Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Непроходимость мочевыводящих путей

Авторы:

Glenn M. Preminger

, MD, Duke Comprehensive Kidney Stone Center

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Непроходимость мочевыводящих путей — это закупорка, препятствующая прохождению мочи по своему обычному пути (по мочевыводящих путям), включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

  • Закупорка может быть полной или частичной.

  • Закупорка может стать причиной поражения почек, образования камней в почках и развития инфекции.

  • К симптомам закупорки относятся боль в боку, пониженное или повышенное выделение мочи, а также мочеиспускание ночью.

  • Симптомы проявляются чаще, если закупорка возникла внезапно и является полной.

  • Возможные анализы включают введение мочеточникового катетера, введение обзорной трубки в мочеиспускательный канал и проведение визуализационных обследований.

  • Лечение может быть направлено на открытие заблокированного пути и устранение причины закупорки.

Закупорка (непроходимость) в любом месте мочевыводящих путей — от почек, где образуется моча, до мочеиспускательного канала, через который моча выходит из организма, может повысить давление внутри мочевыводящих путей и замедлить выделение мочи. Непроходимость может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. При непроходимости мочевыводящие пути могут блокироваться полностью или только частично. В некоторых случаях поражается только одна почка, а в некоторых — обе почки.

Распространенность непроходимости мочевыводящих путей в зависимости от причины колеблется от пяти случаев на 10 000 человек до пяти случаев на 1000 человек. У детей непроходимость возникает в основном из-за врожденных пороков развития мочевыводящих путей Общие сведения о врожденных пороках почек и мочевыводящих путей Врожденные пороки в почках и мочевыделительной системе (мочевыводящих путях) более распространены, чем в любой другой системе организма. Пороки развития могут возникать в: почках (парный орган... Прочитайте дополнительные сведения . Вероятность того, что она возникнет у мужчин, особенно старше 60 лет, тоже высока, так как с возрастом предстательная железа у мужчин имеет тенденцию к увеличению (заболевание, носящее название «доброкачественная гиперплазия предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом... Прочитайте дополнительные сведения ») и блокированию оттока мочи.

Гидронефроз: Расширенная почка

При гидронефрозе почка расширена по причине блокирования оттока мочи. Моча скапливается за местом закупорки и остается в почечных канальцах и в центральном участке сбора мочи (почечная лоханка).

Увеличенная почка

В нормальных условиях моча истекает из почек при крайне низком давлении. При блокировании оттока моча скапливается за местом закупорки, периодически достигая канальцев почки и участка сбора мочи (почечная лоханка), увеличивая (растягивая) почку и оказывая повышенное давление на ее внутренние структуры. Такое расширение почки называется гидронефрозом. Давление, повышенное по причине непроходимости, может в конечном счете привести к поражению почки и потере ее функции. При блокировании оттока мочи повышается вероятность образования камней (конкрементов) Камни в мочевыводящих путях Прочитайте дополнительные сведения . При затруднении оттока мочи может развиться инфекция, поскольку бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, не вымываются. При непроходимости обеих почек может возникнуть почечная недостаточность Почечная недостаточность Прочитайте дополнительные сведения .

Длительное расширение почечной лоханки и мочеточника также может препятствовать ритмичным мышечным сокращениям, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточнику из почки в мочевой пузырь (перистальтика). Затем рубцово-измененная ткань может заменить собой здоровую мышечную ткань в стенках мочеточника, что приведет к необратимому поражению.

Частичная и полная непроходимость, как правило, являются причинами аналогичных проблем, но большинство проблем и, в частности поражение почек, являются более тяжелыми при полной непроходимости.

Причины непроходимости мочевыводящих путей

Закупорка может быть частичной или полной, затрагивать одну сторону или обе стороны, и может развиться быстро (острая форма) или медленно (хроническая форма). К наиболее распространенным причинам относятся:

Поскольку ДГПЖ у пожилых мужчин встречается очень часто, непроходимость более распространена среди мужчин. Другими распространенными причинами непроходимости являются стриктуры Стриктура уретры Стриктура уретры (мочеиспускательного канала) — это нарушение, при котором образовавшаяся рубцовая ткань сужает просвет мочеиспускательного канала. Возможно следующее происхождение стриктуры... Прочитайте дополнительные сведения (сужения, вызванные рубцовой тканью) мочеточника или мочеиспускательного канала, которые развиваются после лучевой терапии, хирургического вмешательства или процедур, выполненных на мочевыводящих путях.

К другим возможным причинам непроходимости мочевыводящих путей относятся:

Гидронефроз обеих почек может возникнуть во время беременности, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблему, уменьшив сокращения мышц, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточникам. Это состояние обычно называется гидронефрозом при беременности и, как правило, проходит после разрешения беременности, хотя впоследствии почечная лоханка и мочеточники могут оставаться несколько растянутыми.

Симптомы непроходимости мочевыводящих путей

Симптомы зависят от причины, места и продолжительности непроходимости. Если непроходимость возникает быстро и растягивает мочевой пузырь, мочеточник и/или почку, то, как правило, она причиняет боль. Если почка растянута, может возникнуть почечная колика. Почечная колика представляет собой мучительную боль между ребрами и бедром на пораженной стороне, которая то появляется, то исчезает каждые несколько минут. Боль может распространяться в яички или вагинальную область. Возможны тошнота или рвота.

Непроходимость одного мочеточника не уменьшает объем мочи, который выделяется человеком при мочеиспускании. Непроходимость может остановить мочеиспускание или уменьшить объем выводимой при мочеиспускании мочи, если закупорка затронет мочеточники обеих почек или мочеиспускательный канал. Непроходимость мочеиспускательного канала или выходного отверстия мочевого пузыря может причинять боль, давление и растяжение мочевого пузыря.

У лиц с медленно прогрессирующей непроходимостью, которая вызывает гидронефроз, может не быть никаких симптомов, или же у них могут быть приступы тупой боли в боку (область спины между нижним концом ребер и позвоночником) на пораженной стороне. Иногда камень в почках временно блокирует мочеточник и причиняет периодически возникающую боль.

Непроходимость, которая приводит к гидронефрозу, может стать причиной общих симптомов со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота и боль в животе). Эти симптомы иногда возникают у детей, если гидронефроз является следствием врожденного порока развития, при котором место соединения мочеточника и почечной лоханки слишком узкое (непроходимость мочеточнико-тазового сочленения).

Диагностика непроходимости мочевыводящих путей

  • Катетеризация мочевого пузыря

  • Диагностическая визуализация

Ранняя диагностика имеет большое значение, потому что в большинстве случаев непроходимость можно устранить, а задержка лечения может стать причиной необратимого поражения почек. Врач может заподозрить непроходимость по таким симптомам, как почечная колика, симптомы растяжения мочевого пузыря или уменьшение объема мочи. Расширенная почка редко может прощупываться в боку, как правило, если почка значительно увеличена у детей и худых взрослых. Растянутый мочевой пузырь может иногда прощупываться в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.

Для постановки диагноза врачи рассматривают результаты анализов.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря (введение полой мягкой трубки через мочеиспускательный канал) часто выполняется в качестве первого диагностического теста у лиц с такими симптомами, которые указывают на растяжение мочевого пузыря, например, чувство давления или растяжения в области малого таза. Если через катетер из мочевого пузыря выводится большое количество мочи, то присутствует непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Многие врачи проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, заполнен ли мочевой пузырь большим количеством мочи, прежде чем делать его катетеризацию.

Визуализирующие исследования

Если наличие или локализация непроходимости вызывает сомнения, для выявления таких признаков непроходимости, как гидронефроз, или для определения места блокировки можно провести визуализирующие обследования. Например, ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения — это очень полезный анализ для большинства людей (особенно для детей и беременных женщин), так как он довольно точен и не подвергает человека облучению. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда способно точно определить место закупорки.

Альтернативным вариантом является компьютерная томография Компьютерная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения (КТ). Это быстрый и высокоточный анализ, особенно для выявления камней. КТ традиционно подразумевает воздействие значительных доз радиации. Тем не менее, с применением более новых КТ-сканеров и новых методов их использования КТ-снимки можно получить при значительно более низких дозах радиации. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) не дает настолько точных результатов, как ультразвуковое исследование или КТ, но МРТ можно использовать, если важно не подвергать человека воздействию радиации, и если место обструкции невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Для определения места непроходимости, чаще всего у детей с обструкцией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, можно проводить другие визуализирующие обследования, например, цистоуретрографию во время мочеиспускания Цистография и цистоуретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения (voiding cystourethrography, VCUG). При этом визуализирующем обследовании можно выявить закупорки этих участков (например, вызванные врожденными пороками развития). С ее помощью можно также определить, когда отток мочи происходит из мочевого пузыря в мочеточники (так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и приводит к появлению инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения , а также закупорки. При цистоуретрографии рентгеновские снимки выполняются после введения рентгеноконтрастного вещества (красителя) через катетер, вставленный в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование

Для обследования мочеиспускательного канала, предстательной железы и мочевого пузыря можно использовать эндоскопическое исследование с помощью специального гибкого эндоскопа (цистоскопа Цистоскопия Некоторые заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (например, опухоли мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, доброкачественное увеличение предстательной железы) возможно диагностировать... Прочитайте дополнительные сведения ). Более длинный жесткий или гибкий эндоскоп (уретероскоп) можно ввести в уретру или в почку для определения локализации непроходимости. В некоторых случаях цистоскоп, уретероскоп или оба прибора также могут использоваться, чтобы удалить объекты, вызывающие непроходимость.

Анализы крови и мочи

Проводятся анализы крови Лабораторные исследования для выявления болезней крови Врач назначит анализы, которые смогут помочь в диагностике болезней крови с учетом симптомов данного пациента и результатов физикального обследования. Иногда болезнь крови протекает без симптомов... Прочитайте дополнительные сведения и анализы мочи Анализ мочи и посев мочи Общий анализ мочи (исследование мочи) может потребоваться для обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей и также может помочь при обследовании для выявления заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Анализ мочи и посев мочи . Результаты анализа крови, как правило, в норме (в особенности, если непроходимость частичная или острая), но результаты анализов могут показать высокие уровни азота мочевины крови (АМК), креатинина или обоих веществ, если обе почки были заблокированы более чем на несколько часов. Результаты анализа мочи (общий анализ мочи), как правило, в норме, однако в моче могут присутствовать лейкоциты и эритроциты, когда причиной непроходимости является камень или опухоль, или когда непроходимость осложнена инфекцией.

Прогноз при непроходимости мочевыводящих путей

Закупорку, как правило, можно устранить, но если облегчение долго не наступает, поражение почек может быть необратимым. Тем не менее, поскольку для поддержания организма достаточно одной нормально функционирующей почки, маловероятно, что произойдет необратимая почечная недостаточность, кроме тех случаев, когда обе почки будут закупорены некоторое время, как правило, по меньшей мере, в течение нескольких недель. Прогноз также зависит от причины непроходимости. Например, невылеченная инфекция с большей вероятностью приведет к повреждению почек, чем камни в почках Камни в мочевыводящих путях Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение непроходимости мочевыводящих путей

  • Устранение непроходимости

Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости. Например, если мочеиспускательный канал закупорен по причине доброкачественного увеличения или рака предстательной железы, лечение может заключаться в приеме препаратов, например, гормональной терапии Гормональную терапию. Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только... Прочитайте дополнительные сведения Гормональную терапию. при раке предстательной железы, проведении хирургического вмешательства или расширении мочеиспускательного канала при помощи расширителей. Могут потребоваться другие методы лечения, такие как литотрипсия или эндоскопическое хирургическое вмешательство Удаление камня Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Удаление камня , чтобы удалить камни, которые блокируют отток мочи в мочеточнике или почке.

Если невозможно быстро устранить причину непроходимости, особенно если имеется инфекция, почечная недостаточность или сильная боль, проводится дренирование мочевыводящих путей. Если острый гидронефроз вызван обструкцией, которую сложно устранить, мочу, скопившуюся над местом закупорки, можно вывести с помощью мягкой трубки, введенной через кожу спины в почку (нефростомическая трубка), или путем введения мягкой пластиковой трубки для соединения мочевого пузыря с почкой (стентирование мочеточника). Осложнениями нефростомии или стентирования мочеточника могут быть смещение трубки, инфекция и неприятные ощущения. Если место непроходимости, которое нужно быстро устранить, находится в мочеиспускательном канале, для отвода мочи в мочевой пузырь вводится мягкий резиновый катетер.

Неотложного устранения непроходимости, которое является причиной хронического гидронефроза, как правило, не требуется. Лечение осложнений непроходимости мочевыводящих путей, например, инфекции мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения и почечной недостаточности Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной... Прочитайте дополнительные сведения , при их наличии, как правило, проводится безотлагательно.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Кровь в моче (гематурия)
Какое из перечисленных ниже исследований врач назначает в первую очередь при диагностике причин наличия крови в моче?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ