Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Авторы:

Victor F. Tapson

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление дек 2018| Последнее изменение содержания дек 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими материалами.

  • Источником тромбоэмболии легочной артерии обычно выступает кровяной сгусток, хотя и другие вещества также могут формировать эмболы и закупоривать артерию.

  • Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть различными, но, как правило, включают в себя одышку.

  • Диагноз тромбоэмболии легочной артерии врачи обычно ставят, определяя наличие закупорки легочной артерии с помощью компьютерной томографической (КТ) ангиографии или сцинтиграфии легких.

  • Людям с высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии могут быть назначены антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

  • В то время как организм сам растворяет сгустки крови, антикоагулянты используются для разжижения крови и остановки роста эмболов. В критических ситуациях, когда наблюдается высокий риск смерти пациента, могут применяться и другие методы лечения (например, препараты, разрушающие сгустки крови, или хирургическое вмешательство).

По легочным артериям кровь поступает из сердца в легкие. Кровь насыщается кислородом в легких и затем поступает обратно к сердцу. Из сердца кровь поступает к остальной части организма и обеспечивает кислородом ткани. Когда легочная артерия закупорена эмболом, в кровь не поступает достаточного количества кислорода. Крупные эмболы (массивные эмболы или эмболы высокого риска) могут создать такую обширную закупорку, что сердцу не удается перекачивать достаточное количество крови по свободным от эмболов легочным артериям, что сопровождается снижением артериального давления. Если перекачивается слишком мало крови или сердце не выдерживает такой нагрузки, может наступить шок или смерть. В некоторых случаях закупорка кровотока приводит к инфаркту легких, который может вызывать сильную боль, но представляет собой обратимое явление.

Как правило, организм растворяет маленькие сгустки крови быстрее, чем более крупные сгустки, сводя при этом к минимуму повреждения. Крупным сгусткам требуется больше времени, чтобы раствориться. По неизвестным причинам у небольшого процента людей сгустки не разрушаются и образуют рубцы, что может вызывать более стойкие симптомы.

В Соединенных Штатах Америки тромбоэмболия легочной артерии поражает около 350 000 человек в год и является причиной 85 000 случаев смерти в год. Чаще всего страдают взрослые.

Причины

Наиболее распространенным видом тромбоэмболии легочной артерии является эмболия

  • Сгустком крови

Обычно сгусток крови формируется в венах ног или таза, когда кровоток замедляется или останавливается, как может произойти в венах ног, когда человек находится в одном положении в течение длительного времени после травмы (например, перелома бедра), серьезного хирургического вмешательства или продолжительного сидения во время путешествия. К другим причинам относятся заболевания, способствующие свертыванию крови, или наличие в кровотоке инородного вещества (например, внутривенного катетера).

Невозможно однозначно определить причины образования тромбов в венах, но предрасполагающие факторы (факторы риска) очевидны. Эти факторы включают:

  • пожилой возраст, особенно старше 60 лет;

  • нарушение свертывания крови (повышенный риск тромбообразования, называемый состоянием гиперкоагуляции);

  • онкологические заболевания;

  • катетеры, вставленные в крупную вену для введения лекарственных препаратов или питательных веществ (постоянные венозные катетеры);

  • снижение подвижности (например, после хирургического вмешательства или в результате болезни либо во время длительных поездок на автомобиле или воздушного перелета);

  • травмы костей таза, тазобедренного сустава или ног;

  • заболевание почек под названием нефротический синдром;

  • серьезное хирургическое вмешательство в течение последних 3 месяцев;

  • нарушения функции костного мозга, делающие кровь слишком вязкой;

  • ожирение;

  • беременность и послеродовой период;

  • предшествующее наличие тромба;

  • курение;

  • применение эстрогенов, например, в качестве препаратов для лечения симптомов менопаузы или для контрацепции (в этом случае риск особенно высок среди курящих женщин и женщин старше 35 лет);

  • использование модуляторов эстрогеновых рецепторов (таких как ралоксифен или тамоксифен);

  • заместительная терапия препаратами тестостерона.

Риск несколько повышен у людей, долгое время находящихся без движения (например, во время авиаперелета).

Значительно реже сгусти крови формируются в венах рук. В редких случаях сгустки обнаруживаются в правых отделах сердца, во время движения в легкие. В случае, когда сгусток попадает в кровоток, обычно он перемещается в легкие.

Редкие типы эмболов

Внезапная закупорка легочной артерии может быть вызвана не только сгустком крови. Другие вещества также могут формировать эмболы.

  • Сформировать эмбол может жировая ткань, попавшая в кровь из костного мозга после перелома длинной трубчатой кости или во время хирургического вмешательства на кости. Иногда жир может также попасть в кровоток во время таких процедур, как липосакция и пересадка жировой ткани.

  • Эмбол может сформировать амниотическая жидкость, попавшая в вены таза во время тяжелых родов.

  • Группы раковых клеток могут попадать в кровоток и формировать опухолевые эмболы.

  • Кроме того, формировать эмболы могут пузырьки воздуха в случае, если катетер, подведенный к одной из крупных (центральных) вен, по какой-то причине пропускает воздух. Воздушные эмболы могут также образовываться во время операции на вене (например, при удалении сгустка крови). Дополнительный риск несет в себе подводное плавание (декомпрессионная болезнь).

  • Инфицированные вещества также могут формировать эмболы и перемещаться в легкое. Причиной этого может послужить внутривенное введение препаратов, некоторые инфекции сердечного клапана, воспаление вен с образованием сгустков крови и инфицированием (септический тромбофлебит).

  • Обычно инородное вещество может попасть в кровоток при внутривенной инъекции неорганических веществ, таких как тальк или ртуть, у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, где оно может образовать эмболы и переместиться в легкое.

  • Цемент может иногда попадать в кровоток после процедуры под названием вертебропластика.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от степени закупорки легочной артерии и от общего состояния здоровья пациента. Так, у пациентов, страдающих еще одним заболеванием, например, хронической обструктивной болезнью легких или ишемической болезнью сердца, может быть больше инвалидизирующих симптомов.

Небольшие эмболы могут не вызывать никаких симптомов, но когда симптомы все же появляются, то часто они развиваются внезапно.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать:

  • одышка;

  • боль в груди;

  • предобморочное состояние или обморок.

Одышка может быть единственным симптомом, особенно если не развивается инфаркт легкого. Нередко дыхание пациента становится очень частым, и у него появляются признаки тревожности и беспокойства вплоть до приступа паники.

Некоторые пациенты испытывают боль в груди. Сердцебиение может стать частым, нерегулярным, или и то, и другое.

У некоторых людей, особенно у людей с очень большими эмболами, первыми симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются головокружение или потеря сознания. При внезапной потере сознания тело человека может трясти, как при судорогах. Артериальное давление может снижаться до критического уровня (состояние, называемое «шок»), кожа может становиться холодной и приобретать синюшный цвет (цианоз), и человек может внезапно умереть.

У пожилых людей первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии может быть дезориентация или нарушение психической функции. Эти симптомы обычно являются результатом внезапного снижения способности сердца доставлять к мозгу и другим органам достаточное количество богатой кислородом крови.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого — это состояние, при котором часть легочной ткани не получает достаточного количества крови и кислорода и при визуализирующих исследованиях выглядит погибшей в связи с закупоркой кровеносного сосуда легких легочным эмболом. Как правило, эмбол, вызывающий инфаркт легкого, небольших размеров. Симптомы инфаркта легкого развиваются за несколько часов. Если развивается инфаркт легкого, у пациента может возникать кашель с выделением мокроты с кровью, острая боль в груди при дыхании, а в некоторых случаях лихорадка. Симптомы инфаркта, как правило, проявляются на протяжении нескольких дней, но, обычно становятся менее выраженными с каждым днем.

Рецидивирующая эмболия

У тех редких людей, у которых эмболы сохраняются частично или полностью, артериальное давление в кровеносных сосудах легких может повышаться. Это повышение артериального давления может вызывать такие симптомы, как хроническая одышка, отек голеностопных суставов или ног и слабость, которые имеют склонность к постепенному прогрессированию в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика

  • пульсоксиметрия и рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

  • КТ-ангиография, ультразвуковое исследование ног, перфузионная сцинтиграфия легких или их сочетание.

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии возникает у врачей при наличии у пациента симптомов, а также определенных факторов риска, таких, как недавнее хирургическое вмешательство, продолжительный постельный режим или склонность к образованию сгустков крови. Диагностика массивной тромбоэмболии легочной артерии не представляет особой сложности для врачей, особенно при наличии очевидных факторов, которые могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии, таких как признаки тромба в ноге. Однако во многих случаях симптомы минимальны или ошибочно воспринимаются как симптомы других заболеваний, таких как пневмония, инфаркт миокарда, астма или даже камни в почках, что является важной причиной, по которой тромбоэмболию легочной артерии часто трудно диагностировать. На самом деле, тромбоэмболия легочной артерии является одним из самых сложных серьезных заболеваний в медицине в плане выявления и диагностики.

На наличие тромбоэмболии легочной артерии могут указать некоторые стандартные анализы. Тем не менее, эти анализы не позволяют с уверенностью судить о том, имеется ли тромбоэмболия легочной артерии в действительности.

Анализы, дающие основание предположить наличие тромбоэмболии легочной артерии

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может обнаружить лишь незначительные изменения в структуре кровеносных сосудов после эмболии и признаки инфаркта легкого. Однако чаще всего результаты рентгенологического исследования являются нормальными, а если и являются аномальными, то это редко позволяет врачам однозначно поставить диагноз.

Электрокардиография (ЭКГ) может показать наличие аномалий. Наличие этих аномалий может поддерживать или предполагать наличие диагноза тромбоэмболии легочной артерии, но не может подтвердить его.

Уровень кислорода в крови измеряют с помощью датчика, который прикрепляется к кончику пальца (оксиметрия). Так как тромбоэмболия легочной артерии блокирует легочные артерии, уровень кислорода в крови может быть низким. Иногда врачи также берут образец крови и измеряют в нем уровень кислорода и других газов.

Врачи в первую очередь оценивают, насколько велика вероятность тромбоэмболии легочной артерии, на основании информации о риске тромбоэмболии легочной артерии у человека, тяжести симптомов, а также результатов раннее проведенных анализов (например, рентгенологического исследования органов грудной клетки и уровня кислорода в крови). Важно отметить, что очевидные факторы риска могут полностью отсутствовать.

Если тромбоэмболия легочной артерии представляется маловероятной, как правило, проводят анализ крови, измеряющий концентрацию вещества под названием «d‑димер». Этот анализ может быть единственным необходимым для таких людей. Если у этих людей уровень d-димера находится в пределах нормы, вероятность того, что у них имеет место тромбоэмболия легочной артерии, крайне низкая. Тем не менее, несмотря на то, что низкий уровень D-димера у таких людей означает, что наличие тромбоэмболии легочной артерии маловероятно, его высокий уровень не обязательно означает, что тромбоэмболия легочной артерии возможна. Причиной повышения уровня d-димера могут быть другие заболевания, например, инфекция или травма, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных анализов.

При наличии более высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии или отклонений со стороны результата определения уровня d-димера проводятся другие анализы, обычно один или более из представленных ниже:

исследования для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

КТ-ангиография — вид КТ-сканирования. Это быстрый, неинвазивный и достаточно точный метод обследования, особенно при наличии крупных сгустков. Во время данного обследования в вену вводится контрастное вещество. Контрастное вещество переносится в легкие, и компьютерный томограф генерирует изображения крови в артериях, чтобы определить, закупоривает ли кровоток тромбоэмболия легочной артерии. КТ-ангиография — это визуализирующее обследование, которое чаще всего применяется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. На растяжение сердца также может указывать его размер.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — это неинвазивная и довольно точная процедура, но она требует больше времени, чем компьютерная томография (КТ). Небольшое количество радиоактивного вещества вводится пациенту внутривенно и перемещается в легкие, где обозначает пути кровоснабжения (перфузию) легкого. Полностью нормальные результаты сцинтиграфии обычно указывают на отсутствие у человека значительной закупорки кровеносных сосудов. Аномальные результаты сцинтиграфии подтверждают возможность тромбоэмболии легочной артерии, но могут также указывать на возможность наличия других заболеваний, таких как эмфизема, которые могут быть причиной снижения притока крови к областям с поврежденной легочной тканью.

Обычно вместе с перфузионной сцинтиграфией легких проводится и вентиляционная сцинтиграфия легких. При этом исследовании пациент вдыхает безвредный газ, содержащий ничтожное количество радиоактивного материала, который распространяется по небольшим воздухоносным мешочкам в легких (альвеолам). Таким образом, на сканере можно увидеть те области, в которых высвобождается углекислый газ и поглощается кислород. Сопоставив полученный результат с особенностями кровоснабжения, выявленными при перфузионной сцинтиграфии, врачи, как правило, могут решить, есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии. Врачи иногда используют перфузионную сцинтиграфию легких, если у человека имеются проблемы с почками, которые препятствует использованию КТ-ангиографии, так как контрастный материал, используемый для КТ, может дополнительно повреждать почки.

Ультразвуковое исследование ног — неинвазивный метод, позволяющий определить наличие сгустков в ногах, являющихся обычными источниками тромбоэмболии легочной артерии. Отсутствие сгустков по результатам обследования не исключает вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, если ультразвуковое исследование обнаруживает сгустки крови, а симптомы со стороны легких минимальны, то пациентам иногда назначается курс лечения, применяемый при тромбоэмболии легочной артерии, без проведения дальнейшего обследования, поскольку лечение обоих заболеваний одинаковое.

Ангиография легочной артерии очень редко необходима для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Исследования для выявления серьезной или рецидивирующей эмболии

Эхокардиография может показать наличие сгустка крови в правом предсердии или в правом желудочке сердца. Результаты этого исследования могут помочь врачам определить тяжесть эмболии, демонстрируя растяжение правой стороны сердца при попытке протолкнуть кровь через сгустки.

У людей с отсутствием явных факторов риска образования сгустков крови или рецидивирующего образования сгустков крови врачи могут также измерять в крови уровни белков, чтобы определить, являются ли причиной заболевания нарушение свертываемости крови.

Прогноз

Вероятность смерти от тромбоэмболии легочной артерии невысока, но обширная тромбоэмболия легочной артерии может стать причиной внезапной смерти. Большинство смертельных случаев наступает еще до того, как диагноз предположен, обычно в течение нескольких часов после возникновения эмболии. К важным факторам, влияющим на прогноз, относятся:

  • размер эмбола;

  • калибр закупоренной легочной артерии;

  • количество закупоренных легочных артерий;

  • влияние на способность сердца к перекачиванию крови;

  • общее состояние здоровья человека.

Факторы, которые помогают определить прогноз, включают индикаторы реакции организма, например, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода и необходимость применения препаратов для повышения артериального давления.

У любого человека с серьезным заболеванием сердца или легких риск умереть от тромбоэмболии легочной артерии гораздо выше. Пациент без нарушений функции сердца и легких, как правило, выживает, если эмболы не закупоривают половину или большую часть легочных артерий.

Did You Know...

  • Тромбоэмболия легочной артерии является одной из наиболее распространенных причин внезапной необъяснимой смерти.

Профилактика

Учитывая опасность тромбоэмболии легочной артерии и ограниченные возможности лечения, врачи стараются предотвратить образование сгустков крови в венах людей, находящихся в группе риска. В целом, людям, особенно с повышенной свертываемостью крови, рекомендуется вести активный образ жизни и двигаться как можно больше. Например, во время длительного авиаперелета рекомендуется вставать с места каждые 2 часа и двигаться.

Врачи выбирают антикоагулянты, физические меры профилактики или комбинацию мер, в зависимости от причины, по которой человек подвержен риску развития тромбоэмболии легочной артерии, а также от общего состояния здоровья пациента.

Антикоагулянты для лечения тромбоэмболии легочной артерии

Некоторым пациентам назначаются антикоагулянты (также известны под названием «препараты для разжижения крови»), чаще всего гепарин.

Гепарин выпускается в двух формах:

  • традиционный;

  • с низкой молекулярной массой.

Эффективность традиционного гепарина и гепарина с низкой молекулярной массой одинакова. Гепарин является наиболее распространенным препаратом, используемым для снижения вероятности образования тромбов в икроножных венах после любого серьезного хирургического вмешательства, особенно на ногах. Малые дозы гепарина вводят под кожу обычно в течение 6–12 часов после хирургического вмешательства, и в идеале дополнительные дозы вводятся до тех пор, пока пациент не встанет и не начнет ходить.

Госпитализированным пациентам с высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии (например, пациентам с сердечной недостаточностью, малоподвижностью или ожирением, либо пациентам, у которых ранее образовывались тромбы) также вводят малые дозы гепарина, даже если им не предстоит хирургическое вмешательство. Низкие дозы гепарина не влияют на частоту осложнений в виде тяжелых кровотечений, но гепарин может спровоцировать небольшое кровотечение из ран.

Варфарин, антикоагулянт, принимаемый перорально, в настоящее время используется гораздо реже, поскольку при использовании варфарина людям необходимо регулярно проводить анализы крови для контроля воздействия варфарина; варфарин взаимодействует со многими лекарственными препаратами, которые люди могут принимать, а более новые лекарственные препараты являются более безопасными и более эффективными. Низкомолекулярный гепарин является более предсказуемым, чем стандартная форма гепарина, и обычно используется для профилактики образования сгустков крови у людей, подвергающихся хирургическому вмешательству с высоким риском тромбообразования, такому как замена тазобедренного или коленного сустава.

К более новым антикоагулянтам для приема внутрь относятся фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран, которые препятствуют образованию веществ, усиливающих формирование сгустков крови в организме. Эти лекарственные препараты эффективны для профилактики и в целом безопаснее варфарина. Тем не менее, варфарин по-прежнему считается лучшим выбором для некоторых людей, например, с металлическими сердечными клапанами.

Физические мероприятия

У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, особенно у пожилых людей, риск образования тромбов можно снизить путем:

  • использования устройств прерывистой воздушной компрессии или ношения компрессионных эластичных чулок;

  • выполнять упражнения для ног;

  • по возможности более быстрого подъема с постели и начала активного образа жизни.

Устройства прерывистой воздушной компрессии способны обеспечить ритмичное внешнее давление, необходимое для поддержания движения крови в ногах. Однако для предотвращения образования тромбов у пациентов, перенесших некоторые виды хирургического вмешательства на бедре или колене, с высоким риском тромбообразования, использование исключительно этих устройств является недостаточным.

Эластичные компрессионные чулки обеспечивают постоянное давление на кровеносные сосуды ног для поддержания кровотока. Вероятно, они менее эффективны, чем устройства прерывистой компрессии, но все же могут помочь снизить риск образования сгустков крови в ногах.

Пациентам группы высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии, а также тем, которые не могут принимать антикоагулянты в связи с высоким риском кровотечения, могут проводить установку фильтра (который называется «кава-фильтр в просвете нижней полой вены») в просвет крупной вены между сердцем и нижней полой веной, по которой кровь от нижней части тела возвращается к сердцу. Фильтр может задерживать эмболы, препятствуя их попаданию в легкие.

Inferior Vena Cava Filters: One Way to Prevent Pulmonary Embolism

Для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии врачи обычно применяют лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови. Однако некоторым пациентам врачи могут рекомендовать временно или навсегда установить в нижнюю полую вену фильтр (ранее известный под названием «зонтик»). Это устройство обычно рекомендуется в случаях, когда противопоказаны препараты, снижающие свертываемость крови, например, если у пациента также развилось кровотечение. Фильтр может улавливать эмболы до того, как они достигнут сердца, но не препятствуют свободному току крови. Попавшие в фильтр эмболы иногда растворяются сами по себе.

Inferior Vena Cava Filters: One Way to Prevent Pulmonary Embolism

Лечение

  • поддерживающее лечение;

  • антикоагуляция;

  • в некоторых случаях — установка кава-фильтра в просвете нижней полой вены;

  • иногда — тромболитическая («разрушающая тромб») терапия.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии начинается с лечения симптомов. Если у пациента низкий уровень кислорода в крови, применяется подача кислорода. Для уменьшения боли может быть необходимо принимать анальгетики. Если у пациента низкое артериальное давление, назначаются растворы для внутривенных вливаний, а в некоторых случаях — препараты, повышающие артериальное давление. Если у пациента развивается дыхательная недостаточность, может проводиться искусственная вентиляция легких (введение дыхательной трубки).

Антикоагуляция

Антикоагулянты назначаются для разжижения крови, облегчения кровотока, и, таким образом, для предотвращения роста существующих тромбов и образования новых. Варианты лекарственных препаратов включают гепарин, фондапаринукс или более новые антикоагулянты для приема внутрь, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран или иногда варфарин.

Гепарин вводится внутривенно и поэтому действует быстро, а его действие может быть быстро обратимым. Однако гепарин требует частых анализов крови для контроля эффекта и непрерывной госпитализации. Низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс вводят подкожно один или два раза в день. Это преимущество также позволяет использовать эти препараты после выписки пациента из больницы.

При применении эдоксабана или дабигратана врачи должны назначать гепаринотерапию (внутривенно или в виде подкожных инъекций) на протяжении первых 5–10 дней лечения перед тем, как они смогут назначить эдоксабан или дабигатран, что в некоторых случаях означает, что человек должен оставаться в больнице. В отличие от этого, при использовании ривароксабана или апиксабана терапия гепарином иногда является ненужной, если тромбоэмболия легочной артерии невелика. При выборе терапии варфарином, на протяжении первых 5–10 дней лечения применяют и гепарин, и варфарин, а затем используют варфарин в качестве монотерапии.

Терапия варфарином требует периодического проведения анализов крови чтобы убедится, что кровь достаточно жидкая, чтобы предотвратить образование сгустков, но не настолько жидкая, чтобы вызвать тенденцию к кровотечению (так называемая чрезмерная антикоагуляция). На основании результатов анализов крови часто проводят коррекцию дозы варфарина. Кроме того, варфарин взаимодействует со многими видами пищи, а также с другими лекарственными препаратами, что может привести к чрезмерному разрежению или вязкости крови. При чрезмерной антикоагуляции в некоторых органах тела может возникнуть сильное кровотечение.

Поскольку многие препараты могут взаимодействовать с варфарином, то пациентам, принимающим антикоагулянты, необходима консультация врача перед началом применения каких-либо других препаратов, включая лекарственные средства, отпускаемые без рецепта (безрецептурные препараты), такие как ацетаминофен или аспирин, растительные препараты и пищевые добавки. Что касается продуктов с высоким содержанием витамина К (который влияет на свертываемость крови), например, брокколи, шпинат, листовая капуста и другие зеленые листовые овощи, печень, грейпфрут и грейпфрутовый сок, а также зеленый чай, может быть необходимо или употреблять их в строго постоянных количествах, либо исключить из рациона.

Новые антикоагулянты, такие, как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, имеют ряд преимуществ в сравнении с гепарином или варфарином. Подобно варфарину, эти лекарственные препараты можно принимать перорально, но необходимость в коррекции дозы и проведении анализов для контроля уровня антикоагуляции отсутствует. Более того, эти лекарственные препараты редко взаимодействуют с пищей или другими лекарственными препаратами и с меньшей вероятностью станут причиной тяжелых кровотечений, в сравнении с варфарином. Ривароксабан всегда следует принимать во время еды. Неясно, следует ли принимать эти лекарственные препараты людям с массой тела примерно более 120 кг (около 260 фунтов).

Продолжительность применения антикоагулянтов зависит от общего состояния пациента. Если причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии стал кратковременный фактор риска, например, хирургическое вмешательство, то лечение назначается на срок 3 месяца. Если причиной стала какая-либо долгосрочная проблема, как, например, длительный постельный режим, то, как правило, лечения назначается на срок, составляющий от 6 до 12 месяцев, но в некоторых случаях лечение может быть продлено на неопределенный срок. Так, антикоагулянты обычно назначаются на неопределенный срок пациентам с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, чаще всего возникающей из-за наследственных нарушений свертываемости крови или онкологических заболеваний. Новые научные исследования показали, что у многих людей, у которых лечение ривароксабаном или апиксабаном продолжается более 6 месяцев, снижение дозы снижает риск кровотечения и по-прежнему предотвращает большинство случаев рецидива тромбообразования.

Тромболитическая терапия

Тромболитики («лекарственные препараты, разрушающие тромб»), такие как альтеплаза (tPA), способны разрушать и растворять сгустки крови. Так как эти препараты могут вызывать опасные или смертельные кровотечения, их, как правило, применяют только у людей, у которых в связи с тромбоэмболией легочной артерии существует опасность смертельного исхода. За исключением самых сложных случаев, данные препараты обычно не назначаются пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство в последние 2 недели, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт, и пациентам, склонным к развитию серьезных кровотечений.

Физические мероприятия

В некоторых медицинских центрах, если есть угроза смерти пациента от обширной тромбоэмболии легочной артерии, врачи могут попытаться разрушить эмбол с помощью катетера, введенного в легочную артерию.

В некоторых случаях тяжелой эмболии может возникать необходимость в проведении хирургического вмешательства. Удаление эмбола из легочной артерии может оказаться спасительным методом. К хирургическому вмешательству также прибегают для удаления давно находящихся в легочной артерии тромбов, которые вызывают постоянную одышку и повышенное давление в легочной артерии (легочную гипертензию).

В находящуюся в брюшной полости главную вену, по которой кровь переносится от ног и таза к правой стороне сердца, может быть хирургическим методом установлен фильтр. Такой фильтр может быть использован в случаях, если эмболы продолжают формироваться, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии, если применение антикоагулянтов невозможно или вызывает серьезное кровотечение. Тромбы обычно формируются в ногах или тазовой области, а такой фильтр, как правило, способен предотвратить их попадание в легочную артерию. Фильтры нового поколения являются съемными. Съемные фильтры позволяют избежать некоторых осложнений, которые могут возникнуть при использовании традиционных несъемных фильтров.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ