Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острый перикардит

Авторы:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2019| Последнее изменение содержания июн 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Острый перикардит представляет собой воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается внезапно, часто вызывает выраженный болевой синдром и характеризуется скоплением жидкости и компонентов крови, таких как фибрин, эритроциты и лейкоциты, в перикардиальном пространстве.

  • Перикардит возникает в результате инфекции и других факторов, которые приводят к воспалению перикарда.

  • Распространенными симптомами являются лихорадка и резкая боль в груди, которая меняется в зависимости от положения и движения, а иногда может напоминать боль при инфаркте миокарда.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов, а иногда на основании характерного звука при прослушивании сердцебиения с помощью стетоскопа.

  • Пациентов часто госпитализируют в стационар и назначают препараты, уменьшающие боль и воспаление.

Иногда воспаление может вызвать скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот). Иногда, если перикардит развивается из-за травмы, онкологического заболевания или операции на сердце, в полости перикарда может скапливаться кровь.

Причины

Причины острого перикардита:

У больных СПИДом к развитию перикардита может привести ряд инфекций, включая туберкулез и аспергиллез. Перикардит при туберкулезе (туберкулезный перикардит) составляет менее 5% случаев острого перикардита в Соединенных Штатах, но большинство случаев в некоторых районах Индии и Африке.

После инфаркта миокарда острый перикардит развивается в течение первых 1–2 дней у 10–15% пациентов и в период приблизительно от 10 дней до 2 месяцев у 1–3% пациентов (подострый перикардит). Причинами подострого перикардита являются те же заболевания, которые вызывают острый перикардит.

Симптомы

Часто острый перикардит вызывает лихорадку и острую боль в груди, которая обычно отдает в левое плечо, а иногда в левую руку. Боль может напоминать боль при инфаркте миокарда, за исключением того, что она, как правило, усугубляется в положении лежа, при глотании пищи, кашле или даже глубоком дыхании. Скопившаяся в полости перикарда жидкость или кровь давит на сердце, препятствуя его нормальной сократительной деятельности. Если давление достигнет слишком высоких значений, может развиться тампонада сердца — потенциально смертельное заболевание. Иногда острый перикардит не вызывает никаких симптомов.

Перикардит из-за туберкулеза начинается незаметно, иногда без явных симптомов инфекции. В этом случае могут возникнуть лихорадка и симптомы сердечной недостаточности, такие как слабость, утомляемость и затрудненное дыхание. Может произойти тампонада сердца.

Острый перикардит из-за вирусной инфекции, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, но длится кратковременно и не имеет долгосрочных последствий.

При развитии острого перикардита в первые 1–2 дня после инфаркта миокарда симптомы перикардита часто остаются незамеченными, поскольку главной проблемой являются симптомы инфаркта миокарда.

Перикардит, развивающийся в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта миокарда, как правило, сопровождается постинфарктным синдромом (синдромом Дресслера), который проявляется в виде лихорадки, перикардиального выпота (избыточная жидкость в полости перикарда), плевритической боли (боль, вызванная воспалением плевры — оболочки, покрывающей легкие), плеврального выпота (жидкость между двумя листками плевры) и болей в суставах.

У 15-25 процентов людей с идиопатическим перикардитом симптомы то появляются, то исчезают в течение нескольких месяцев или лет (так называемый рецидивирующий перикардит).

Диагностика

  • Электрокардиография

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

  • Эхокардиография

  • Анализы для установления причины

Врачи, как правило, ставят диагноз острого перикардита на основании жалоб пациента, описывающего боли, и звуков, выслушиваемых с помощью стетоскопа, размещенного на груди человека. Перикардит может вызвать хрустящий звук, похожий на скрип кожаной обуви, или шорох, похожий на шелест сухих листьев (шум трения перикарда). Врачи часто могут диагностировать перикардит через несколько часов или несколько дней после инфаркта миокарда по этим характерным звукам.

Как правило, врачи также назначают электрокардиограмму (ЭКГ), по результатам которой часто можно обнаружить отклонения, характерные для перикардита. Тогда врачи начинают искать признаки перикардиального выпота — назначают рентгенологическое исследование органов грудной клетки и эхокардиографию (метод использования ультразвуковых волн для получения изображения сердца).

Анализы для установления перикардита

Иногда причина перикардита очевидна, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда. В других случаях причина может оставаться неясной.

Эхокардиография может способствовать установлению причины — например, эхокардиографический снимок может выявить опухоль.

По результатам анализов крови также можно обнаружить некоторые заболевания, сопровождающиеся перикардитом, например, лейкоз, СПИД, другие инфекции, ревматическая лихорадка и повышенные уровни мочевины в крови в результате почечной недостаточности.

Если причина перикардита остается неизвестной, врачи могут взять на анализ образец перикардиальной жидкости и/или ткани перикарда с помощью иглы, которую вводят через стенку грудной клетки (пункция перикарда). Жидкость и ткань отправляют в лабораторию для исследования.

Прогноз

Прогноз для пациентов, страдающих перикардитом, зависит от причины заболевания. Если перикардит вызван вирусом, или если причина осталась невыявленной, выздоровление обычно занимает от 1 до 3 недель. Осложнения или рецидивы могут замедлить выздоровление. Пациенты с онкологическим заболеванием, которое распространилось на перикард, редко переживают 12–18 месяцев.

Лечение

  • Противовоспалительные препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин

  • Лечение основного заболевания, например, онкологического

  • В редких случаях хирургическое лечение, например, перикардиотомия

Независимо от причины перикардита, врачи обычно госпитализируют таких пациентов, особенно лиц с симптомами высокого риска (лихорадка, подострое начало, применение иммунодепрессантов, недавняя травма, терапия пероральными антикоагулянтами, неэффективность лечения аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами [НПВП], миоперикардит [перикардит с поражением сердечной мышцы и перикарда] и умеренным или значительным выпотом в полости перикарда). Пациента наблюдают на предмет осложнений, обращая особое внимание на признаки тампонады сердца.

Противовоспалительные препараты

Симптомы острого перикардита обычно ослабевают в ответ на колхицин или НПВП (например, аспирин и ибупрофен) при приеме внутрь. Как только боль и признаки воспаления уходят, доза препаратов постепенно снижается. Колхицин также снижает вероятность возникновения перикардита в будущем. Интенсивная боль может потребовать назначения опиоидов, например, морфина. Преднизон (кортикостероидный препарат) непосредственно не снимает боль, но облегчает ее, снижая выраженность воспаления. Однако преднизон не используется для всех пациентов, поскольку он может усугубить течение вирусной инфекции (которая также может присутствовать). Преднизон также повышает вероятность рецидива перикардита в будущем.

Лечение основного заболевания

Дальнейшее лечение острого перикардита зависит от его причины. Для пациентов с почечной недостаточностью повышение частоты сеансов диализа обычно приводит к улучшению.

Препараты, которые могут вызвать перикардит, по возможности, отменяются.

У лиц с онкологическими заболеваниями эффект может наступить в ответ на лучевую терапию или химиотерапию.

Если перикардит вызван вирусом, травмой или неизвестной причиной (при рецидивирующем перикардите), аспирин или ибупрофен, иногда вместе с колхицином, могут обеспечить ослабление интенсивности симптомов. Если эти препараты не помогают, врачи могут назначить кортикостероиды (при условии, что причиной была не инфекция). Иногда в полость перикарда вводят кортикостероиды. Если медикаментозное лечение неэффективно, врач может удалить перикард хирургическим путем.

Если причиной является бактериальная инфекция, назначают лечение антибиотиками и выводят гной из полости перикарда хирургическим путем.

Хирургическое лечение

Жидкость может быть удалена из перикарда через тонкий катетер, введённый в полость перикарда (перикардиоцентез).

Иногда катетер с наконечником в виде баллона вводится через кожу. Затем баллон надувают, чтобы создать отверстие (окно) в перикарде. Эту процедуру, называемую чрескожной баллонной перикардиотомией, обычно выполняют в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, если выпот имеет опухолевую природу или рецидивирует.

Как вариант, выполняют небольшой надрез ниже грудины, и часть перикарда удаляют. Затем ​​в перикардиальное пространство вставляют трубку. Эту процедуру, называемую подгрудинной перикардиотомией, часто выполняют, если выпот имеет бактериальную природу. Обе процедуры требуют местной анестезии, могут быть выполнены у постели больного, позволяют осуществлять непрерывное дренирование жидкости и весьма эффективны.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Цветовая эходопплеркардиография
Видео
Цветовая эходопплеркардиография
С помощью цветовой эходоплерокардиографии получают двумерное движущееся изображение сердца. Вверху слева можно увидеть бьющееся сердце с открывающимися...
3D модель
Посмотреть все
Разрыв атеромы и тромб
3D модель
Разрыв атеромы и тромб

Последнее

НАВЕРХ