Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Авторы:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

Последний полный пересмотр/исправление мар 2018| Последнее изменение содержания мар 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Острый респираторный дистресс-синдром является одним из видов дыхательной (легочной) недостаточности в результате большого числа разных заболеваний, которые вызывают накопление жидкости в легких и слишком сильное снижение уровня кислорода в крови.

  • Человек испытывает одышку, как правило, дышит быстро и поверхностно, кожа может покрываться пятнами или приобретать синюшный оттенок (цианоз), а также может произойти нарушение работы других органов, например, сердца и головного мозга.

  • Чтобы определить уровень кислорода в крови, используется надеваемый на кончик пальца датчик (пульсоксиметрия), или анализ образца крови из артерии, а также проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  • Больных лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии, потому что им может потребоваться искусственная вентиляция легких.

  • Им подается кислород и проводится лечение для устранения причины дыхательной недостаточности.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является неотложным состоянием. Он может возникнуть у людей, уже страдающих заболеваниями легких, а также у людей с ранее здоровыми легкими. Это заболевание раньше называлось респираторным дистресс-синдромом взрослых, хотя оно может возникать и у детей.

ОРДС делится на три категории: легкий, средней тяжести и тяжелый. Категория устанавливается путем сравнения уровня кислорода в крови с количеством кислорода, которое необходимо подать для достижения этого уровня.

Причины

Любое заболевание или состояние, повреждающее легкие, может вызвать ОРДС. Более чем в половине случаев ОРДС развивается вследствие тяжелой, широко распространенной инфекции (сепсиса) или пневмонии.

Некоторые причины острого респираторного дистресс-синдрома:

Когда небольшие воздухоносные мешочки (альвеолы) и крошечные кровеносные сосуды (капилляры) легких травмированы, кровь и жидкость просачиваются в промежутки между воздухоносными мешочками и в сами мешочки. Коллапс множества альвеол (состояние, которое называется «ателектаз») может также произойти из-за снижения количества сурфактанта, жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеол и помогающей им находиться в открытом состоянии. Жидкость в альвеолах и коллапс множества альвеол мешают попаданию кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь. В результате этого уровень кислорода в крови резко снижается. Процесс перехода углекислого газа из крови в выдыхаемый воздух подвергается меньшему влиянию, поэтому уровень углекислого газа в крови меняется незначительно. Поскольку дыхательная недостаточность при ОРДС возникает главным образом вследствие низкого уровня кислорода, она считается гипоксемической дыхательной недостаточностью.

Снижение уровня кислорода в крови, вызванное ОРДС и попаданием в кровоток определенных белков (цитокинов), производимых поврежденными клетками легких и лейкоцитами, может привести к воспалению и осложнениям в других органах. Может также возникнуть недостаточность ряда органов (состояние, которое называется «полиорганная недостаточность»). Недостаточность органов может возникнуть вскоре после начала ОРДС, спустя несколько дней или недель. Кроме того, люди с ОРДС в меньшей степени способны противостоять инфекциям легких, и у них выше склонность к развитию бактериальной пневмонии.

Симптомы

ОРДС обычно развивается в течение 24–48 часов после первоначальной травмы или болезни, но его развитие также может растянуться на 4 или 5 дней. Человек сначала испытывает одышку, как правило, дышит быстро и поверхностно.

При помощи стетоскопа врач может слышать потрескивание или свистящие хрипы в легких. Из-за низких уровней кислорода в крови кожа может покрыться пятнами или приобрести синюшный оттенок (цианоз). Может произойти нарушение работы других органов, например, сердца и головного мозга, что приводит к учащенному сердцебиению, нарушению сердечного ритма (аритмии), дезориентации и сонливости.

Диагностика:

  • измерение уровня кислорода в крови;

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Уровень кислорода в крови может измеряться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикрепленного к пальцу или мочке уха — процедура носит название «пульсоксиметрия». Уровень кислорода (и углекислого газа) в крови также можно измерить, проведя анализ образца крови, взятой из артерии.

Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки говорят о наличии жидкости в местах, которые должны быть заполнены воздухом. Чтобы убедиться в том, что проблема не вызвана сердечной недостаточностью, могут потребоваться дальнейшие исследования.

Прогноз

Без немедленного лечения многие пациенты с ОРДС не выживают. Однако при соответствующем лечении выживают примерно 60–75% пациентов с ОРДС.

Люди, быстро реагирующие на лечение, как правило, полностью выздоравливают, имея впоследствии лишь незначительные последствия со стороны легких, или не имея их совсем. Если лечение включает длительные периоды искусственной вентиляции легких (с использованием аппарата, помогающего воздуху попадать в легкие и выходить из них), то больные более склонны к развитию рубцовых изменений в легких. Такие рубцовые изменения могут уменьшиться в течение нескольких месяцев после отключения человека от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если рубцовые изменения в легких обширны, они могут необратимо нарушить функцию легких таким образом, что это станет заметно во время определенных видов ежедневной деятельности. Менее обширные рубцовые изменения могут нарушать функцию легких только в периоды нагрузки на легкие, например, во время физических упражнений или болезни.

Многие люди теряют массу тела и значительную часть мышечной массы во время болезни. Реабилитация в больнице может помочь им восстановить свои силы и вернуть самостоятельность ( Общие сведения о легочной реабилитации).

Лечение:

  • лечение причины;

  • оксигенотерапия;

  • часто искусственная вентиляция легких.

Люди с ОРДС проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Успех лечения обычно зависит от лечения основного заболевания (например, пневмонии). Также применяется оксигенотерапия, которая является жизненно важной для коррекции низкого уровня кислорода в крови.

Если кислород, подаваемый с помощью маски или назальных канюль, не повышает уровень кислорода в крови, или если требуются очень высокие дозы кислорода, должна применятьсяискусственная вентиляция легких. Обычно аппарат ИВЛ подает насыщенный кислородом воздух под давлением с помощью трубки, вводимой через рот в дыхательное горло (трахею).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Atelectasis
Видео
Atelectasis
When you breathe, air travels through your nose, down the trachea, and into smaller airways called bronchi. Bronchi branch into even smaller...
3D модель
Посмотреть все
Внутреннее строение легких
3D модель
Внутреннее строение легких

Последнее

НАВЕРХ