Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Плевральный выпот

Авторы:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие).

Как правило, два слоя плевры отделяет только тонкий слой жидкости. Избыточное количество жидкости может накапливаться по многим причинам, включая сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени , пневмонию Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии и онкологические заболевания.

Причиной плеврального выпота может быть большое количество разных заболеваний. В число некоторых из наиболее распространенных причин (перечислены в порядке от более распространенных до менее распространенных) входят:

Виды жидкости

В зависимости от причины, жидкость может быть либо:

  • богата белком (экссудат);

  • водянистая (транссудат).

Врачи используют это различие, чтобы определить причину. Например, сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) и цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени являются частыми причинами накопления в плевральной полости водянистой жидкости. Пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии , онкологические заболевания Онкологические заболевания — общий обзор Прочитайте дополнительные сведения и вирусная инфекция Онкологические заболевания — общий обзор Прочитайте дополнительные сведения являются частыми причинами плеврального выпота с экссудативной жидкостью.

Кровь в плевральной полости (гемоторакс) — обычно результат травмы грудной клетки. Изредка кровеносный сосуд разрывается в плевральную полость в отсутствие травмы, или кровь протекает в плевральную полость из выступающей области в аорте (аневризма аорты Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты Аорта, диаметр которой составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра), является самой большой артерией в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка и разносит ее по... Прочитайте дополнительные сведения ).

Гной в плевральной полости (эмпиема) может накапливаться, если на полость распространяется пневмония или абсцесс легкого. Эмпиема может также осложнить инфекцию из-за ран в грудной клетке, хирургического вмешательства, разрыва пищевода или абсцесса в брюшной полости.

Скопление лимфатической (беловатой) жидкости в плевральной полости (хилоторакс) вызывается повреждением главного лимфатического протока в грудной клетке (грудной проток) или закупоркой протока опухолью.

Моча в плевральной полости (уриноторакс) встречается редко и может накапливаться при закупорке трубок (мочеточников), которые отводят мочу от почек.

Симптомы плеврального выпота

Многие люди с плевральным выпотом не отмечают симптомов вообще. Наиболее распространенные симптомы, независимо от типа жидкости в плевральной полости или ее причины:

  • Одышка

  • Боль в груди

Боль в груди обычно относится к типу, называемому плевральная боль (термин «плеврит» больше не используется или используется редко). Плевральная боль может ощущаться только тогда, когда человек глубоко дышит или кашляет, или она может ощущаться непрерывно, но может усиливаться при глубоком дыхании и кашле. Боль обычно ощущается в грудной стенке прямо над очагом воспаления или инфекции, вызвавшей выпот. Тем не менее, боль может отдавать также в верхнюю часть живота или в шею и плечо. Это явление называется реперкусионной болью (см. рисунок Что такое реперкусионная боль? Что такое реперкусионная боль? Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме. Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Боль может быть острой или ноющей, периодической... Прочитайте дополнительные сведения ). Плевральная боль может быть вызвана каким-либо иным расстройством, помимо плеврального выпота.

Плевральная боль, вызванная плевральным выпотом, может исчезнуть, когда накапливается больше жидкости. Большое количество жидкости может вызвать трудности в расширении одного или обоих легких при дыхании, вызывая одышку.

Основные причины плевральной боли в груди:

Диагностика плеврального выпота

  • Рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование органов грудной клетки

  • Лабораторные анализы образца жидкости

  • Иногда компьютерная томографическая (КТ) ангиография

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое показывает жидкость в плевральной полости, как правило, является первым шагом в постановке диагноза. Тем не менее, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки небольшое количество жидкости может быть невидимым.

Ультразвуковое исследование может помочь врачам определить наличие небольшого скопления жидкости.

Врачи могут также проводить плевральную пункцию Плевральная пункция При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается в плевральной полости (плевральный выпот). Две основные причины проведения плевральной пункции:... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этой процедуры с помощью иглы обычно получают образец жидкости для исследования. Внешний вид жидкости может помочь врачам определить ее причину. Некоторые лабораторные анализы позволяют оценить химический состав жидкости и определить присутствие бактерий, включая бактерии, которые вызывают туберкулез. Образец жидкости также исследуют на количество и типы клеток и на присутствие раковых клеток.

Если эти анализы не могут установить причину плеврального выпота, то возможно выполнение других исследований.

КТ-ангиография более четко демонстрирует легкие и жидкость, а также может показать наличие пневмонии, эмбола в легочной артерии, новообразования в средостении, абсцесса легкого или опухоли, которая может быть причиной накопления жидкости. Для проведения КТ-ангиографии людям нужно во время сканирования задержать дыхание.

Если все еще существует возможность постановки серьезного диагноза, врачи могут ввести в грудную клетку зонд с оптической системой (процедуру называют «торакоскопия Торакоскопия Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа). Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства... Прочитайте дополнительные сведения »). В некоторых случаях врачам необходимо получить образец (биоптат) плевральной и/или легочной ткани. Приблизительно у 20 % людей с плевральным выпотом причина не очевидна после первоначального исследования, а у некоторых причина никогда не обнаруживается даже после тщательного обследования.

Лечение плеврального выпота

  • Лечение заболевания, которое послужило причиной плеврального выпота

  • Дренирование массивного плеврального выпота

Небольшой плевральный выпот может не требовать лечения, но основное расстройство необходимо лечить. Иногда человеку назначают анальгетики, пока жидкость не дренируют или она не рассосется сама.

При больших плевральных выпотах, особенно таких, которые вызывают одышку, может потребоваться дренаж. Обычно дренаж резко облегчает одышку. Часто жидкость можно дренировать с помощью плевральной пункции. Участок кожи между двумя нижними ребрами обезболивают, затем вводят небольшую иглу и осторожно проводят ее глубже, пока она не достигнет жидкости. Зачастую по игле в жидкость проводят тонкий пластиковый катетер, чтобы уменьшить вероятность прокола легких и развития в результате пневмоторакса. Хотя плевральную пункцию обычно выполняют в целях диагностики, врачи могут безопасно удалить приблизительно до 5 кварт (5 литров) жидкости за один раз, используя эту процедуру.

Если необходимо удалить большой объем жидкости, то через стенку грудной клетки можно вставить трубку (плевральная дренажная трубка). После обезболивания области в результате введения местного анестетика врачи вставляют пластмассовую трубку в грудную клетку между двумя ребрами. Затем врачи подключают трубку к системе дренажа с гидравлическим затвором, который предотвращает проникновение воздуха в плевральную полость. Чтобы проверить положение трубки, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Дренаж может блокироваться, если плевральная дренажная трубка неправильно расположена или перегибается. Если жидкость очень густая или содержит много сгустков, то она может не вытекать.

Выпоты, вызванные пневмонией

Если накопление жидкости происходит из-за пневмонии, необходимо внутривенное введение антибиотиков. Врачи также обычно удаляют образец жидкости для изучения и исследования. Если жидкость содержит гной или имеет некоторые другие характеристики, такую жидкость необходимо отвести, обычно с помощью плевральной дренажной трубки. Если жидкость разделена на отдельные отсеки рубцами, которые развились в плевральной полости, осуществлять дренаж сложнее. Иногда лекарственные препараты, называемые фибринолитическими препаратами, в комбинации с препаратом, который разжижает вязкие выпоты (дорназа альфа), вводят в плевральную полость, чтобы облегчить дренаж, что может помочь избежать необходимости хирургического вмешательства. (Чтобы достичь эффективности, необходимо использовать и фибринолитические лекарственные препараты и дорназу альфа.)

Если необходимо хирургическое вмешательство, то оно может быть выполнено с помощью процедуры, называемой видео-торакоскопическая хирургическая операция, или с помощью разреза через стенку грудной клетки (торакотомии). Во время хирургического вмешательства любые вязкие корки из волокнистого материала над поверхностью легких удаляют, чтобы обеспечить нормальное расширение легких.

Выпоты, вызванные онкологическим заболеванием

Накопление жидкости, вызванное злокачественными опухолями плевры, может трудно поддаваться лечению вследствие того, что жидкость часто быстро накапливается повторно. Дренаж жидкости и прием противоопухолевых лекарственных препаратов иногда предотвращает дальнейшее накопление жидкости. Небольшая трубка может быть оставлена в грудной клетке так, что жидкость можно периодически дренировать в вакуумные емкости. Однако если накопление жидкости продолжается, то полезным может быть склеивание плевральной полости (плевродез). Для плевродеза всю жидкость дренируют через трубку, которую затем используют для введения в полость плеврального раздражителя, такого как раствор доксициклина, блеомицин или смесь талька. Раздражающие вещества склеивают два слоя плевры вместе таким образом, что пространства для дополнительного накопления жидкости не остается. Плевродез также можно проводить торакоскопически.

Хилоторакс

Лечение хилоторакса направлено на устранение просачивания из лимфатического протока. Такое лечение может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии опухоли, которая блокирует ток лимфы.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Кашель у взрослых
Что из приведенного ниже является частой причиной хронического кашля?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ