Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Митральная регургитация

(Mitral Insufficiency)

Авторы:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Митральная регургитация представляет собой обратный ток крови назад через митральный клапан при сокращении левого желудочка во время каждого сердечного цикла.

  • Генетически обусловленная слабость тканей митрального клапана (миксоматозная дегенерация) и инфаркт миокарда являются наиболее распространенными причинами митральной регургитации, за исключением местностей, где антибиотики не всегда доступны для лечения стрептококковой инфекции и профилактики ревматической лихорадки.

  • При тяжелой регургитации у пациентов развивается одышка.

  • Регургитация легкой степени не требует лечения, однако пациентам с более тяжелой регургитацией, возможно, будет необходима операция по замене пораженного сердечного клапана.

Митральный клапан находится в отверстии между левым предсердием и левым желудочком. Митральный клапан открывается, пропуская кровь только из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается при сокращении левого желудочка, выталкивающего кровь в аорту, но не назад в левое предсердие. Если митральный клапан полностью не смыкается, часть крови проникает назад в левое предсердие — так называемая регургитация.

Осложнения

Регургитация в митральном клапане приводит к увеличению количества (объема) крови и давления в левом предсердии. Повышение давления в левом предсердии приводит к росту давления крови в венах, ведущих от легких к сердцу (легочных венах), и вызывает увеличение размеров левого предсердия, которое должно теперь вместить дополнительный объем крови, попадающей обратно из желудочка. Ритм сокращений увеличенного в размерах предсердия часто приобретает вид быстрых нерегулярных биений (нарушение называется мерцательной аритмией), что снижает эффективность сердечного выброса, поскольку при этой патологии предсердие скорее вибрирует, а не сокращается. Как следствие, быстрого обмена крови в предсердии не происходит, кровь застаивается, и внутри камеры могут образовываться сгустки крови. Если сгусток отрывается (становится эмболом), он выталкивается из сердца и может блокировать артерию, что может привести к развитию инсульта или других повреждений.

Тяжелая регургитация может привести к сердечной недостаточности, при которой повышенное давление в предсердии вызывает накопление жидкости (застой) в легких, или при которой сниженный поток крови из желудочка ко всему телу лишает органы необходимого количества крови. Левый желудочек может постепенно увеличиться в размерах, а его функция — снизиться, что приводит к дальнейшему усугублению сердечной недостаточности.

Причины

Регургитация митрального клапана может развиться внезапно в результате инфекционного эндокардита, инфекции клапана, или из-за повреждения клапана и его опорных структур. Клапан или его опорные структуры могут быть повреждены вследствие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца или слабости тканей этих структур (миксоматозная дегенерация).

Чаще всего, однако, митральная регургитация развивается медленно в результате постепенного ухудшения состояния клапана (вызванного пролапсом митрального клапана или ревматической болезнью сердца) либо увеличения левого желудочка, что приводит к растяжению клапана и препятствует его надлежащему смыканию. Такое увеличение может быть вызвано инфарктом миокарда или другим заболеванием, ослабляющим сердечную мышцу (например, кардиомиопатия).

Ревматическая лихорадка — детское заболевание, которое иногда развивается после нелеченой острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или скарлатины — ранее считалась наиболее распространенной причиной митральной регургитации. Однако сегодня ревматическая лихорадка редко встречается в Северной Америке, Западной Европе и других регионах, где для лечения инфекций, таких как воспаление горла, широко используются антибиотики. В этих регионах ревматическая лихорадка является распространенной причиной митральной регургитации только среди пожилых людей, которые не могли воспользоваться всеми преимуществами антибиотикотерапии во времена своей молодости, а также среди лиц, которые переехали из регионов, где отсутствует практика широкого использования антибактериальных препаратов. В таких регионах ревматическая лихорадка все еще широко распространена и до сих пор часто вызывает митральный стеноз или регургитацию, иногда через 10 или более лет после первичного инфицирования. Повторные атаки ревматической лихорадки усугубляют поражение клапана.

Симптомы

Митральная регургитация легкой степени может не вызывать никаких симптомов. При развитии более серьезной регургитации или при наличии фибрилляция предсердий пациенты могут ощущать приступы сильного сердцебиения (осознание того, что ритм сердцебиения изменился) или одышку. У пациентов с сердечной недостаточностью может появиться кашель, одышка при физической нагрузке или в покое, отеки на ногах.

Диагностика

  • Физикальное обследование

  • Эхокардиография

Митральная регургитация обычно диагностируется на основе характерных сердечных шумов, прослушиваемых через стетоскоп. Шум представляет собой характерный звук, который производит поток крови, вытекающий назад в левое предсердие при сокращении левого желудочка. Заболевание иногда диагностируется во время обычного врачебного осмотра, когда врач слышит указанный шум.

Тогда назначается эхокардиография, при которой для получения изображения структур сердца и кровотока используются ультразвуковые волны. В ходе этой эхокардиографии можно получить дополнительную информацию о размере предсердия и желудочка, а также объеме утечки крови, таким образом, можно определить тяжесть регургитации.

С помощью электрокардиографии (ЭКГ) и рентгенографии органов грудной клетки можно обнаружить увеличение размеров левого желудочка. Если регургитация митрального клапана носит серьезный характер, во время рентгенологического исследования органов грудной клетки можно также обнаружить накопление жидкости в легких.

При планировании хирургической операции по восстановлению или замене митрального клапана часто выполняют катетеризацию сердца, в ходе которой врачи могут выявить ишемическую болезнь сердца, лечение которой заодно может быть проведено в ходе операции на сердце.

Лечение

  • Иногда восстановление или замена клапана

При митральной регургитации легкой степени специфического лечения может не понадобиться. Однако регургитация может постепенно усугубляться, поэтому периодически назначается эхокардиография для определения необходимости операции. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено прежде, чем разовьется постоянная слабость сердечной мышцы.

Если у лиц с невозможностью хирургического вмешательства при развитии более серьезной регургитации к возникает сердечная недостаточность, назначают определенные лекарства для ее лечения, например, спиронолактон и карведилол. Пациентам с мерцательной аритмией назначают антикоагулянты, такие как варфарин.

Хирургическое вмешательство может включать:

  • пластику клапана;

  • замену с помощью искусственного клапана (протеза).

Традиционная пластика митрального клапана выполняется во время открытой операции на сердце, при которой врачи вставляют кольцо, уменьшающее размер отверстия клапана. Более новая методика пластики под названием чрескожная пластика митрального клапана (ЧПМК) является менее инвазивной. При ЧПМК клапан восстанавливают с помощью скобы, вставляемой с помощью катетера, который вводят в сердце из вены в паху (бедренная вена). С помощью скобы уменьшают размер отверстия клапана.

Замена митрального клапана механическим или биологическим протезом выполняется посредством хирургической операции на открытом сердце.

Пластика или протезирование клапана (с помощью традиционной хирургической операции на открытом сердце) устраняет регургитацию или в достаточной степени уменьшает ее, ослабляя симптомы и предотвращая поражение сердца. По возможности предпочтительнее выполнять пластику клапана с помощью кольца, а не его замену, поскольку восстановленный клапан обычно функционирует лучше, чем механический клапан или клапанный биопротез, кроме того, пациенту не требуется назначения пожизненной антикоагулянтной терапии. Чрескожная пластика митрального клапана (ЧПМК) не столь эффективна, как традиционная пластика или замена. ЧПМК рекомендуется только для пациентов с тяжелой митральной регургитацией, которые слишком слабы, чтобы перенести операцию на открытом сердце.

Клапанные протезы сердца восприимчивы к серьезной инфекции (инфекционному эндокардиту). Хотя риск инфекции клапана невелик, для его снижения пациентам с искусственным клапаном следует принимать антибиотики перед хирургическими, стоматологическими или медицинскими процедурами ( Примеры процедур, требующих профилактической антибиотикотерапии в США*). При развитии мерцательной аритмии может потребоваться соответствующее лечение, в том числе применение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Головокружение или предобморочное состояние при вставании
Одной из наиболее распространенных причин долговременных эпизодов головокружения при вставании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ