Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Авторы:

Todd M. Bull

, MD, University of Colorado, Pulmonary and Critical Care;


Peter Hountras

, MD, University of Colorado

Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими материалами.

  • Источником тромбоэмболии легочной артерии обычно выступает кровяной сгусток, хотя и другие вещества также могут формировать эмболы и закупоривать артерию.

  • Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть различными, но, как правило, включают в себя одышку.

  • Диагноз тромбоэмболии легочной артерии врачи обычно ставят, определяя наличие закупорки легочной артерии с помощью компьютерной томографической (КТ) ангиографии или сцинтиграфии легких.

  • Для лечения тромбоэмболии легочной артерии с целью разжижения крови и остановки роста эмболов используются антикоагулянты в то время как организм сам растворяет сгустки крови. В ситуациях, когда присутствует высокий риск смерти пациента, могут быть необходимы другие методы лечения (например, лекарственные препараты или физические вмешательства, разрушающие сгустки крови, или хирургическое вмешательство).

  • Людям с высоким риском антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) могут быть назначены для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии.

По легочным артериям кровь поступает из правой стороны сердца в легкие. Кровь насыщается кислородом в легких и затем поступает обратно в левую сторону сердца. Из левой стороны сердца кровь нагнетается в остальную часть организма и обеспечивает кислородом ткани Обмен кислородом и углекислым газом Основной функцией дыхательной системы является поглощение кислорода и выведение углекислого газа. Вдыхаемый кислород попадает в легкие и достигает альвеол. Слои клеток, выстилающие альвеолы... Прочитайте дополнительные сведения . Затем кровь возвращается в правую сторону сердца по венам. Когда легочная артерия закупорена эмболом, в кровь не поступает достаточного количества кислорода.

Крупные эмболы (массивные эмболы или эмболы высокого риска) могут создать такую обширную закупорку, что правой стороне сердца не удается перекачивать достаточное количество крови по легочным артериям, что сопровождается снижением артериального давления. Если перекачивается слишком мало крови или сердце не выдерживает такой нагрузки, может наступить шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения или смерть. Иногда прекращение притока крови приводит к гибели участка легочной ткани ( инфаркт легких Инфаркт легкого Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ).

Как правило, организм растворяет маленькие сгустки крови быстрее, чем более крупные сгустки, сводя при этом к минимуму повреждения. Крупным сгусткам требуется больше времени, чтобы раствориться. По неизвестным причинам у небольшого процента людей сгустки не разрушаются и образуют рубцы, которые могут вызывать хроническое повышение артериального давления в легочных артериях (легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Многие заболевания могут вызвать легочную гипертензию... Прочитайте дополнительные сведения ) и вызывать долгосрочные симптомы, включая одышку и отек нижних конечностей.

В Соединенных Штатах Америки тромбоэмболия легочной артерии поражает около 350 000 человек в год и является причиной 85 000 случаев смерти в год. Чаще всего страдают взрослые.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Наиболее распространенной причиной тромбоэмболии легочной артерии является

  • сгусток крови.

Обычно сгусток крови формируется в венах ног Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или таза, когда кровоток замедляется или останавливается, как может произойти в венах ног, когда человек находится в одном положении в течение длительного времени после травмы (например, перелома бедра), серьезного хирургического вмешательства или продолжительного сидения во время путешествия. К другим причинам относятся заболевания, способствующие свертыванию крови, или наличие в кровотоке инородного вещества (например, внутривенного катетера).

Невозможно однозначно определить причины образования тромбов в венах, но предрасполагающие факторы (факторы риска) очевидны. Эти факторы включают:

Риск несколько повышен у людей, долгое время находящихся без движения (например, во время авиаперелета).

Считается, что у людей, страдающих COVID-19 COVID-19 COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2. Симптомы COVID-19 значительно различаются... Прочитайте дополнительные сведения , риск тромбоэмболии легочной артерии повышен. Риск может повышаться, поскольку у больных или госпитализированных людей скорее всего снижена подвижность, но и само заболевание также может повышать вероятность образования у людей сгустков крови.

Значительно реже сгусти крови формируются в венах рук. В редких случаях сгустки обнаруживаются в правой стороне сердца. Они называются транзитными тромбами. В случае, когда сгусток попадает в кровоток, обычно он перемещается в легкие.

Тромбоэмболия легочной артерии
ВИДЕО

Редкие типы эмболов

Внезапная закупорка легочной артерии может быть вызвана не только сгустком крови. Другие вещества также могут формировать эмболы.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от степени закупорки легочной артерии и от общего состояния здоровья пациента. Так, у пациентов, страдающих еще одним заболеванием, например, хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ХОБЛ) или ишемической болезнью сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) , может быть больше инвалидизирующих симптомов.

Небольшие эмболы могут не вызывать никаких симптомов, но когда симптомы все же появляются, то часто они развиваются внезапно.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать:

  • одышка;

  • боль в груди;

  • предобморочное состояние или обморок.

Одышка может быть единственным симптомом, особенно если не развивается инфаркт легкого. Нередко дыхание пациента становится очень частым, и у него появляются признаки тревожности и беспокойства вплоть до приступа паники.

Некоторые пациенты испытывают боль в груди. Сердцебиение может стать частым, нерегулярным, или и то, и другое.

У некоторых людей, особенно у людей с очень большими эмболами, первыми симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются головокружение или потеря сознания. Артериальное давление может снижаться до критического уровня (шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ), кожа может становиться холодной, светлая кожа может приобретать синюшный оттенок, а темная кожа становиться серой (цианоз), и человек может внезапно умереть.

У пожилых людей первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии может быть дезориентация или нарушение психической функции. Эти симптомы обычно являются результатом внезапного снижения способности сердца доставлять к мозгу и другим органам достаточное количество богатой кислородом крови.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого — это состояние, при котором из-за закупорки кровеносного сосуда легких эмболом часть легочной ткани не получает достаточного количества крови и кислорода и отмирает. Симптомы инфаркта легкого развиваются за несколько часов. Если развивается инфаркт легкого, у пациента может возникать кашель с выделением мокроты с прожилками крови, острая боль в груди при дыхании, а в некоторых случаях лихорадка. Симптомы инфаркта, как правило, проявляются на протяжении нескольких дней, но, обычно становятся менее выраженными с каждым днем.

Рецидивирующая эмболия

В тех редких случаях, когда у людей возникают рецидивирующие эмболы, артериальное давление в кровеносных сосудах легких может многократно повышаться (так называемая легочная гипертензия), вызывая хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию Причины . Это повышение артериального давления может вызывать такие симптомы, как хроническая одышка, отек голеностопных суставов или ног и слабость, которые имеют склонность к постепенному прогрессированию в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

  • КТ-ангиография, ультразвуковое исследование ног, перфузионная сцинтиграфия легких или их сочетание.

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии возникает у врачей при наличии у пациента симптомов, а также определенных факторов риска, таких, как недавнее хирургическое вмешательство, продолжительный постельный режим или склонность к образованию сгустков крови.

Диагностика массивной тромбоэмболии легочной артерии не представляет особой сложности для врачей, особенно при наличии очевидных факторов, которые могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии, таких как признаки тромба в ноге. Однако во многих случаях симптомы минимальны или ошибочно воспринимаются как симптомы других заболеваний, таких как пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии , инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) или астма астма. Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются... Прочитайте дополнительные сведения астма. , что является важной причиной, по которой тромбоэмболию легочной артерии часто трудно диагностировать.

На наличие тромбоэмболии легочной артерии могут указать некоторые стандартные анализы. Тем не менее, эти анализы не позволяют с уверенностью судить о том, имеется ли тромбоэмболия легочной артерии в действительности.

Анализы, дающие основание предположить наличие тромбоэмболии легочной артерии

Очень редко рентгенологическое исследование органов грудной клетки Визуализирующие исследования органов грудной клетки может обнаружить лишь незначительные изменения в структуре кровеносных сосудов после эмболии и признаки инфаркта легкого. Однако чаще всего результаты рентгенологического исследования являются нормальными, а если и являются аномальными, то это не позволяет врачам однозначно поставить диагноз.

Уровень кислорода в крови измеряют с помощью датчика, который прикрепляется к кончику пальца (пульсоксиметрия). Так как тромбоэмболия легочной артерии блокирует легочные артерии, уровень кислорода в крови может быть низким. Иногда врачи также берут образец крови из артерии и измеряют в нем уровень кислорода и других газов.

Врачи в первую очередь оценивают, насколько велика вероятность тромбоэмболии легочной артерии, на основании информации о риске тромбоэмболии легочной артерии у человека, тяжести симптомов, а также результатов раннее проведенных анализов (например, рентгенологического исследования органов грудной клетки и уровня кислорода в крови). Важно отметить, что тромбоэмболия легочной артерии считается маловероятной, если факторы риска полностью отсутствуют.

Если тромбоэмболия легочной артерии представляется маловероятной, как правило, проводят анализ крови, измеряющий концентрацию вещества под названием «D‑димер». Этот анализ может быть единственным необходимым, если тромбоэмболия легочной артерии кажется маловероятной. Если уровень D-димера находится в пределах нормы, вероятность того, что имеет место тромбоэмболия легочной артерии, крайне низкая. Несмотря на то, что низкий уровень D-димера у людей с низким уровнем риска означает, что наличие тромбоэмболии легочной артерии маловероятно, его высокий уровень не обязательно означает высокую вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Причиной повышения уровня D-димера могут быть другие заболевания, например, инфекция или травма, поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных анализов.

При более высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии или при отклонениях результатов определения уровня D-димера проводятся другие анализы, обычно один или более из представленных ниже:

исследования для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

КТ-ангиография — вид КТ-сканирования. Это быстрый, неинвазивный и достаточно точный метод обследования, особенно при наличии крупных сгустков. Во время данного обследования в вену вводится контрастное вещество. Контрастное вещество переносится в легкие по легочным артериям, и компьютерный томограф генерирует изображения крови в артериях, чтобы определить, закупоривает ли кровоток тромбоэмболия легочной артерии. КТ-ангиография — это визуализирующее обследование, которое чаще всего применяется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. На растяжение сердца также может указывать его размер.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких Визуализирующие исследования органов грудной клетки — это неинвазивная и довольно точная процедура, но она требует больше времени, чем компьютерная томография (КТ). Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — это на самом деле два исследования, одно из которых оценивает дыхание (вентиляция), а второе — кровоток (перфузия). Исследования обычно проводят вместе, но также их могут выполнять по-отдельности.

При перфузионной сцинтиграфии легких пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного вещества, которое по легочным артериям перемещается в легкие, где обозначает пути кровоснабжения (перфузию) легкого. Полностью нормальные результаты перфузии исключают тромбоэмболию легочной артерии. Аномальные результаты обследования подтверждают возможность тромбоэмболии легочной артерии, но также могут указывать на возможное наличие других заболеваний. Врачи иногда используют перфузионную сцинтиграфию легких, если у человека имеются проблемы с почками, которые препятствует использованию КТ-ангиографии, так как контрастный материал, используемый для КТ, может дополнительно повреждать почки.

При вентиляционной сцинтиграфии легких пациент вдыхает безвредный газ, содержащий ничтожное количество радиоактивного материала, который распространяется по небольшим воздухоносным мешочкам в легких (альвеолам). Таким образом, на сканере можно увидеть те области, в которых высвобождается углекислый газ и поглощается кислород.

Сопоставив результаты вентиляционной сцинтиграфии с особенностями кровоснабжения, выявленными при перфузионной сцинтиграфии, врачи, как правило, могут решить, есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии.

Ультразвуковое исследование ног — неинвазивный метод, позволяющий определить наличие сгустков в ногах, являющихся обычными источниками тромбоэмболии легочной артерии. Отсутствие сгустков в венах ног по результатам обследования не исключает вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Тем не менее, если ультразвуковое исследование обнаруживает сгустки крови, а у человека присутствует лишь незначительно затрудненное дыхание и отсутствует повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений, то пациентам иногда назначается курс лечения, применяемый при тромбоэмболии легочной артерии, без проведения дальнейшего обследования, поскольку лечение обоих заболеваний одинаковое.

Ангиография легочной артерии Визуализирующие исследования органов грудной клетки очень редко необходима для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии.

Исследования для выявления серьезной или рецидивирующей эмболии

Эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука может показать наличие сгустка крови в правом предсердии или в правом желудочке сердца. Результаты этого исследования могут помочь врачам определить тяжесть эмболии, демонстрируя растяжение правой стороны сердца при попытке протолкнуть кровь через сгустки.

У людей с отсутствием явных факторов риска образования сгустков крови или рецидивирующего образования сгустков крови врачи могут также измерять в крови уровни белков, чтобы определить, являются ли причиной заболевания нарушение свертываемости крови.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

  • Поддерживающее лечение

  • Антикоагуляция

  • В некоторых случаях — установка кава-фильтра в просвете нижней полой вены

  • Иногда применение тромболитиков (разрушение сгустков), которые вводят через вену или через катетер, помещенный в легочную артерию

  • Иногда удаление сгустка с помощью аспирации через катетер

Лечение тромбоэмболии легочной артерии начинается с лечения симптомов. Если у пациента низкий уровень кислорода в крови, применяется подача кислорода. Для уменьшения боли может быть необходимо принимать анальгетики. Если у пациента низкое артериальное давление, назначаются растворы для внутривенных вливаний, а в некоторых случаях — лекарственные препараты, повышающие артериальное давление. Если у пациента развивается дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким. К дыхательной недостаточности... Прочитайте дополнительные сведения , может проводиться искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (введение дыхательной трубки).

Антикоагуляция

Для предотвращения перемещения существующих сгустков крови в легкие и образования дополнительных сгустков назначают антикоагулянты. Варианты включают гепарин, фондапаринукс, пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, или иногда варфарин.

Один из видов гепарина, называемый нефракционированным гепарином, вводится внутривенно (в вену), поэтому он действует быстро и его действие может быть быстро прекращено. Однако гепарин требует частых анализов крови для контроля эффекта и непрерывной госпитализации. Другой вид гепарина, называемый низкомолекулярным гепарином, и препарат, называемый фондапаринукс, вводят подкожно (путем подкожной инъекции) один или два раза в день. Это преимущество также позволяет использовать эти лекарственные препараты после выписки пациента из больницы, а эффект от применения препарата более предсказуем, при этом его уровень не требуется измерять.

При применении эдоксабана или дабигратана врачи должны назначать гепаринотерапию (внутривенно или в виде подкожных инъекций) на протяжении первых нескольких дней лечения перед тем, как они смогут назначить эдоксабан или дабигатран, что в некоторых случаях означает, что человек должен оставаться в больнице. В отличие от этого, при использовании ривароксабана или апиксабана терапия гепарином иногда является ненужной, если тромбоэмболия легочной артерии невелика. При выборе терапии варфарином, на протяжении первых нескольких дней лечения применяют и гепарин, и варфарин, а затем используют варфарин в качестве монотерапии.

Терапия варфарином требует периодического проведения анализов крови чтобы убедится, что кровь достаточно жидкая, чтобы предотвратить образование сгустков, но не настолько жидкая, чтобы вызвать тенденцию к кровотечению (так называемая чрезмерная антикоагуляция). На основании результатов анализов крови часто проводят коррекцию дозы варфарина. Кроме того, варфарин взаимодействует со многими видами пищи, лекарственными препаратами и пищевыми добавками, что может привести к чрезмерному разрежению или повышению вязкости крови. При чрезмерной антикоагуляции в некоторых органах тела может возникнуть сильное кровотечение.

Поскольку с варфарином могут взаимодействовать многие вещества, то пациентам, принимающим его, необходима консультация врача перед началом применения каких-либо других лекарственных препаратов или добавок, включая отпускаемые без рецепта (безрецептурные препараты), такие как ацетаминофен или аспирин, растительные препараты и пищевые добавки. Что касается продуктов с высоким содержанием витамина К (который влияет на свертываемость крови), например, брокколи, шпинат, листовая капуста и другие зеленые листовые овощи, печень, грейпфрут и грейпфрутовый сок, а также зеленый чай, может быть необходимо или употреблять их в строго постоянных количествах, либо исключить из рациона.

Пероральные антикоагулянты прямого действия, такие, как апиксабан, ривароксабан, эдоксабан и дабигатран, имеют ряд преимуществ в сравнении с гепарином или варфарином. Подобно варфарину, эти лекарственные препараты можно принимать перорально, но необходимость в коррекции дозы и проведении анализов для контроля уровня антикоагуляции отсутствует. Более того, эти лекарственные препараты редко взаимодействуют с пищей или другими лекарственными препаратами и с меньшей вероятностью станут причиной тяжелых кровотечений, в сравнении с варфарином. Ривароксабан всегда следует принимать во время еды.

Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от индивидуальной ситуации. Если причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии стал обратимый фактор риска, например, хирургическое вмешательство, то лечение назначается на срок 3 месяца. Если причиной является долгосрочная проблема, например, нарушение свертываемости крови, препарат может быть назначен на неопределенный срок. Так, антикоагулянты обычно назначаются на неопределенный срок пациентам с рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, чаще всего возникающей из-за наследственных нарушений свертываемости крови или онкологических заболеваний. Новые научные исследования показали, что у многих людей, у которых лечение ривароксабаном или апиксабаном продолжается более 6 месяцев, снижение дозы снижает риск кровотечения и по-прежнему предотвращает большинство случаев рецидива тромбообразования.

Тромболитическая терапия

Тромболитики («лекарственные препараты, разрушающие тромб»), такие как альтеплаза (tPA), способны разрушать и растворять сгустки крови. Так как эти лекарственные препараты могут вызывать опасные или смертельные кровотечения, их, как правило, применяют только у людей, у которых в связи с тромбоэмболией легочной артерии существует опасность смертельного исхода. За исключением самых сложных случаев, данные лекарственные препараты обычно не назначаются пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство в последние 2 недели, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт, и пациентам, у которых присутствуют другие факторы, повышающие риск развития кровотечений.

Физические мероприятия

Иногда, если есть угроза смерти пациента от обширной тромбоэмболии легочной артерии, врачи могут попытаться разрушить или удалить эмбол с помощью катетера, введенного в легочную артерию.

В некоторых случаях тяжелой эмболии может возникать необходимость в проведении хирургического вмешательства. Удаление эмбола из легочной артерии может оказаться спасительным методом. К хирургическому вмешательству также прибегают для удаления давно находящихся в легочной артерии тромбов, которые вызывают постоянную одышку и повышенное давление в легочной артерии (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия Причины Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Многие заболевания могут вызвать легочную гипертензию... Прочитайте дополнительные сведения [ХТЭЛГ]).

В находящуюся в брюшной полости главную вену, по которой кровь переносится от ног и таза к правой стороне сердца, через катетер может быть установлен . Такой фильтр может быть использован в случаях, если эмболы продолжают формироваться, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии, или если применение антикоагулянтов по некоторым причинам, таким как продолжающееся кровотечение, изначально невозможно. Тромбы обычно формируются в ногах или тазовой области, а фильтр, как правило, способен предотвратить их попадание в легочную артерию. Более современные фильтры являются удаляемыми (извлекаемыми). Съемные фильтры позволяют избежать некоторых осложнений, которые могут возникнуть при использовании традиционных несъемных фильтров.

Кава-фильтры в просвете нижней полой вены: один из способов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.

Кава-фильтры в просвете нижней полой вены: один из способов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.

Для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии врачи обычно применяют лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови. Однако некоторым пациентам врачи могут рекомендовать установить в нижнюю полую вену (НПВ) временный или постоянный фильтр. Это устройство обычно рекомендуется в случаях, когда противопоказаны лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, например, если у пациента также развилось кровотечение. Фильтр может улавливать эмболы до того, как они достигнут сердца, но не препятствуют свободному току крови. Попавшие в фильтр эмболы иногда растворяются сами по себе.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии

Вероятность смерти от тромбоэмболии легочной артерии невысока, но обширная тромбоэмболия легочной артерии может стать причиной внезапной смерти. Большинство смертельных случаев наступает еще до того, как диагноз предположен, обычно в течение нескольких часов после возникновения эмболии. К важным факторам, влияющим на прогноз, относятся:

  • размер эмбола;

  • калибр закупоренной легочной артерии;

  • количество закупоренных легочных артерий;

  • влияние на способность сердца к перекачиванию крови;

  • общее состояние здоровья человека.

Факторы, которые помогают определить прогноз, включают индикаторы реакции организма, например, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода и необходимость применения лекарственных препаратов для повышения артериального давления.

У любого человека с серьезным заболеванием сердца или легких риск умереть от тромбоэмболии легочной артерии гораздо выше. Пациент без нарушений функции сердца и легких часто выживает, если эмболы не закупоривают половину или большую часть легочных артерий.

Знаете ли Вы, что...

  • Тромбоэмболия легочной артерии является одной из наиболее распространенных причин внезапной необъяснимой смерти.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Поскольку тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной и трудно поддаваться лечению, врачи стараются предотвратить образование сгустков крови в венах людей, находящихся в группе риска. В целом, людям, особенно с повышенной свертываемостью крови, рекомендуется вести активный образ жизни и двигаться как можно больше. Например, во время длительного авиаперелета рекомендуется вставать с места каждые 2 часа и двигаться.

Врачи выбирают антикоагулянты, физические меры профилактики или комбинацию мер, в зависимости от причины, по которой человек подвержен риску развития тромбоэмболии легочной артерии, а также от общего состояния здоровья пациента.

Антикоагулянты для лечения тромбоэмболии легочной артерии

Некоторым пациентам назначаются антикоагулянты (также известны под названием «препараты для разжижения крови»), чаще всего гепарин.

Гепарин выпускается в двух формах:

  • нефракционированный;

  • низкомолекулярный.

Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин одинаково эффективны. Гепарин является наиболее распространенным лекарственным препаратом, используемым для снижения вероятности образования тромбов в икроножных венах после любого серьезного хирургического вмешательства, особенно на ногах. Низкомолекулярный гепарин является более предсказуемым, чем нефракционированная форма гепарина, и обычно используется для профилактики образования сгустков крови у людей, подвергающихся хирургическому вмешательству с высоким риском тромбообразования, такому как замена тазобедренного или коленного сустава. Небольшие дозы гепарина (нефракционированного или низкомолекулярного гепарина) вводят непосредственно под кожу, обычно в течение 6–12 часов после хирургического вмешательства. В идеале дополнительные дозы вводят до тех пор, пока пациент не поднимется и не начнет ходить снова (а иногда и дольше).

Госпитализированным пациентам с высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии (например, пациентам с сердечной недостаточностью, малоподвижностью, критическим заболеванием или ожирением, либо пациентам, у которых ранее образовывались тромбы) также вводят малые дозы гепарина, даже если им не предстоит хирургическое вмешательство. Низкие дозы гепарина не влияют на частоту осложнений в виде тяжелых кровотечений, но гепарин может спровоцировать небольшое кровотечение из ран.

У людей с риском тромбоэмболии легочной артерии может использоваться варфарин (антикоагулянт, принимаемый внутрь). В настоящее время он используется менее часто, поскольку людям необходимо регулярно сдавать анализы крови для контроля эффективности варфарина. Варфарин взаимодействует со многими лекарственными препаратами, продуктами питания и добавками, которые люди могут употреблять, а более новые лекарственные препараты являются более безопасными и более эффективными.

Пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран, угнетают образование веществ, усиливающих формирование сгустков крови в организме. Эти лекарственные препараты эффективны для профилактики и в целом безопаснее варфарина. Тем не менее, варфарин по-прежнему считается лучшим выбором для некоторых людей, например, с металлическими сердечными клапанами.

Физические мероприятия

У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, особенно у пожилых людей, риск образования тромбов можно снизить путем:

  • использования устройств прерывистой воздушной компрессии или ношения компрессионных эластичных чулок;

  • выполнять упражнения для ног;

  • по возможности более быстрого подъема с постели и начала активного образа жизни.

Устройства прерывистой воздушной компрессии представляют собой надувные устройства, которые надеваются на лодыжки, надуваются и сдуваются, чтобы обеспечить внешнее давление для поддержания движения крови в ногах. Однако для предотвращения образования тромбов у пациентов, перенесших некоторые виды хирургического вмешательства на бедре или колене, с высоким риском тромбообразования, использование исключительно этих устройств является недостаточным.

Эластичные компрессионные чулки обеспечивают постоянное давление на кровеносные сосуды ног для поддержания кровотока. Вероятно, они менее эффективны, чем устройства прерывистой компрессии, но все же могут помочь снизить риск образования сгустков крови в ногах.

Упражнения для ног и вставание с постели также помогают поддерживать кровоток в ногах.

Если люди из группы высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии не могут принимать антикоагулянты в связи с высоким риском кровотечения, в просвет крупной вены между сердцем и нижней полой веной, по которой кровь от нижней части тела возвращается к сердцу, им могут установить (фильтр нижней полой вены). Фильтр может задерживать эмболы, препятствуя их попаданию в легкие.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ