Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция мочевого пузыря

(Цистит)

Авторы:

Talha H. Imam

, MD, University of Riverside School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Цистит является инфекцией мочевого пузыря.

  • Как правило, причиной цистита являются бактерии.

  • Наиболее распространенные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, боль или жжение во время мочеиспускания.

  • Врачи часто могут поставить диагноз на основании симптомов, но, как правило, выполняют анализ мочи.

  • Для лечения инфекции и симптомов используются лекарственные препараты.

Причины инфекции мочевого пузыря

Причины инфекции мочевого пузыря у женщин

Цистит часто встречается у женщин, особенно в репродуктивном возрасте. У некоторых женщин симптомы цистита могут появляться повторно. Существует несколько причин восприимчивости женщин, среди них небольшая длина мочеиспускательного канала и его близкое расположение с влагалищем и задним проходом, где чаще всего и обнаруживаются бактерии. Половой акт также может способствовать возникновению заболевания, так как движение может вызывать перемещение бактерий в мочеиспускательный канал, откуда они попадают в мочевой пузырь. Беременные женщины особенно склонны к развитию цистита, поскольку сама беременность может препятствовать опорожнению мочевого пузыря.

Использование диафрагмы увеличивает риск развития цистита, возможно, потому что спермициды, используемые с диафрагмой, угнетают нормальные вагинальные бактерии и позволяют бактериям, которые вызывают цистит, развиваться во влагалище. Также риск повышают половые отношения с мужчиной, использующим презервативы, покрытые спермицидными средствами.

Уменьшение выработки эстрогена, происходящее после менопаузы Менопауза Менопауза — это полное прекращение менструаций и, следовательно, фертильности. За несколько лет до наступления менопаузы и сразу после ее наступления уровень эстрогена колеблется в широких пределах... Прочитайте дополнительные сведения Менопауза , может истончать ткани влагалища и вульвы вокруг уретры (атрофический вагинит и атрофический уретрит), что может вызывать у женщин предрасположенность к повторным эпизодам цистита. Кроме того, опущение (выпадение) матки или мочевого пузыря может привести к ухудшению опорожнения мочевого пузыря и возникновению цистита. Выпадение матки или мочевого пузыря чаще встречается у женщин, у которых были многочисленные роды.

Иногда цистит возникает повторно из-за патологического соединения между мочевым пузырем и влагалищем (мочепузырно-влагалищный свищ).

Причины инфекции мочевого пузыря у мужчин

У мужчин цистит встречается реже. У мужчин частой причиной является бактериальная инфекция предстательной железы Простатит Простатит — это нарушение, при котором наблюдается боль и опухание либо воспаление предстательной железы (либо оба указанных состояния). Причиной простатита иногда является бактериальная инфекция... Прочитайте дополнительные сведения , вызывающая повторные эпизоды цистита и уретрита Уретрит Уретрит — это инфекция мочеиспускательного канала, через который моча выводится из мочевого пузыря. Бактерии, в том числе передающиеся половым путем, являются наиболее частой причиной уретрита... Прочитайте дополнительные сведения . Хотя антибиотики быстро устраняют все бактерии из мочи в мочевом пузыре, большинство из этих препаратов не могут достаточно хорошо проникнуть в простату и излечить инфекцию. Обычно антибиотики необходимо принимать в течение нескольких недель. Следовательно, если лекарственная терапия прекращена преждевременно, бактерии, оставшиеся в простате, могут снова инфицировать мочевой пузырь.

Причины инфекции мочевого пузыря у женщин и мужчин

Если отток мочи частично заблокирован (нарушен) из-за камня в мочевом пузыре или уретре Камни в мочевыводящих путях Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Камни в мочевыводящих путях , увеличенной предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом... Прочитайте дополнительные сведения (у мужчин) или из-за сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала Стриктура уретры Стриктура уретры (мочеиспускательного канала) — это нарушение, при котором образовавшаяся рубцовая ткань сужает просвет мочеиспускательного канала. Возможно следующее происхождение стриктуры... Прочитайте дополнительные сведения , бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, с меньшей вероятностью могут вымываться с мочой. Бактерии, которые остались в мочевом пузыре после мочеиспускания, могут быстро размножаться. У пациентов с длительным или многократным нарушением оттока мочи может развиться выпячивание мочевого пузыря (дивертикул). Этот карман удерживает мочу после мочеиспускания, впоследствии увеличивая риск инфекции.

Причиной цистита также может стать катетер или какой-либо инструмент, введенный в мочевыводящие пути, который позволяет бактериям попасть в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевого пузыря

Цистит обычно вызывает частые неотложные позывы к мочеиспусканию и жжение или болезненные ощущения во время мочеиспускания. Эти симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дня. Неотложные позывы к мочеиспусканию могут вызвать неконтролируемое истечение мочи (недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения Недержание мочи у взрослых ), особенно у пожилых людей. Повышение температуры встречается редко. Обычно боль ощущается над лобковой костью и часто также в нижней части спины. Еще одним симптомом может быть частое мочеиспускание в ночное время (никтурия). При тяжелой инфекции моча может быть мутной. В редких случаях, если инфекция возникает из-за аномального соединения между мочевым пузырем и кишечником или влагалищем (свищ), то в мочу может попадать воздух (пневматурия).

Иногда цистит не вызывает никаких симптомов, особенно у пожилых людей, и заболевание обнаруживается во время проведения анализа мочи по другим причинам. Среди пожилых людей цистит также может не вызывать никаких симптомов, связанных с мочеиспусканием, при этом он может вызывать такие симптомы, как повышение температуры или дезориентация. У пациента, у которого мочевой пузырь функционирует неправильно из-за повреждения нерва (нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь — это отсутствие контроля над мочевым пузырем из-за нервных заболеваний, например, в результате инсульта, травмы спинного мозга или опухоли. Основным симптомом является... Прочитайте дополнительные сведения ), или у пациента с катетером симптомы цистита могут не проявляться до развития инфекции почек или повышения температуры.

Диагностика инфекции мочевого пузыря

  • Общий анализ мочи

  • Бактериологическое исследование мочи

Врачи, как правило, диагностируют цистит на основе типичных симптомов. Для анализа собирают среднюю порцию мочи Получение образца мочи путем сбора средней порции мочи Общий анализ мочи (исследование мочи) может потребоваться для обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей и также может помочь при обследовании для выявления заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Получение образца мочи путем сбора средней порции мочи , чтобы моча не была загрязнена бактериями из влагалища или полового члена. Иногда в мочу опускают полоску индикаторной бумаги, чтобы провести два быстрых и простых анализа на наличие веществ, отсутствующих в моче в нормальных условиях. Тест-полоска может обнаружить нитриты, которые высвобождаются бактериями. Тест-полоска также может обнаружить лейкоцитарную эстеразу (фермент, обнаруживаемый в некоторых лейкоцитах), что может свидетельствовать о том, что организм пытается очистить мочу от бактерий. У взрослых женщин, возможно, потребуются только эти анализы.

Кроме того, образец мочи может исследоваться под микроскопом, чтобы провести подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов, и установить, содержатся ли в нем бактерии. Иногда, для определения количества и вида бактерий проводят посев мочи, в котором бактерии из образца мочи выращивают в лаборатории. Если у человека имеется инфекция, один из видов бактерий, как правило, присутствует в большом количестве.

Для посева мочи у мужчин, как правило, достаточно средней порции мочи. У женщин образец, скорее всего, будет загрязнен бактериями из влагалища или вульвы. Когда в моче содержится только небольшое количество бактерий или одновременно несколько различных типов бактерий, моча, скорее всего, была загрязнена в процессе взятия образца. Чтобы получить чистую мочу, врачи иногда собирают образец непосредственно из мочевого пузыря с помощью катетера.

Обнаружение причины цистита

Врачам важно установить причину цистита у нескольких различных групп пациентов. Причина должна быть установлена у

У этих типов пациентов существует большая вероятность обнаружения причины, которая требует лечения, помимо простого приема лекарственных препаратов для лечения инфекции (например, крупные камни в почках).

Врачи могут провести визуализирующее исследование, обычно

  • Ультразвуковое исследование

  • Компьютерная томография (КТ)

Иногда вместо ультразвукового исследования или КТ врачи проводят внутривенную урографию Внутривенная урография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения (ВВУ) — рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество Рентгенонепроницаемые контрастные вещества При проведении визуализирующих исследований могут быть использованы контрастные вещества для дифференциации одной ткани или структуры от окружающих их объектов, а также для более четкой детализации... Прочитайте дополнительные сведения вводится в вену, а затем выводится почками с мочой. (См. также Визуализирующие обследования мочевыводящих путей Визуализирующие обследования мочевыводящих путей Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения ). Затем рентгеновские лучи передают изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Цистоуретрография во время мочеиспускания Цистография и цистоуретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения , которая предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в мочевой пузырь и съемку его выведения — это эффективный способ исследовать обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники, особенно у детей, который также может определить любое сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала.

Ретроградная уретрография Ретроградная уретрография Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое... Прочитайте дополнительные сведения , при которой рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру, может проводиться для обнаружения стриктуры, выпячивания или патологического соединения (свища) уретры у мужчин и женщин.

Непосредственный осмотр полости мочевого пузыря с помощью гибкой трубки (цистоскопия) может помочь диагностировать проблему, когда цистит не поддается лечению. Врачи также стараются найти причину у мужчин, страдающих циститом. Простатит Простатит Простатит — это нарушение, при котором наблюдается боль и опухание либо воспаление предстательной железы (либо оба указанных состояния). Причиной простатита иногда является бактериальная инфекция... Прочитайте дополнительные сведения , наиболее частая причина, может быть диагностирован с помощью обследования предстательной железы и анализов мочи.

Профилактика инфекции мочевого пузыря

Если у женщин отмечается склонность к возникновению инфекции мочевого пузыря после полового акта, им можно порекомендовать принимать дозу антибиотика сразу после полового акта. Следует избегать применения спермицидных средств и диафрагмы, а женщинам следует помочиться как можно скорее после полового акта.

Люди, у которых инфекции мочевого пузыря возникают часто, могут постоянно принимать малые дозы антибиотиков. Женщинам, которые для профилактики инфекций мочевого пузыря регулярно принимают антибиотики, может потребоваться обсудить варианты контрацепции со своим врачом. Женщинам в постменопаузе с частыми инфекциями мочевого пузыря и атрофическим вагинитом или атрофическим уретритом могут помочь кремы с эстрогенами, наносимые в область вульвы, или суппозитории с эстрогенами, вводимые во влагалище.

Предотвращению цистита может способствовать обильное потребление жидкостей. Промывание позволяет вывести многие бактерии из мочевого пузыря. Природные защитные силы организма уничтожают остатки бактерий. Многие считают, что гигиенические процедуры, проводимые в направлении спереди назад, и отказ от использования жесткого и плотного белья могут предотвратить инфекции мочевого пузыря у женщин.

Знаете ли Вы, что...

  • В настоящее время до конца не ясно, могут ли гигиенические процедуры, проводимые в направлении спереди назад, или отказ от использования жесткого и плотного белья предотвратить инфекции мочевого пузыря у женщин.

  • Доказательство того, что клюквенный сок помогает предотвратить инфекции, отсутствует.

Лечение инфекции мочевого пузыря

  • Антибиотики

  • При необходимости анальгетики

  • Иногда хирургическое вмешательство

Цистит обычно лечится с помощью антибиотиков. До назначения антибиотиков врач определяет, есть ли у пациента заболевания, которые могут привести к осложнению цистита, например, сахарный диабет или ослабленная иммунная система (которая снижает способность человека бороться с инфекцией), или которые труднее устранить, например, структурные аномалии. При наличии таких заболеваний может потребоваться лечение сильнодействующими антибиотиками в течение более длительного периода времени, в особенности потому, что инфекция может возникнуть повторно, как только человек прекратит принимать антибиотики. У людей с такими заболеваниями могут также иметь место инфекции, вызванные грибками или редкими бактериями и, таким образом, им может потребоваться другое лечение, а не наиболее распространенные антибиотики.

Для женщин пероральный прием антибиотика в течение 3 дней, как правило, эффективен, если инфекция не привела к осложнениям, хотя некоторые врачи предпочитают давать одну дозу. Для лечения более стойких инфекций прием антибиотика обычно назначается в течение 7–10 дней. У мужчин цистит обычно вызван простатитом Простатит Простатит — это нарушение, при котором наблюдается боль и опухание либо воспаление предстательной железы (либо оба указанных состояния). Причиной простатита иногда является бактериальная инфекция... Прочитайте дополнительные сведения , и лечение антибиотиками должно проводиться в течение нескольких недель.

Многие препараты могут облегчить симптомы, особенно частые, неотложные позывы к мочеиспусканию и болезненное мочеиспускание. Феназопиридин может уменьшить боль, успокаивая воспаленные ткани, и его можно принимать на протяжении нескольких дней до тех пор, пока антибиотики не помогут взять инфекцию под контроль.

Для устранения физической непроходимости потока мочи или исправления структурных аномалий, которые увеличивают риск возникновения инфекции, например, опущение матки или мочевого пузыря, может потребоваться хирургическое вмешательство. До проведения хирургического вмешательства выполняют дренаж мочи через катетер из области непроходимости для контроля инфекции. Как правило, перед хирургическим вмешательством назначают антибиотик с целью снижения риска распространения инфекции по всему организму.

Профилактика инфекции мочевого пузыря у женщин

Женщинам, у которых инфекции мочевого пузыря возникают три раза в год или чаще, помочь могут следующие меры:

  • увеличение потребления жидкости;

  • учащенное мочеиспускание;

  • мочеиспускание сразу после полового акта;

  • отказ от применения спермицидов (используются с диафрагмой и/или презервативом для предохранения от беременности);

  • постоянный прием антибиотиков в малых дозах;

  • нанесение крема с эстрогенами на область вульвы или введение суппозиториев с эстрогеном во влагалище (профилактика после полового акта у женщин в постменопаузе с атрофическим вагинитом или атрофическим уретритом, если цистит часто связан с половым актом).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Боль или жжение при мочеиспускании
Среди перечисленного ниже наиболее частой причиной боли или жжения при мочеиспускании является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ