Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Осложнения острого коронарного синдрома

Авторы:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям Кровоснабжение сердца Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно-сосудистую систему (систему кровообращения). Сердце качает кровь к легким, где она захватывает кислород, а затем перекачивает обогащенную кислородом... Прочитайте дополнительные сведения , которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Острый коронарный синдром Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) возникает, когда внезапная блокада коронарной артерии значительно снижает или создает препятствие кровотоку в области сердечной мышцы (миокарде). Отсутствие кровотока в любой ткани называется ишемией. Если кровоснабжение снижается значительно или прекращается более чем на несколько минут, сердечная ткань погибает. Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой гибель сердечной ткани вследствие ишемии. (См. также Общие сведения об ишемической болезни сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ).

Осложнения острого коронарного синдрома зависят от степени поражения сердечной мышцы, которая, в свою очередь, прямо зависит от места блокады венечной артерии и длительности блокады этой артерии. Если при блокаде поражается большой участок сердечной мышцы, сердце не сможет эффективно сокращаться. Если блокада перекрывает ток крови к электрической системе сердца, могут развиться нарушения сердечного ритма.

Нарушения сократительной способности

В ходе инфаркта миокарда часть сердечной мышцы погибает. В отличие от мышцы, погибшая ткань и рубцовая ткань, которая в конечном итоге заменяет ее, не способны к сокращению. Рубцовая ткань иногда даже расширяется или выпячивается в момент сокращения остальной части сердечной мышцы. Следовательно, остается меньшая мышечная масса, способная качать кровь. Если погибает существенная часть мышцы, сократительная способность сердца может быть настолько снижена, что сердце больше не может удовлетворить потребность организма в крови и кислороде. Развиваются сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , снижение артериального давления Низкое артериальное давление Низким артериальным давлением считается артериальное давление, достаточно низкое для того, чтобы привести к таким симптомам, как головокружение и обмороки. Очень низкое артериальное давление... Прочитайте дополнительные сведения (гипотензия) и/или шок Кардиогенный шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения . Если поражено или погибает более половины сердечной ткани, сердце полностью теряет свою функцию, и пациента ожидает, вероятнее всего, тяжелая инвалидность или смерть.

Лекарственные препараты, такие как бета-блокаторы и особенно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), могут уменьшить площадь пораженных участков за счет снижения нагрузки и работы сердца (см. таблицу Препараты, используемые для лечения ишемической болезни сердца Препараты для лечения ишемической болезни сердца* Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям, которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Ишемическая... Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, эти препараты помогают сердцу поддерживать свою форму и функционировать лучше.

Пораженное сердце может увеличиться, чтобы частично компенсировать снижение сократительной способности (до определенных пределов сердце большего размера сокращается с большей силой). Расширение сердца повышает вероятность нарушений сердечного ритма.

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о нарушениях сердечного ритма (аритмия) встречаются более чем у 90% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Эти аномальные ритмы могут возникать из-за повреждения части проводящей системы сердца инфарктом миокарда. Иногда возникает проблема с участком сердца, который генерирует сердцебиение, поэтому частота сердечных сокращений может значительно снизиться (брадикардия). Другие проблемы могут привести к появлению быстрых или нерегулярных ритмов (например, фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда сигнал к сокращению не проводится из одного участка сердца к другому, и сердцебиение может замедлиться или остановиться (сердечная блокада Общие сведения об сердечных блокадах Сердечная блокада представляет собой задержку проведения электрических импульсов при прохождении через проводящую систему сердца, включая атриовентрикулярный узел, пучок Гиса или обе ножки пучка... Прочитайте дополнительные сведения ).

Кроме того, участки сердечной мышцы с недостаточным кровоснабжением, которые пока не погибли, могут быть очень легко возбудимыми. Эта повышенная возбудимость может привести к нарушениям ритма сердца, таким как желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в желудочках (нижних камерах сердца) и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту (нормальная частота... Прочитайте дополнительные сведения Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков представляет собой потенциально смертельную, несогласованную серию очень быстрых, неэффективных сокращений желудочков (нижних камер сердца), вызванных множеством хаотических... Прочитайте дополнительные сведения Фибрилляция желудочков . Эти проблемы ритма в значительной степени препятствуют сократительной способности сердца и могут привести к прекращению сердцебиения (остановке сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких... Прочитайте дополнительные сведения Остановка сердца ). Это может привести к потере сознания или смерти. Указанные нарушения ритма представляют собой особую проблему у пациентов с нарушениями баланса химических веществ в крови, например, низким уровнем калия Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) При гипокалиемии отмечается очень низкий уровень калия в крови. Низкий уровень калия имеет множество причин, но обычно его вызывает рвота, диарея, заболевания надпочечников или прием диуретиков... Прочитайте дополнительные сведения .

Перикардит

Перикардит Острый перикардит Острый перикардит представляет собой воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается внезапно, часто вызывает выраженный болевой синдром и характеризуется... Прочитайте дополнительные сведения Острый перикардит (воспаление двухслойной оболочки, окутывающей сердце) может развиться в первый день или два после инфаркта миокарда. Перикардит чаще встречается у пациентов, которым не выполнялось восстановление проходимости артерии с помощью чрескожного коронарного вмешательства Чрескожное коронарное вмешательство Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарного шунтирования Аортокоронарное шунтирование Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Ранние симптомы развивающегося перикардита чаще всего остаются незамеченными, поскольку симптомы инфаркта миокарда преобладают. Тем не менее, при перикардите развивается ритмичный скребущий звук, который иногда можно услышать через стетоскоп через 2–3 дня после инфаркта. Иногда при воспалении вырабатывается небольшое количество жидкости и скапливается в пространстве между двумя листками перикарда (перикардит).

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) — это перикардит, развивающийся в течение 10 дней – 2 месяцев после инфаркта миокарда Этот синдром включает лихорадку, перикардиальный выпот (чрезмерное скопление жидкости в пространстве вокруг сердца), воспаление оболочки, покрывающей легкие, плевральный выпот (чрезмерное скопление жидкости в пространстве между двумя слоями плевры) и боли в суставах. Диагностика основывается на симптомах, которые он вызывает, и на времени его возникновения.

Пациентам, у которых развивается перикардит, обычно назначают нестероидный противовоспалительный препарат. Колхицин часто дает быстрый эффект. Даже при лечении этот синдром может повториться. В случае развития тяжелого постинфарктного синдрома может на короткий период потребоваться назначение кортикостероидов или различных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Разрыв миокарда

В редких случаях происходит разрыв сердечной мышцы под действием сократительной деятельности сердца, поскольку поврежденная сердечная мышца теряет свою прочность. Разрыв обычно происходит через 1–10 дней после инфаркта миокарда и чаще встречается у женщин. Стенка, разделяющая два желудочка (перегородка), внешняя стенка сердца и мышцы, которые открывают и закрывают митральный клапан, особенно восприимчивы к разрыву во время или после инфаркта миокарда.

В результате разрыва перегородки избыточные объемы крови направляются в легкие, вызывая накопление жидкости в них (отек легких). Разрыв перегородки иногда может быть восстановлен хирургическим путем.

Разрыв наружной стенки почти всегда вызывает быструю гибель. У врачей редко есть время, чтобы попытаться выполнить операцию, да и та редко бывает удачной.

Если происходит разрыв мышцы митрального клапана, клапан не может функционировать, в результате развивается внезапная и тяжелая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Врачи иногда могут восстановить повреждение хирургическим путем.

Аневризма желудочка

Поврежденные мышцы могут образовывать тонкое выпячивание (аневризму) в стенке желудочка. Врачи могут заподозрить аневризму на основе отклонений результатов электрокардиографии (ЭКГ), однако для подтверждения выполняют эхокардиографию. Аневризмы могут вызвать эпизоды нарушения сердечного ритма и снизить сократительную способность сердца. Поскольку ток крови через аневризму замедляется, в камерах сердца могут образовываться сгустки крови. Если развивается сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) или нарушение сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о нарушениях сердечного ритма , аневризма может быть удалена хирургическим путем.

Тромбы

Ранее у около 20% пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, внутри полости сердца, над участком погибшей сердечной мышцы формировались сгустки крови. В последнее время образование сгустков происходит реже. Приблизительно у 10% из этих пациентов кусочки сгустков отрываются, перемещаются с током крови и попадают в небольшие кровеносные сосуды по всему телу. Они могут блокировать приток крови к части мозга (вызывая инсульт Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения ) или к другим органам.

Для обнаружения сгустков, формирующихся в сердце, или для выявления факторов, способствующих их формированию, может быть выполнена эхокардиография. Например, участок левого желудочка не сокращается должным образом.

Пациентам со сгустками часто назначают антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), такие как гепарин и варфарин. Гепарин вводится внутривенно в клинике не менее 2 дней. Затем варфарин принимается внутрь в течение 3–6 месяцев. Аспирин также назначается на неопределенный срок.

Другие проблемы

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Головокружение или предобморочное состояние при вставании
Одной из наиболее распространенных причин долговременных эпизодов головокружения при вставании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ