Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кашель у взрослых

Авторы:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Кашель — это внезапное, резкое выталкивание воздуха из легких. Он является одной из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к врачу. Функция кашля — прочистить дыхательные пути и защитить легкие от проникновения в них инородных частиц. Люди могут кашлять намеренно (нарочно) или спонтанно (невольно). (См. также Кашель у детей Кашель у детей Кашель помогает вывести посторонние тела из дыхательных путей, предотвращая их попадание в легкие. Такими телами могут быть частицы, попавшие в организм при вдохе, или вещества из легких и/или... Прочитайте дополнительные сведения ).

Кашель значительно различается по своим характеристикам. Кашель может описываться как сухой (непродуктивный) или продуктивный, то есть с выделением крови или мокроты (слизи). Мокрота представляет собой смесь слизи, инородных веществ и клеток, выделяемых легкими. Она может быть прозрачной, желтой, зеленой или с прожилками крови.

При сильном натужном кашле у людей могут напрягаться межреберные мышцы или реберные хрящи, вызывая боль в груди, особенно на вдохе, при движении или кашле. Кашель может причинять много беспокойства и препятствовать сну. Если же кашель усиливается медленно и постепенно на протяжении нескольких десятков лет, как это бывает у курильщиков, то люди могут даже не замечать его.

Причины кашля

Кашель возникает при раздражении дыхательных путей. Наиболее вероятные причины кашля зависят от его продолжительности: длился ли кашель меньше 3 недель (острое состояние) или больше 3 недель (хроническое состояние).

Распространенные причины

Наиболее распространенными причинами острого кашля являются:

Наиболее распространенными причинами хронического кашля являются:

Менее распространенные причины

Менее распространенными причинами острого кашля являются:

Обычно человек, случайно вдохнувший какое-то инородное тело, понимает, чем именно вызван его кашель, и сообщает об этом врачу, если при этом у него не произошел инсульт, и он не страдает слабоумием или каким-либо другим расстройством, вызывающим нарушения памяти, когнитивной деятельности или коммуникации.

Менее распространенными причинами хронического кашля являются:

У людей, страдающих слабоумием или перенесших инсульт, зачастую бывает затруднено глотание Затрудненное глотание Некоторые также испытывают затруднения при глотании (дисфагию). При дисфагии пища и/или жидкости обычно не двигаются нормальным образом от горла (глотки) к желудку. Люди чувствуют, как будто... Прочитайте дополнительные сведения . В результате они могут вдохнуть небольшое количество пищи и жидкости, слюны или желудочного содержимого в дыхательное горло (трахею). У этих людей может развиться хронический кашель в связи с неоднократным вдыханием таких инородных тел, при этом ухаживающие за ними лица не будут знать, в чем причина.

Оценка кашля

Немедленный врачебный осмотр требуется не при каждом кашле. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.

Настораживающие признаки

Определенные симптомы и характеристики, проявляющиеся у людей с кашлем, должны вызывать беспокойство. Они включают:

Когда обратиться к врачу

Те, у кого присутствуют настораживающие признаки, должны немедленно посетить врача, если только единственными настораживающим признаком не является снижение массы тела. В таком случае можно отложить визит на неделю или чуть дольше. Если человек вдохнул какое-то инородное тело, то тоже следует немедленно обратиться к врачу.

Люди с острым кашлем, но не имеющие никаких настораживающих признаков, могут подождать несколько дней: возможно, что кашель прекратится или уменьшится, особенно если у них одновременно наблюдается заложенность носа или боль в горле, что свидетельствует о вероятной инфекции верхних дыхательных путей.

Людям с хроническим кашлем, но без каких-либо настораживающих признаков, следует в какой-то момент обратиться к врачу, при этом задержка визита к врачу на неделю вряд ли приведет к серьезным последствиям.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину кашля и на исследования, которые необходимо выполнить (см. таблицу Некоторые причины и характеристики кашля Некоторые причины и характеристики кашля Кашель — это внезапное, резкое выталкивание воздуха из легких. Он является одной из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к врачу. Функция кашля — прочистить дыхательные... Прочитайте дополнительные сведения ).

Некоторые очевидные показатели могут быть не столь полезны при постановке диагноза, поскольку они могут наблюдаться при различных заболеваниях, вызывающих кашель. Например, желтый/зеленый цвет или густота мокроты не позволяет отличить бактериальную инфекцию от других возможных причин. Свистящие хрипы могут возникать при бронхите Острый бронхит Острый бронхит — это воспаление дыхательного горла (трахеи), а также дыхательных путей, которые отходят от трахеи (бронхи), вызываемое инфекцией. Причиной острого бронхита обычно является вирусная... Прочитайте дополнительные сведения , астме Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются... Прочитайте дополнительные сведения Астма и других заболеваниях. Кашель с кровью может быть вызван бронхитом, туберкулезом или раком легкого Рак легкого Рак легкого является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Около 85 % случаев связаны с курением сигарет. Частым симптомом является кашель или изменение характера хронического... Прочитайте дополнительные сведения Рак легкого .

Таблица
icon

Проведение анализов

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.

Если у пациентов есть какие-либо настораживающие признаки, то им обычно назначают анализы:

  • измерение уровня кислорода в крови с помощью датчика, который надевают на палец (пульсоксиметрия);

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Кожные пробы, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и, в некоторых случаях, компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) грудной клетки, а также исследование образца мокроты и выращивание культуры микроорганизмов из него для проверки на туберкулез, и анализы крови на ВИЧ-инфекцию выполняются также, если у пациентов наблюдается потеря веса или имеются факторы риска развития этих заболеваний.

При отсутствии каких-либо настораживающих признаков врачи зачастую могут поставить диагноз на основании истории болезни и физикального обследования и начать лечение без выполнения анализов. У некоторых людей результаты обследования предполагают определенный диагноз, но для его подтверждения выполняются анализы (см. таблицу Некоторые причины и характеристики кашля Некоторые причины и характеристики кашля Кашель — это внезапное, резкое выталкивание воздуха из легких. Он является одной из самых распространенных причин, по которым люди обращаются к врачу. Функция кашля — прочистить дыхательные... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если при обследовании не устанавливается предположительная причина кашля и не имеется никаких настораживающих признаков, то многие врачи пытаются назначить пациенту препарат для лечения одной из трех наиболее распространенных причин кашля:

  • сочетание антигистаминного и противоотечного препаратов, либо спрей для носа с кортикостероидами или антагонистами мускариновых рецепторов (для лечения постназального синдрома);

  • ингибитор протонного насоса или блокатор рецепторов гистамина-2 (H2) (для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);

  • ингаляционный бронхолитик из группы бета-2-агонистов (для лечения астмы).

Если эти лекарственные препараты облегчают кашель, то дальнейшие анализы обычно не требуется проводить. Если не происходит облегчения кашля, то врачи обычно выполняют анализы в следующем порядке до тех пор, пока результаты анализа не будут указывать на определенный диагноз:

При хроническом кашле врачи обычно выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Если кашель с кровью, то врачи, как правило, отправляют образец мокроты в лабораторию. Лаборанты делают посев, чтобы вырастить бактерии из образца, и проводят исследование под микроскопом с целью проверки образца на наличие раковых клеток (цитология). Зачастую, если врачи подозревают рак легких (например, у людей среднего возраста и пожилых людей, которые давно курят и потеряли вес или имеют другие общие симптомы), то они также проводят КТ грудной клетки, а иногда бронхоскопию.

Лечение кашля

Лучший способ лечения кашля — лечение основного заболевания. Например, антибиотики могут применяться для лечения пневмонии, а ингаляторы, содержащие препараты, расширяющие воздушные пути (бронхолитики) или кортикостероиды, могут применяться для лечения ХОБЛ или астмы. В целом, кашель не следует подавлять, поскольку он имеет большое значение для удаления мокроты и очистки дыхательных путей. Тем не менее, если кашель является тяжелым, мешает спать или имеет определенные причины, могут быть использованы различные методы лечения.

Существует два основных подхода к лечению людей, страдающих от кашля:

  • средства от кашля (противокашлевая терапия), которые уменьшают позыв к кашлю;

  • отхаркивающие лекарственные препараты, предназначенные для разжижения слизи, закупоривающей дыхательные пути к легким и облегчающие удаление слизи при кашле (однако доказательства их эффективности отсутствуют).

Средства от кашля

К средствам от кашля относятся следующие препараты:

  • опиоиды;

  • декстрометорфан;

  • бензонатат.

Все опиоиды подавляют кашель, поскольку они снижают чувствительность кашлевого центра в головном мозге. Кодеин является опиоидом, который чаще всего используется для лечения кашля. Кодеин и другие опиоидные средства от кашля могут вызвать тошноту, рвоту и запоры, а также привыкание. Они также могут вызывать сонливость, особенно если человек принимает другие лекарственные препараты, которые снижают способность сосредотачиваться (например, алкоголь, седативные средства, снотворные, антидепрессанты или некоторые антигистаминные препараты). Поэтому опиоиды не всегда являются безопасными, и врачи обычно резервируют их для особых ситуаций, таких, как упорный кашель, продолжающийся, несмотря на другие методы лечения или мешающий спать.

Декстрометорфан является препаратом, родственным кодеину, но формально он не считается опиоидом. Он также подавляет кашлевой центр в головном мозге. Декстрометорфан является активным ингредиентом многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту препаратов от кашля. Он не вызывает привыкания и при правильном использовании почти не вызывает сонливости. Однако люди часто злоупотребляют этим препаратом, особенно подростки, так как в высоких дозах он вызывает эйфорию. Передозировка вызывает галлюцинации, возбуждение, а иногда кому. Передозировка особенно опасна для людей, которые принимают препараты для лечения депрессии, так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения .

Бензонатат является анестезирующим средством местного действия для приема внутрь. Он вызывает потерю чувствительности рецепторов в легких, которые реагируют на растяжение, и таким образом делает легкие менее чувствительными к раздражению, вызывающему кашель.

Некоторые люди, особенно те, которые отхаркивают большое количество мокроты, должны ограничить использование лекарственных препаратов, подавляющих кашель.

Отхаркивающие лекарственные препараты

Некоторые врачи рекомендуют применять отхаркивающие лекарственные препараты (иногда называемые «муколитики»), которые разжижают слизь, снижая вязкость содержимого бронхов, и тем самым облегчают отхаркивание. Отхаркивающие лекарственные препараты не подавляют кашель, и доказательств эффективности этих препаратов нет. Чаще всего используемыми отхаркивающими лекарственными препаратами являются безрецептурные препараты, которые содержат гвайфенезин.

У людей с кистозным фиброзом Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологические выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения можно применять дорназу альфа (ингаляционная форма рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека), чтобы облегчить разжижение гнойной слизи, которая возникает в результате хронических инфекций дыхательных путей. По всей видимости, этот лекарственный препарат неэффективен у людей с хроническим бронхитом.

Кроме того, ингаляции физиологического (солевого) раствора или ацетилцистеина (не более нескольких дней) иногда облегчают разжижение чрезмерно вязкой и беспокоящей больного слизи.

Другие препараты

Антигистаминные препараты, которые вызывают сухость слизистой оболочки, практически бесполезны при лечении кашля, за исключением случаев, когда кашель вызван аллергией, поражающей нос, горло и дыхательное горло. Когда кашель вызван другими причинами, такими, как бронхит, высушивающее действие антигистаминных препаратов может быть вредным, вызывая повышение вязкости слизи в дыхательных путях и затрудняя ее отхаркивание.

Противоотечные препараты (например, фенилэфрин), облегчающие заложенность носа, полезны только для облегчения кашля, вызванного стеканием слизи из носоглотки.

Другие виды лечения

Обычно считается, что паровые ингаляции (например, с помощью испарителя) способствуют уменьшению кашля. Также популярны другие методы местного лечения, такие, как капли от кашля, однако отсутствуют убедительные доказательства того, что эти методы лечения эффективны.

Ключевые моменты, касающиеся кашля

  • Большинство видов кашля вызвано нетяжелыми респираторными инфекциями или постназальным затеком.

  • Настораживающие признаки у людей с кашлем включают одышку, кашель с кровью, потерю массы тела, повышение температуры тела продолжительностью примерно более 1 недели и наличие факторов риска развития ВИЧ-инфекции или туберкулеза.

  • Врачи обычно ставят диагноз на основании результатов медицинского анамнеза и физикального обследования.

  • Лекарственные препараты (средства от кашля и отхаркивающие лекарственные препараты) следует применять для лечения кашля только в случае необходимости, например, средства от кашля применяют, только если кашель является тяжелым, либо если они рекомендованы врачом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Асбестоз
Асбестоз представляет собой обширное рубцевание легочной ткани в результате вдыхания асбестовой пыли. Что из перечисленного ниже является причиной наибольшего числа случаев рака легких среди людей с асбестозом?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ