Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гломерулонефрит

(Нефритический синдром)

Авторы:

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Последний полный пересмотр/исправление июл 2021| Последнее изменение содержания июл 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Гломерулонефрит представляет собой заболевание клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь). Он характеризуется отечностью тканей организма (отеком), повышением артериального давления и наличием эритроцитов в моче.

  • Гломерулонефрит может быть вызван инфекциями, наследственными генетическими заболеваниями или аутоиммунными заболеваниями.

  • Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, а иногда на основании результатов визуализирующих исследований и/или биопсии почек.

  • Зачастую больным необходимо ограничить употребление соли и белков и принимать диуретики или антибиотики до улучшения функции почек.

Гломерулонефрит может быть:

  • Острой: Развивается в течение короткого времени

  • Хронической: Развивается и прогрессирует медленно

Причины

Гломерулонефрит может быть:

  • Первичным, возникающим в почках

  • Вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний

Помимо почек, заболевания, вызывающие вторичный гломерулонефрит, могут поражать и другие органы.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит чаще всего возникает в качестве осложнения инфекции горла или кожи, вызванной одним из видов бактерий — стрептококком (например, стрептококковая инфекция горла). Острый гломерулонефрит после стрептококковой инфекции Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) вызывают... Прочитайте дополнительные сведения (постстрептококковый гломерулонефрит) обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 10 лет после выздоровления от инфекции. Острый гломерулонефрит может также развиться в результате инфекций, вызванных другими типами бактерий (стафилококк, пневмококк), вирусных инфекций (ветряная оспа Ветрянка Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием... Прочитайте дополнительные сведения Ветрянка ) и паразитарных инфекций (малярия Малярия Малярия — это инфекционное заболевание эритроцитов — заражение одним из пяти видов простейших из рода Plasmodium. Малярия вызывает лихорадку, озноб, потливость, общее ощущение нездоровья... Прочитайте дополнительные сведения ). Острый гломерулонефрит, который развивается в результате любой из этих инфекций, называется постинфекционным гломерулонефритом.

Острый гломерулонефрит может также развиваться после воздействия неинфекционных факторов, в том числе после мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита, IgA-нефропатии, васкулита, связанного с иммуноглобулином A Иммуноглобулин-А-связанный васкулит Иммуноглобулин А-связанный васкулит (ранее называемый пурпурой Шенлейна-Геноха) — это воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов. Чаще всего заболевание встречается у детей. Первым... Прочитайте дополнительные сведения Иммуноглобулин-А-связанный васкулит , системной красной волчанки Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) (волчанка), криоглобулинемии Криоглобулинемия Состояния, являющиеся причиной появления аномальных белков или аномального количества определенных нормальных белков, могут приводить к тому, что кровеносные сосуды становятся более хрупкими... Прочитайте дополнительные сведения Криоглобулинемия , синдрома Гудпасчера Синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера является специфическим, редким аутоиммунным заболеванием, при котором возникают кровотечение в легкие и прогрессирующая почечная недостаточность. У людей обычно наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения и гранулематоза с полиангиитом Гранулематоз с полиангиопатией Гранулематоз с полиангиитом часто начинается с воспаления мелких и средних кровеносных сосудов и тканей носовой полости, пазух, горла, легких или почек. Причина неизвестна. На начальных этапах... Прочитайте дополнительные сведения Гранулематоз с полиангиопатией . Острый гломерулонефрит, переходящий в быстро прогрессирующий гломерулонефрит, чаще всего возникает в результате заболеваний, которые включают в себя патологическую иммунную реакцию.

Хронический гломерулонефрит

Во многих случаях хронический гломерулонефрит развивается вследствие некоторых из тех же заболеваний, которые вызывают острый гломерулонефрит (IgA-нефропатия или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит). Иногда острый гломерулонефрит не проходит, а становится длительным (хроническим). В некоторых случаях хронический гломерулонефрит развивается в результате наследственного нефрита Синдром Альпорта Синдром Альпорта — это наследственное (генетическое) заболевание, приводящее к гломерулонефриту, при котором наблюдается нарушение функции почек, в моче присутствует кровь, а иногда наступает... Прочитайте дополнительные сведения (наследственного генетического заболевания). У многих больных с хроническим гломерулонефритом его причину установить невозможно.

Некоторые причины гломерулонефрита:

ВИЧ вирус иммунодефицита человека.

Симптомы

Около половины людей, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, то сначала появляется отечность ткани (отек) в результате задержки жидкости, уменьшается объем мочи и выделяется моча темного цвета из-за наличия в ней крови. Отек сначала может проявляться в виде отечности лица и век, но позже он выступает на ногах. По мере нарушения функции почек повышается артериальное давление (см. Контроль артериального давления в организме Контроль артериального давления в организме Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Контроль артериального давления в организме ). У некоторых людей наблюдается сонливость и спутанность сознания. У пожилых людей чаще встречаются неспецифические симптомы, такие как тошнота и общее плохое самочувствие (недомогание).

Когда развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит, наиболее частыми ранними симптомами являются слабость, усталость и лихорадка. Кроме того, нередко отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и боли в суставах. Примерно у 50 % людей в течение месяца перед развитием почечной недостаточности наблюдается гриппоподобное заболевание. У этих людей наблюдается отек, и обычно образуется очень мало мочи. Повышение артериального давления отмечается редко и чаще всего является незначительным.

Поскольку хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы, то он протекает незаметно в течение длительного времени у большинства людей. Может появиться отечность. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Повышенное артериальное давление . Заболевание может привести к развитию почечной недостаточности, вследствие чего возможен зуд, снижение аппетита, тошнота, рвота, усталость и затруднение дыхания.

Диагностика

  • Анализы крови

  • Анализы мочи

  • Биопсия почек

Врачи подозревают острый гломерулонефрит у людей, у которых развиваются симптомы, свидетельствующие в пользу этого заболевания. Также они подозревают острый гломерулонефрит у людей, результаты лабораторных анализов которых (могут делаться для оценки неспецифических симптомов или в рамках обычного медицинского обследования) показывают нарушение функции почек или наличие крови в моче. Лабораторные анализы показывают непостоянное количество белка и клеток крови в моче и нередко указывают на нарушение функции почек, о чем свидетельствует высокая концентрация мочевины и креатинина (продуктов жизнедеятельности) в крови.

У людей, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, часто можно увидеть цилиндры (скопления эритроцитов или лейкоцитов) при исследовании образца мочи под микроскопом. Анализы крови обычно выявляют анемию Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения .

Когда у врачей есть подозрение на гломерулонефрит, то для подтверждения диагноза, установления причины и определения количества рубцов и потенциала восстановления обычно выполняют биопсию почки Взятие образцов и клеток При обследовании людей с подозрением на болезнь почек и мочевыводящих путей также используются биоптаты из конкретного отдела мочевыводящих путей и образцы клеток. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения . Биопсия почек выполняется путем введения иглы в одну из почек под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) для получения небольшого количества ткани почки. Несмотря на то, что биопсия почек является инвазивной процедурой и иногда может приводить к осложнениям, обычно она безопасна.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, и поэтому врач не может точно определить его начало. Заболевание можно обнаружить тогда, когда анализ мочи, выполняемый в рамках планового медицинского обследования, показывает наличие белка и клеток крови в моче человека, который чувствует себя хорошо, имеет нормальную функцию почек и не имеет никаких симптомов. Врачи обычно выполняют визуализационные исследования почек, например, УЗИ или КТ.

Биопсия почек является наиболее надежным способом для того, чтобы отличить хронический гломерулонефрит от других заболеваний почек. Тем не менее, биопсия редко делается на поздних стадиях, поскольку к тому времени почки сжимаются и покрываются рубцами, и вероятность получения конкретной информации о причине заболевания невелика. Врачи полагают, что почки сжимаются и покрываются рубцами, если функция почек была нарушена в течение длительного времени, и при выполнении визуализационных исследований почки выглядят патологически маленькими.

Выявление причины гломерулонефрита

Иногда для выявления причины заболевания проводят дополнительные исследования. Например, при диагностике постинфекционного гломерулонефрита посев из зева на микрофлору может подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уровень антител к стрептококкам в крови может быть выше нормы с постепенным увеличением в течение нескольких недель. Острый гломерулонефрит, развивающийся после инфекции, кроме стрептококкового фарингита, обычно легче диагностировать, так как его симптомы зачастую начинаются одновременно с проявлениями инфекции. Иногда для подтверждения диагноза необходимы посевы на микрофлору и анализы крови, которые помогают определить микроорганизмы, вызывающие эти виды инфекций.

Когда у врачей есть подозрение на аутоиммунную причину развития гломерулонефрита, они выполняют анализы крови на антитела, действие которых направлено против собственных тканей организма (так называемые аутоантитела), и анализы, которые дают оценку системе комплемента (система белков, участвующих в иммунной системе организма).

Прогноз

Прогноз для людей с быстро прогрессирующим гломерулонефритом зависит от степени рубцевания клубочков и от того, можно ли вылечить первопричинное заболевание, например, инфекцию. У некоторых людей, получающих лечение на ранних стадиях (в течение периода от нескольких дней до нескольких недель), функция почек сохраняется и не нужно выполнять диализ. Однако поскольку ранние симптомы могут быть едва заметными и неясными, большинство людей, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, не знают о первопричинном заболевании и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

Если лечение осуществляется на поздних стадиях, то вероятность развития хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения с почечной недостаточностью у человека значительно выше. Из-за того что почечная недостаточность зачастую развивается раньше, чем люди ее замечают, 80–90 % людей, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, становятся зависимыми от диализа Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ . Прогноз также зависит от причины заболевания, возраста, а также от других заболеваний у человека. Когда причина заболевания неизвестна или когда человек пожилой, то прогноз хуже.

У некоторых детей и взрослых, которые полностью не выздоравливают от острого гломерулонефрита, развиваются другие виды нарушений функции почек, например, синдром бессимптомной протеинурии и гематурии Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии является результатом заболеваний клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется... Прочитайте дополнительные сведения или нефротический синдром Нефротический синдром Нефротический синдром представляет собой расстройство клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь), при котором избыточное... Прочитайте дополнительные сведения . У других людей с острым гломерулонефритом, особенно у пожилых, часто развивается хронический гломерулонефрит.

Таблица

Лечение

  • Лечение заболевания, являющегося причиной

  • В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита — подавление иммунной системы

  • При хроническом гломерулонефрите — прием ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), либо блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА), а также снижение потребления пищевого натрия

Острый гломерулонефрит

В большинстве случаев заболевания острым гломерулонефритом специфическое лечение отсутствует. По возможности проводят лечение заболевания, вызвавшего гломерулонефрит. Может потребоваться соблюдение диеты с низким содержанием белков и натрия до восстановления функции почек. Для облегчения выведения почками избытка натрия и воды можно назначить диуретики. Необходимо лечить повышенное артериальное давление.

При подозрении на то, что причиной острого гломерулонефрита является бактериальная инфекция, антибиотики, как правило, неэффективны, поскольку нефрит начинается через 1–6 недель (в среднем, 2 недели) после инфекции, которая, к тому времени, как правило, проходит. Однако если бактериальная инфекция все еще присутствует при выявлении острого гломерулонефрита, начинают антибиотикотерапию. Если гломерулонефрит вызван малярией, противомалярийные лекарственные препараты могут оказать положительное воздействие.

Некоторые аутоиммунные заболевания, приводящие к гломерулонефриту, лечат кортикостероидами и/или лекарственными препаратами, подавляющими иммунную систему.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, начинают принимать немедленно. Высокие дозы кортикостероидов, как правило, вводятся внутривенно в течение приблизительно одной недели, после чего их принимают перорально в течение какого-то периода времени. Врач может также назначить циклофосфамид (иммунодепрессант). Кроме того, для удаления антител из крови иногда используется плазмаферез. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность развития почечной недостаточности и необходимости проведения диализа. У людей, у которых развивается хроническая болезнь почек с почечной недостаточностью, иногда рассматривают возможность проведения трансплантации почки Трансплантация почки Трансплантация почки — это изъятие здоровой почки у живого или недавно умершего человека с ее последующей пересадкой человеку с терминальной стадией почечной недостаточности. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения Трансплантация почки , но быстро прогрессирующий гломерулонефрит может вновь развиться и в пересаженной почке.

Хронический гломерулонефрит

Прием ингибитора АПФ либо БРА часто замедляет развитие хронического гломерулонефрита и приводит к снижению артериального давления и выведения белка с мочой. Считается, что снижение артериального давления и потребление натрия производят положительный эффект. Ограничение количества белка в рационе дает незначительный эффект для снижения темпов ухудшения функции почек. При почечной недостаточности в терминальной стадии проводят диализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ или трансплантацию почки Трансплантация почки Трансплантация почки — это изъятие здоровой почки у живого или недавно умершего человека с ее последующей пересадкой человеку с терминальной стадией почечной недостаточности. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения Трансплантация почки .

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ