарда у пациентов без признаков шока и сердечной недостаточности, экстренная кардиоверсия восстанавливает нормальный ритм в 95% случаев. Прогноз при этом хороший. Шок и сердечная недостаточность предполагают серьезное поражение желудочков. При тяжелом поражении желудочков даже экстренная кардиоверсия приносит успех только в 30% случаев, а 70% пациентов, которым проводится реанимация, умирают, так и не достигая нормализации функции.
Пациенты, которые подвергаются процедурам реанимации при фибрилляции желудочков и выживают, имеют высокий риск развития повторного эпизода. Если фибрилляция желудочков вызвана обратимым нарушением, назначают лечение этого заболевания. В противном случае большинству пациентов устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) для коррекции ритма при рецидиве нарушения. ИКД постоянно контролирует скорость и ритм сердца, автоматически обнаруживает фибрилляцию желудочков, и генерирует разряд для возвращения к нормальному ритму. Таким пациентам также часто назначают определенные препараты для профилактики рецидивов.
